Société Française de Médecine Générale Le Dictionnaire des Résultats de Consultation DRC SFMG @ La Société Française de Médecine Générale a conçu ce Dictionnaire des Résultats de Consultation à partir des concepts novateurs de BRAUN. Ce médecin généraliste autrichien a observé et analysé sa pratique pendant plusieurs années. Un contrat avec la CNAMTS a permis en 1996 de valider ce travail. Une première mise à jour a été faite en 1998 et une seconde en 2001

Les cinq fonctions du médecin généraliste Premier recours Approche globale Coordination des soins Continuité des soins Santé publique Le médecin généraliste a 5 fonctions essentielles: Tout d’abord c’est pour le patient le premier recours L’approche est globale : il gère la santé du patient dans son ensemble (le patient n’est pas un «agrégat d’organes») Il coordonne les soins avec tous les partenaires Il assure la continuité des soins Et enfin il a un rôle de santé publique le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

La médecine générale se situe à l ’émergence des pathologies c ’est à dire, souvent, en face de situations non-caractéristiques Son rôle de premier recours fait que le médecin généraliste: se situe à l’émergence des pathologies Est souvent face à des situations non caractéristiques le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 Diarrhée Erysipèle Symptômes Tableaux de maladies Syndromes Diagnostics certifiés 35% 25% 35% 5% 70% Braun, dans l’ouvrage publié sous les auspices de la SFMG en 1979 (Pratique, critique et enseignement de la médecine générale),a distingué quatre classes d’états morbides, selon l’association des éléments sémiologiques : Symptôme tel que diarrhée, céphalée, douleur, fièvre… Syndrome : plusieurs symptômes ou signes pathologiques paraissent pouvoir être groupés; syndrome de Raynaud, syndrome grippal, syndrome sec, syndrome colique.. tableau de maladie : érysipèle, chalazion, dermite séborrhéique, varicelle.. Enfin on ne peut affirmer un diagnostic certifié (ou diagnostic médical complet) que lorsqu’il existe une preuve anatomopathologique ou étiologique certifiée: on ne peut affirmer appendicite ou ulcère gastrique qu’avec les résultats de l’anatomo-pathologie. De même on ne peut parler de fracture qu’avec la radiographie. La SFMG a constaté, en étudiant la fréquence de ces résultats de consultation, que 270 définitions étaient nécessaires pour rendre compte de l’activité d’un médecin généraliste. Ces résultats de consultation correspondent à une fréquence d'au moins 1 cas par médecin et par an (fréquence de 1 pour 3000). Syndrome de Raynaud Ulcère gastro-duodénal le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 Le malade consulte parce qu’il a de la fièvre, qu’il se sent fatigué et qu’il a du mal à avaler: ce sont bien les motifs de consultation…. MAIS… …le médecin, après l’entretien et l’examen clinique conclut à une ANGINE : c’est le RESULTAT DE CONSULTATION Qu’est-ce qu’un RESULTAT de CONSULTATION ? - Ce terme est-il synonyme de « motif de consultation » ou « motif de contact »? NON ! Ce n’est pas la même chose! Le malade consulte parce qu’il a de la fièvre, qu’il est fatigué, qu’il a du mal à avaler : ce sont bien les « motifs de consultation ». MAIS le médecin, après l’entretien et l’examen clinique conclut à une ANGINE : c’est ça le RESULTAT de CONSULTATION . La SFMG a depuis longtemps, sous la plume de B.Vincent mis en garde contre le piège du « motif de consultation », terme imprécis et pas toujours exprimé, dont l’ambiguïté rend impossible toute tentative sérieuse d’analyse. le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

C ’est pourquoi, il faut préférer RESULTAT de CONSULTATION (RC) à DIAGNOSTIC Le RESULTAT de CONSULTATION, est-ce comme le diagnostic? OUI ET NON ! Car ce n’est pas toujours un diagnostic au sens où on l’entend. Alors pourquoi avoir inventé un nom pareil ? L’explication est historique : Résultat de consultation est la traduction littérale du mot allemand «Beratungergebnis». Sans doute peut-on traduire cette expression par «diagnostic»; mais le verbe «beraten» contient bien la notion de «délibération», le verbe « ergeben » celle de « conclusion ». le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

DRC SFMG 277 RC (fréquences > 3/1000) avec Définitions Liste de Risques critiques évitables voir aussi argumentaire positions diagnostiques Correspondance CIM 10 Que contient le dictionnaire des Résultats de consultation ? Il contient un peu moins de 300 Résultats de Consultation classés par ordre alphabétique et qui sont définis par : Des critères d’inclusion permettant de valider le choix du RC Une liste de Risques Critiques Evitables Une ou plusieurs positions diagnostiques :symptôme, groupe de symptôme, tableau de maladie ou diagnostic complet Des compléments sémiologiques Des Voir Aussi qui rassemble les RC proches en raison de certains critères d’inclusion communs. Une correspondance avec la CIM-10 le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Le DRC <=> plus de 95% activité MG 0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100% 50 100 150 200 Rang de fréquence d'utilisation de chaque définition Fréquence cumulée d'utilisation Courbe de fréquence des Résultats de consultation SFMG La SFMG a démontré que 200 définitions suffisent pour rendre compte de 96 % de l’activité du médecin généraliste le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Items absolument obligatoires ++++ Items absolument obligatoires Les critères d’inclusion sont indispensables pour valider le Résultat de Consultation choisi. Des sigles 4++++ précédant les critères indiquent qu’ils sont obligatoires : Pour affirmer le choix de ce résultat de consultation BRONCHITECHRONIQUE tous les critères précédés du sigle ++++ doivent être observés chez ce patient. Si tous ces critères ne sont pas observés il faut se reporter dans le « voir aussi » et choisir un autre résultat de consultation. le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Items obligatoires à choix multiple ++ 1 Pour affirmer le choix de ce résultat de consultation ANGINE, le critère à 4 ++++ étant observé dans cet exemple, il faut de plus observer au moins 1 des critères dans la liste de sigles ++1 un (1). C’est d’ailleurs le cas le plus fréquent. Comme précédemment, si au moins un de ces critères ++1 n’est pas observé, il faut se reporter dans le « voir aussi » et choisir un autre résultat de consultation. Items obligatoires à choix multiple le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Items obligatoires à choix multiple ++ 2 Pour affirmer le choix de ce résultat de consultation DEPRESSION, tous les critères à 4 ++++ étant observés dans cet exemple, il faut de plus observer au moins 2 des critères dans la liste de sigles ++2 sous « TRISTESS-DOULEUR MORALE ». Il faut également observer au moins 1 des critères ++1 sous « TROUBLES DU SOMMEIL » et ainsi de suite… Comme précédemment, si au moins 2 de ces critères ++2 ne sont pas observés, il faut se reporter dans le « voir aussi » et choisir un autre résultat de consultation. Items obligatoires à choix multiple le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Items obligatoires à choix multiple ++ 3 Pour affirmer le choix de ce résultat de consultation Insuffisance Cardiaque, vous devez observer au moins 3 des critères dans cette liste précédés de ce sigle ++3 trois (3). Et comme précédemment, si au moins 3 de ces critères +++3 ne sont pas observés, il faut se reporter dans le « voir aussi » et choisir un autre résultat de consultation. Items obligatoires à choix multiple le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 + - Les critères précédés du sigle + - sont des compléments sémiologiques. Ils n’ont aucun intérêt taxinomique (c’est-à-dire de classement du cas) mais viennent préciser une localisation, un côté, un symptôme ou un signe souvent associé au RC. Leur liste est limitée dans le but de ne pas alourdir inutilement la définition Items facultatifs le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Plusieurs combinaisons sont possibles entre ces items Voici un exemple de résultat de Consultation pour montrer qu’il y a de nombreuses combinaisons possibles dans le choix des critères. Plusieurs combinaisons sont possibles entre ces items le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

DISCRIMINANTS élimination des risques critiques évitables Les Critères La Plus GRANDE CERTITUDE POSSIBLE OBLIGATOIRES Les critères obligatoires ont un double rôle : affirmer un résultat de consultation Éliminer les risques critiques évitables: on peut définir les Risques Critiques Evitables comme étant les maladies qu’on peut évoquer devant le Résultat de Consultation choisi mais dont l’évolution rapidement grave, voire mortelle, pourrait être évitée par une intervention médicale adaptée. Le fait de choisir et d’affirmer un résultat de consultation signifie que l’on a éliminé les risques critiques évitables. Par exemple le RC PLAINTEABDOMINALE : le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 Par exemple un patient a une douleur de la fosse iliaque droite isolée, vous ouvrez le RC PLAINTEABDOMINALE : Vous observez chez ce patient une Douleur de la région abdominale spontanée ET il n’y a pas de signe d’examen caractéristique d’un autre RC. Ce sont les critères obligatoires à 4 ++++. Quelle est votre crainte : de passer à côté d’un abdomen aigu chirurgical? le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 Chez ce patient observons-nous tous les critères obligatoires de ce RC ABDOMEN DOULOUREUX AIGU ?: Nous avons une douleur abdominale spontanée Mais il n’y a pas de douleur retrouvée par la palpation Il ne présente ni arrêt net du transit, ni défense ou contracture ni hypotension ni choc. C’est donc bien une PLAINTE ABDOMINALE ET nous avons éliminé un ABDOMEN DOULOUREUX AIGU. le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

DISCRIMINANTS élimination des risques critiques évitables Les Critères La Plus GRANDE CERTITUDE POSSIBLE OBLIGATOIRES FACULTATIFS Les critères facultatifs ont un rôle illustratif : Ils viennent préciser une localisation, un côté, un symptôme ou un signe souvent associé au RC. L’ensemble de ces critères nous donne la plus grande certitude possible en ayant éliminé les risques critiques évitables. ILLUSTRATIFS le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Les DEFINITIONS du DRC proposent un véritable LANGAGE COMMUN réduisant la VARIABILITE intra et inter-individuelle des relevés des prises en charge Les définitions du DRC proposent un véritable langage commun adapté à la médecine générale. Celui-ci réduit la variabilité intra et inter-individuelle des relevés de prise en charge. le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 Le DRC EVOLUE Comité de mise à jour Données de la science DRC Utilisateurs MG le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003 Le DRC SFMG@ permet de Documenter le Dossier Médical en temps réel, avec un haut degré de certitude de Coder les Pathologies grâce un transcodage CIM 10 d ’Etudier les Pratiques Généralistes grâce au Langage Commun le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003

Société Française de Médecine Générale 141, Avenue de Verdun 92130 – Issy les Moulineaux Tel : 01.41.90.98.20 Fax : 01.41.90.98.21 www.sfmg.org le Dictionnaire des Résultats de Consultation – SFMG – 2003