Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel? Prof. Philippe Corten Clinique du stress. CHU Brugmann ULB. Janvier 2013 www.cliniquedustress.be

Plan Qu’est-ce que le Burn-Out ? Diagnostic différentiel Prix du Burn-Out Vulnérabilité Burn-Out Maladie professionnelle. Burn-Out et non travail www.cliniquedustress.be

Qu’est-ce que le Burn-Out? Le Burn-Out est un tableau clinique consécutif à l’exposition prolongée à un stress (en années) d’apparition insidieuse rarement décompensation brutale (mais « last drop ») ne disparaissant pas par simple écartement de la situation stressante Stress chronique Etat de tension persistante vécu négativement Où la personne ne sent plus (ou pas) apte à répondre adéquatement aux tâches demandées Où cette inadéquation a des conséquences significatives Avec un handicap fonctionnel physique, relationnel, psychologique ou social www.cliniquedustress.be

Qu’est-ce que le Burn-Out? Modèle psychodynamique Modèle de Maslasch et Freudenberger A partir de l’observation du développement de la médecine communautaire aux USA Objet d’analyse: les soignants ayant choisi cette option ont développé un Burn-Out Présupposé: modification du stress Les soignants y ont gagné en terme de stress: lourdeur des hôpitaux, pression de rentabilité, anonymat. Les soignants y ont perdu en terme de stress: personnalisation des relations et des résultats en terme de soins réussis (obligation des résultats et non des moyens). Hypothèses: 1- Pour faire face à la situation les soignants ont mobilisé des mécanismes de défenses adaptatifs et sains. 2- La pathologie proviendrait de l’usage incessant de ces mécanismes adaptatifs www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Mécanismes de défense Pour faire face au stress (mécanismes adaptatifs) 1 S’endurcir émotionnellement 2 Prendre de la distance, relativiser 3 Adapter ses ambitions à la réalité Burn-Out : répétition incessante du même mécanisme, même dans la vie privée 1 On ne s’endurcit pas que face aux émotions négatives mais aussi positives 2 A force de prendre de la distance on devient cynique et on objectalise les relations 3 A force de réduire ses ambitions on se démotive. www.cliniquedustress.be

Avantage inconvénients de l’anesthésie des sensations www.cliniquedustress.be

Avantage inconvénients de prendre de la distance www.cliniquedustress.be

Avantage inconvénients de réduire ses ambitions www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Apparence: le « lifting Sheila » Signes indispensables Fatigabilité Troubles de la mémoire immédiate et concentration Irritabilité Signes accessoires Epuisement Réveil 4h du matin Phobie des foules www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Fatigabilité Syndrome de la batterie de GSM Tout excès se paie cash Probablement pour toujours => devenir un pro de la fatigue Diagnostic différentiel: Fatigue chronique => dépistage FUKUDA De la fatigue intense à l’épuisement. De 18 à 20h de sommeil pendant 6 à 8 semaines après la mise en ITT www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Réveil 4 heures du matin sans troubles de l’endormissement www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Trouble de la concentration Ne plus savoir lire un roman Mais donner le change au travail Troubles de la mémoire immédiate: Exemples les clés de voiture dans le surgélateur Où est parquée ma voiture? www.cliniquedustress.be

Qu'est-ce que le Burn-Out? Modèle Clinique Irritabilité Perte de plaisir sans perte d’intérêt Phobie des foules Augmentation de la « bulle de sécurité » www.cliniquedustress.be

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Diagnostics différentiels Anxiété généralisée Burn-Out Anxiété et soucis excessifs Agitation Fatigabilité Difficultés de concentration et mémoire immédiate Irritabilité Tension musculaire Difficultés d’endormissement Epuisement physique et émotionnel Réveil 4h du matin sans trouble de l’endormissement Phobie des foules Cynisme et Démotivation Pas de structure anxieuse importante (STAI YB) www.cliniquedustress.be

Diagnostics différentiels Anxiété: activité corticale liée à l’anticipation Stress: activité rhinencéphalique liée au système nerveux autonome www.cliniquedustress.be

Diagnostics différentiels Dépression Burn-Out Dysphorie (Tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir et d’intérêt) Pessimisme (idées noires) Dysphorie (Irritabilité, pas de tristesse) Anhédonie (Perte de plaisir mais maintien de l’intérêt) Pessimisme sans idées noires Cynisme www.cliniquedustress.be

Diagnostics différentiels Liens entre le Burn-Out et les signes dépressifs S. Terrasse & al. 2009 La question de la face validity www.cliniquedustress.be

Diagnostics différentiels Hypothèse du Black Dog Institute Le Burn-Out serait une forme particulière de dépression chez des personnes ayant un locus de contrôle externe => au lieu de tristesse, irritabilité Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. P. Dewell & al. 2009 N=480 BO Max BO=0 p Internalité 2,6 3,34 .0060 Externalité 2,07 1,2 .0002 www.cliniquedustress.be

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Prix du Burn-Out Burn-Out et précarité Enquête sur 1987 patients dont 762 en Burn-Out avérés Clinique du stress CHU-Brugmann 2012 80% des BO mis en incapacité de travail Durée moyenne de l’ITT 8,5 mois 15% tombent en invalidité 25% retournent à leur ancien poste de travail Il faut affronter les a priori négatifs du travail face au BO www.cliniquedustress.be

Prix du Burn-Out: stigmates Fatigabilité: syndrome de la batterie de GSM (à vie?) Phobie des foules Concentration et mémoire immédiate Réveil 4h du matin à chaque épisode de stress www.cliniquedustress.be

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Vulnérabilité Métiers à risque? Suivant la littérature: professions à risque Flamme, vocation Contact avec public Travail en équipe Capacités relationnelles Responsables d’équipe Soumis au stress et frustration Classiquement: soignants, enseignants, travailleurs sociaux, commerciaux… « Sévérité du Burn-Out versus autres stress pathologiques. » P. Dewell & al. 2009 N=480 Conclusions: aucune différence significative ni par types de profession ni par caractéristiques professionnelles par contre forte liaison à l’organisation du travail Autonomie Épanouissement personnel Support de la hiérarchie et des collègues www.cliniquedustress.be

Vulnérabilité Copings www.cliniquedustress.be

Vulnérabilité Personnalité accélérant le processus de Burn-Out Travailleur infatigable Exigeant vis à vis de lui-même et des autres Perfectionniste Choisissant le fight > flight Détestant le freeze Mettant mal les limites Ne demande pas de l’aide (Type A?) C’est un winner www.cliniquedustress.be

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Burn-Out Maladie professionnelle? Au départ: études de Freudenberger et Maslasch sur les soignants ayant opté pour la médecine communautaire vs hôpitaux. Analyse de la littérature: Quasi 100% des études concernent le monde du travail. MAIS UN SEUL instrument validé et reconnu internationalement, le MBI LE MBI N’EST APPLICABLE QUE CHEZ DES TRAVAILLEURS ! cqfd www.cliniquedustress.be

Burn-Out Maladie professionnelle? Incontestablement, cependant, l’organisation contemporaine du travail favorise le processus du Burn-Out Pas d’états d’âme, business is business Épuisement émotionnel C’est l’entreprise qui compte (pas vous, ni les problèmes du client) Cynisme et déshumanisation Atteindre les objectifs fixés par l’entreprise (pas par vous) Démotivation personnelle En plus flexibilité du temps de travail, faisant disparaître la séparation entre temps de travail et temps privé. www.cliniquedustress.be

Burn-Out Maladie professionnelle des soignants et relations d’aide? Elaboration du MBI par Maslasch: Open study sur les caractéristiques et les risques du métier de soignant Mise en questionnaire de ces items Etude confirmatoire auprès de soignants Même le MBI GHS (Population générale)n’est applicable qu’à des travailleurs en contact avec du public www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Points de départ: Il n’y a pas qu’au travail qu’on soit exposé à des stress chroniques qu’on soit amené à utiliser comme mécanismes de défenses la résistance émotionnelle, la mise à distance et le réalisme des ambitions qu’on soit amené à utiliser ces mécanismes de façon permanente. L’affirmation que le Burn-Out est exclusivement une maladie professionnelle repose sur un biais méthodologique, De même que le fait d’affirmer que les soignants et les professions de relations d’aide sont des professions à risque particulières. www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Hypothèse de recherche: Créer un algorythme à partir du score obtenu au MBI (Maslasch Burn-Out Inventory) en utilisant des échelles psychiatriques standardisées et validées internationalement sans rapport avec le travail Questionnaires utilisés pour établir l’algorythme: GHQ (souffrance mentale) 4 dimensions: anxiété, dépression (pessimisme), somatisation et handicap Beck 13 dépression (tristesse) HAD Anxiété et dépression (anhédonie) STAI YA anxiété actuelle STAI YB Anxiété structurelle Cohen (stress perçu) www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Etude clinique Clinique du stress: tous les patients ont fait l’objet d’une batterie complète de tests N= 1346 Critères d’inclusion: stress chroniques pathologiques Critères d’exclusion: pathologies décompensées (psychoses), troubles cognitifs significatifs Méthodes: ACP Analyse factorielle en composantes principales Analyse de régressions multiples www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? MBITOT = 61.3194 +(20,6991*BDI 11) + (31.3807*BDI 8) + (14,5234*COH 11) + (9.5315*GHQ 19) + (14,4983*COH 9) + (15.8297*COH 8) + (8.3450*GHQ 8) + (8.1072*BDI 9) + (10.4349*COH 5) + (7,4022*BDI 2) www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Nouvel algorythme: items ayant beaucoup de poids Efforts considérables (BDI 11) (Beck dépression) *** “Il faut que je fasse un très grand effort pour faire quoi que ce soit” Perte d’intérêt pour les autres (BDI 8) (Beck dépression) *** “J'ai perdu tout l'intérêt que je portais pour les autres gens, et j'ai peu de sentiments pour eux” www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Nouvel algorythme: items ayant un certain poids Irritable (COH 11) (Cohen stress) “Ces 4 dernières semaines, vous êtes-vous senti(e) irrité(e) parce que les événements échappaient à votre contrôle ?” Explosif (COH 9) (Cohen stress) “Ces 4 dernières semaines, avez-vous été capable de maîtriser votre énervement ?” Ne pas savoir tout faire (COH 8) (Cohen stress) “Ces 4 dernières semaines, avez-vous pensé que vous ne pouviez pas assumer toutes les choses que vous deviez faire ?” www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Nouvel algorythme: items ayant moins de poids Perte de sens de ce que l’on fait (GHQ 19) “Ces derniers temps, avez-vous eu l’impression que ce que vous faisiez avait du sens ?” Troubles du sommeil (GHQ 8) --- “Ces derniers temps avez-vous manqué de sommeil à cause de vos soucis ?” Ambivalent (BDI 9) (Beck dépression) --- “J'ai de grandes difficultés à prendre des décisions” Pas efficace (COH 5) “Ces 4 dernières semaines, avez-vous senti que vous faisiez face efficacement aux changements importants qui survenaient dans votre vie ?” Découragé (BDI 2) (Beck dépression) --- “Pour mon avenir, je n'ai aucun motif d'espérer” www.cliniquedustress.be

Et si le Burn-Out n’était pas que professionnel ? Leçons à tirer: Aucun des items provenant des échelles d’anxiété n’a été retenu (GHQ anxiété, HAD anxiété, STAI YA, STAI YB) (facteurs indépendants) Items non inclus spécifiquement dans les échelles sélectionnées: Réveil 4h du matin Phobie des foules Mémoire immédiate Et maintenant? CONSTRUIRE L’ECHELLE www.cliniquedustress.be