Fractures de l’extrémité supérieure de l’humérus

Rappel anatomique

Mécanismes des fractures Chute sur l’épaule Trauma indirect

Fractures extra-articulaires Bras écarté de moins de 45° : fractures en adduction

Fractures extra-articulaires Bras écarté de plus de 45° : fractures en abduction

Diagnostic Douleur au niveau du col huméral Déformation surtout visible ds les fr en abduction Ecchymose Chercher les complications vasculaires (pouls) nerveuses : plexus brachial, circonflexe, radial cutanées (ouverture rare) musculaires (deltoïde, tendon du biceps, interposition)

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments Radiographie Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments (pas toujours facile sur des radios simples)

Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments Intérêt parfois du scanner Analyser les traits de fractures et compter le nombre de fragments

Classification Fractures extra-articulaires Fractures articulaires Tubérosités (trochiter, trochin) Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) engrenées 70% Fractures articulaires Fractures céphalo-métaphysaires

Fractures extra-articulaires Fr sous-tubérositaires Fr trochiter

Fractures articulaires Engrenées Déplacées Très déplacées Fract-luxation

Fractures-luxations

Fractures du trochiter Réduction chirurgicale des fractures déplacées

Ostéosynthèse par vis ou cerclage 1/ Fractures du trochiter déplacées Ostéosynthèse par vis ou cerclage

Complications vasculaires Prise des pouls +++ Doppler ou artériographie

Traitement orthopédique Fractures non déplacées : Bandage 30 jours Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

Après 15 J : mobilisation douce J 30 : rééducation

Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction sous A.G Traction adduction réduction et relâchement

(mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines) La réduction manuelle est suivie d’un bandage ou d’un plâtre (mobilisation de l’épaule impossible avant 3 ou 4 semaines)

Plâtre en rotation neutre pour les fractures non engrenées

Traitement orthopédique Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids.

Fractures déplacées : réduction lente Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel.

Fractures déplacées : réduction lente Traitement Fractures déplacées : réduction lente Le plâtre dit “pendant” réduit la fracture par son seul poids. Le réglage de la longueur de l’attache est essentiel. La nuit, il faut ajouter une traction douce sur le plan du lit.

Fractures très déplacées : traction continue Traction d’attente avant chirurgie ou blessé inopérable

Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale Traitement chirurgical Imagerie 3 D parfois utile pour la stratégie chirurgicale

Traitement chirurgical des fractures proximales de l’humérus Ostéosynthèse classique par broches par vis Par plaque vissée Enclouage élastique Enclouage verrouillé

Installation pour l’ostéosynthèse de l’épaule ou pour l’enclouage classique de l’humérus

Embrochage simple Photo J. chouteau

Broches percutanées à foyer fermé

Broches percutanées à foyer fermé

Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

Traitement chirurgical Simples vis : montage fragile (rééducation précoce : risque de démontage)

Traitement chirurgical Une ostéosynthèse solide avec une plaque permet une rééducation précoce (inconvénients des plaques et de l’ouverture du foyer)

Traitement chirurgical Embrochage élastique (Hacketal) Réalisé sous traction, à plat ventre avec contrôle radioscopique 2 à 5 broches sont introduites latéralement ou au centre, au dessus de la fossette olécranienne

Une autre modalité de l’enclouage élastique

Installation pour pour l’enclouage classique de l’humérus par le trochiter Photo J. chouteau

L’incision sur le trochiter Introduction du clou après alésage Verrouillage Photo J. chouteau

Rééducation précoce possible Enclouage centro-médullaire Clou court verrouillé « Télégraph » Rééducation précoce possible

Clou « telegraph » Photo J. chouteau

Clou verrouillé pour fracture comminutive métaphyso-diaphysaire « Télégraph » long Photo J. chouteau

Complications des fractures de l’ESH L’ouverture du foyer est rare Lésions des vaisseaux axillaires Nécrose de la tête humérale (1 %) Pseudarthroses rares Arthrose omo-humérale Raideur (rôle de la chir et de la rééducation) Cals vicieux : peu gênants au col chirurgical en dessous de 30° Gêne ++ au trochiter

Nécrose de la tête humérale après traitement orthopédique

Cal vicieux du trochiter avec abduction limitée et douloureuse

Fractures chez l’enfant Les traits sont parfois difficiles à voir Ne pas confondre avec la plaque de croissance (radios comparatives)

Développement de l’épiphyse humérale supérieure

Fract en motte de beurre Décollement Salter II

Fractures de l’enfant Idem à l’adulte ds 80 % des cas Une seule vis dans le fragment sup. afin de ne pas léser le C de C

Évolution après 7 ans Pas de trouble de la croissance

Fractures décollements épiphysaires : 20 % Type 1

FIN