La maladie coronarienne chez les jeunes adultes Dr Jacques Éric Gagnon, cardiologue Hôpital de Verdun AXA Assurances London-Life Canada-Vie 33ème Congrès annuel AQT-V « La tarification sans frontières… » 14-15 mai 2009, Montréal

Plan de présentation Tarification selon le manuel Données d’études médicales Causes d’infarctus et facteurs de risque Particularités: maladie coronarienne chez les jeunes patients Étude long-terme: courbe de vie et facteurs adverses Ration de mortalité: jeunes vs âgés Tarification selon les études Espérance de vie Nouveau paradigme en soins de santé: qualité de vie reliée à la santé

Remerciements François Sestier, MD,PhD, Professeur Titulaire de Clinique, Directeur du programme de Médecine d'Assurance et Expertise en Sciences de la Santé, Faculté de Médecine/Direction, Université de Montréal de sa contribution scientifique et ses conseils judicieux AXA Assurances de la généreuse contribution financière

RATING FOR CAD PP6 MO FROM DX Nb vessels Age 1 2 3 < 35 DEC 35-45 +200 46-60 +150 +250 +350 60+ +100

Cass: Myocardial Infarction in young patients FH Zimmerman et al. 294 HOMMES 35 ANS OU MOINS 210 FEMMES 45 ANS OU MOINS

CASS:ANGIOGRAPHIQUE PLUS SOUVENT CORONAIRES NORMALES NON-OBSTRUCTIVES MOINS QUE 70 % UN SEUL VAISEAU (p<0,0001)

CASS :FACTEURS DE RISQUE FDR: TABAGISME JEUNES > HTA,DB <JEUNES HX FAMILIALE MCAS PREMATUREE JEUNES H>

CASS:PROGNOSTIC SURVIE A 7ANS HOMMES 84% VS 75% SURVIE A 7ANS FEMMES 90% VS 77%

Characteristics and outcome of acute myocardial infarction in young patients The PRIAMHO STUDY MORILLAS ET AL 15MAI AU 15 DEC 2000 58 UNITES CORO ETUDE PROSPECTIVE 7% DE 6120 <45 ANS MORTALITE A 28 JOURS 3,7% VS 11,0% RR 0,041 :95% CI 0,23-0,73 ;P<0,001 DIFFERENCE QUI PERSISTE A 1 AN

Outcome following coronary balloon angioplasty in young adults aged 35 years or less, Glazier et al Belgique, 1984-89 35% atteinte coronarienne multi, 30% infarct,74% angine classe 3 ou 4 18/21 pts après succès angio initiale sont demeurés asympto 15 avec une seule procédure 3 avec 2 procédures angioplastie 2 pontages coronariens 1 infarctus fatal

CAUSES INFARCTUS DU MYOCARDE MALADIE CORONARIENNE ATHEROMATEUSE MALADIE CORO NON-ATHEROMATEUSE ETATS D’HYPERCOAGUABILITE MAUVAISE USAGE DE SUBSTANCES

CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD Likia Chen et al STENOSE CORNARIENNE COMPLEXE A L’ANGIO PROFIL LIPIDIQUE :TG ELEVES ,HDL BAS TABAGISME :MALADIE VASCULAIRE PRE-CLINIQUE RESERVE CORNARIENNE VASODILATATION LIMITEE (ENDOTHELIUM DEPENDANT DU FLOT) PLUS GRANDE SUSCEPTIBILITE AUX AGENTS VASOCONSTRICTEURS

CLINICAL FACTORS AND ANGIOGRAPHIC FEATURES ASSOCIATED WITH PREMATURE CAD Likia Chen et al HISTOPATHO:PLAQUES VULNÉRABLES CARACTERISÉES PAR GRANDE QUANTITÉ DE MASTOCYTES ET MANQUE RELATIF DE TISSU CICATRICIEL CELLULAIRE INCIDENCE DE PRÉSENTATION:INFARCTUS HAUTE PRÉVALENCE DE LESIONS COMPLEXES PROGRESSION RAPIDE VS GRADUELLE :RUPTURE PALQUE,COMPLICATION....)

Clinical characteristics determining the mode of presentation in patients with acute coronary syndromes, Kennon et al EFFET NEFASTE DU TABAGISME RISQUE ACCRUE DU DEVELOPPEMENT DE L’ATHEROSCEROSE RISQUE ACCRUE DE THROMBOSE RISQUE D’OCCLUSION THROMBOTIQUE MEME SANS EVIDENCE ANGIOGRAPHIQUE D’ATHEROSCLEROSE

TABAGISME FDR :pour athérosclérose prematurée jeune adulte subissant une angioplastie RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al Am J Cardiol 2003;92:1465-1467

TABAGISME FDR CORRIGEABLE FRAMINGHAM HEART STUDY BOGALUSA HEART STUDY PATHOBIOLOGICAL DETERMINANTS OF ATHEROSCLEROSIS IN YOUTH STUDY (PADY) ARRÊT DU TABGISME RÉDUIT DE 36 % LA MORTALITÉ

MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG PEOPLE WITH NORMAL CORONARY ARTERIES MJA WILLIAMS ET AL COCAINE / ALCOOL VASOSPASME QUI ENDOMMAGE ENDOTHÉLIUM FAVORISANT ADHESION AGGRÉGATION ET RELÂCHEMENT DE GRANULES DES PLAQUETTES CULMINANT A LA THROMBOSE CORNARIENNE Heart 1998;79 :191-194

ETUDE YAMIS MANCHESTER UK

ETUDE YAMIS ,MANCHESTER UK INFARCTUS ACV ISCHEMIQUE FDR ATHERO X SHUNT CIRCULATOIRE THROMBOPHILIE

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al LA PRÉSENCE DE ALLÉLE PIA2 DU GÈNE DE LA GLYCOPROTÉINE 111 A PLAQUETTAIRE EST LE SEUL FACTEUR GÉNÉTIQUE ASSOCIÉ AVEC UN RISQUE DE DÉVELOPPEMENT D’UN INFARCTUS PRÉMATURÉ. PAS D’EFFET ADDITIF SI UN PATIENT EST À LA FOIS PORTEUR D<UN AUTRE FDR GÉNÉTIQUE PROTHROMBOTIQUE.

INTERACTION PIA2 ALLÉLE ET TABAGISME Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction, Ardissino et al INTERACTION PIA2 ALLÉLE ET TABAGISME 46% MALADIE INFARCTUS MYOCARDE ÉTAIT ATTRIBUABLE A L’INTERACTION DE CES 2 FACTEURS

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction, Ardissino et al TABAGISME STIMULUS THROMBOTIQUE AUGMENTATION DU FIBRINOGÈNE ,ET D’AUTRES PROTÉINES DE COAGULATION ET AGGRÉGATION PLAQUETTAIRE PLUS GRANDE CONSOMMATION DE PALQUETTES

TABAGISME FAVORISME RUPTURE DE PLAQUE Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al TABAGISME FAVORISME RUPTURE DE PLAQUE VULNÉRABLE ET UN ÉFFET TOXIQUE DIRECT EN CAUSANT L’ÉROSION LA DÉNUDATION DE L’ENDOTHÉLIUM VASCULAIRE SUR DES SURFACES RICHES EN PROTÉOGLYCANS ET EN MUSCLES LISSES.

Prothrombotic genetic risk factors in young survivors of myocardial infarction Ardissino et al. FACTEURS PROTHROMBOTIQUE SONT PARTICULIÈREMENT IMPORTANTS DANS LES CAS INFARCTUS AVEC MALADIE CORONARIENNE ATHÉROSCLEROTIQUE NON OBSTRUCTIVE OU PRÉVAUT UN MÉCANISME PATHOGENIQUE D’HYPERCOAGUABILITÉ

THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY PLATELET GLYCOPROTEIN 11B/111A P1A2/P1A2 HOMOZYGOSITY ASSOCIATED WITH RISK OF ISCHEMIC CARDIOVASCULAR DISEASE AND MYOCARDIAL INFARCTION IN YOUNG MEN

THE COPENHAGEN CITY HEART STUDY ÉTUDE PROSPECTIVE F/U 163,987 PERSONNES-ANNÉES 3 A 4 X RR DE DÉVELOPPER UNE MALADIE CARDIOVASCULAIRE ISCHÉMIQUE CHEZ LES HOMMES DE MOINS DE 40 ANS HOMOZYGOTE POUR G11B/111A P1A2/P1A2

CASPAR STUDY 50 % PATIENTS QUI SE PRESENTENT A L’URGENCE POUR UN SCA SANS MALADIE CORONARIENNE NON OBSTRUCTIVE ONT UN TEST POSITIF AU TEST DE PROVOCATION A L’ACETHYLCHOLINE INTRACORONARIEN

Clinical Characteristics Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003 http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 TABAGISME ACTIF OU EX-FUMEUR:FDR PRÉVALENCE : 65% FACTEUR PREDICTEUR DE MORTALITÉ À LONG-TERME QQ SOIT LA STRATÉGIE (MD VS ANGIO VS CHIR) 1,59 , 1,54 (THERAPIE INCLUSE) EX-FUMEUR VS NON-FUMEUR NE SONT PAS GREVES D’UNE MORTALITÉ À LONG-TERME SIGNIFICATIVEMENT ACCRUE 1,12 ,1,13 (T IN)

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 ANTÉCEDENT FAMILIAL DE MCAS PREMATURÉE FUMEUR ACTIF : 53% EX-FUMEUR : 57% NON-FUMEUR : 81%

Survival in diabetic and nondiabetic patients The increase in diabetic mortality starts in the first year after angiography and continues over the 15 years of follow-up (p 0.0001). After 15 years only 35% of the diabetic patients had survived. Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 PT DIABETIQUE OU PT AVEC UNE DYSFONCTION DU VG SÉVÈRE FE VG < 30 % LA SURVIE A 15 ANS N’EST QUE DE 35 % POUR LE DIABETIQUE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A 2 ANS POUR LE PORTEUR D’UN DYSFONCTION VG SÉVÈRE LA COURBE DE SURVIE DIVERGE A 6 ANS

Fifteen-year survival for patients categorized by ejection fractions (EFs) 30%, 30%–49%, and 50%. Patients with an EF 30% had a dramatic mortality increase during the first year of follow-up, and only 17% were alive at 15 years (p 0.0001 for differences across the three groups of therapy). Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

Survival for patients with a prior myocardial infarction (MI) versus no prior MI. A significant increase in mortality is seen starting after the second year for the individuals with a prior MI, and they had 45% mortality at 15 years (p 0.0001). Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

Freedom from myocardial infarction (MI) based on initial therapy The coronary bypass patients had the highest rates of MI starting around year 8, reflecting the time of expected vein graft loss (p 0.04 for differences in survival across three initial therapy groups). Source: Cole et al. , Long-Term Follow-Up of Coronary Artery Disease Presenting in Young Adults, Journal of the American College of Cardiology, Vol. 41, No. 4, 2003, http://content.onlinejacc.org/cgi/content/full/41/4/521

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 PRÉVENTION SECONDAIRE:IMPORTANT MORTALITÉ À LONG-TERME AUSSI ÉLEVÉE QUE 30 % F/U 15 ANS

PRÉVENTION SECONDAIRE AGENTS ANTI-PLAQUETTAIRES ANTICOAGULANTS BETA-BLOCQUEURS STATINES FIBRATES INHIBITEURS DE CONVERSION ANGIOTENSINOGENE / ARA VITAMINES DU COMPLEX B CHANGEMENT DE STYLE DE VIE

Twenty-year survival after coronary surgery by age group. William S. Weintraub, Twenty-Year Survival After Coronary Artery Surgery: An Institutional Perspective From Emory University, Circulation 2003;107;1271-1277, http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/107/9/1271

Pontage Aorto-Coronarien 1977-1979 Emory University Hospital System (3039) F/U 20 Ans Ration de mortalité Life Table US 1970-1979 < 50 ans 282% 50-60 ans 153 % 60-70 ans 120 % > 70 ans 94 %

MCAS JEUNES PATIENTS UK Netherlands Danemark pts 225 2477 289 F/U 16 ans 5 ans 10 ans décès 44 220 61 MR 2254 4807 4107 Sources: Awil-Elkerein, Heart, 2003 Koech et al, AJ Cardio 2006 Galateus et al, EHJ 1998

Average annual mortality ratios after myocardial infarction Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues, J Insur Med 2005;37:52–57

Average annual mortality ratios after percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues, J Insur Med 2005;37:52–57

Average annual mortality ratios after coronary artery bypass grafting (CABG). Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues, J Insur Med 2005;37:52–57

Average annual mortality ratios for ages 80 and older at time of procedure Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues, J Insur Med 2005;37:52–57

Mortality Ratios (%) for Policies Issued to North American Males With a History of the Specified Impairment Issue Age MI CHD Epilepsy Emphysema Diabetes 30-39 928 522 200 757 297 40-49 638 332 177 414 208 50-59 474 255 166 321 188 60-69 272 176 - 214 160 70-79 ? 80-89 MI- Myocardial infarction; CHD – Coronary heart disease Pokorski, Coronary Heart Disease in the Elderly—Underwriting and Pricing Issues, J Insur Med 2005;37:52–57

Poverty ,process of care ,and outcome in acute coronary syndromes S Poverty ,process of care ,and outcome in acute coronary syndromes S.Rao Durham,NC;Cleveland.OH; and NY,NY MÉTHODE:UTILISANT LE REVENU FAMILIAL ANNUEL D’UNE SOUS-ÉTUDE ÉCONOMIQUE DE PURSUIT LES PATIENTS ONT ÉTÉ REGROUPÉS EN CATÉGORIE ÉCONOMIQUEMENT FAIBLE,MOYEN ET ÉLEVÉ SELON LA DÉFINITION DE LA PAUVRETÉ, U.S. CENSUS BUREAU

Kaplan-Meier curves of myocardial infarction-free survival at six months for the three income groups. The p values are: p 0.01 by the log-rank test for comparison between the high-income and low-income groups; p 0.08 by the log-rank test for comparison between the middle-income and low-income groups; p 0.10 for comparison between the high-income and middle-income groups. Rao et al., Poverty and Outcome in Acute Coronary Syndromes ,JACC Vol. 41, No. 11, 2003

Socioeconomic status ,access to cardiac procedures,and mortality after myocardial infarction D.Alter et al MORTALITÉ A UN AN RELATION CONSTANTE INVERSE ENTRE LE STATUT DE LA SANTÉ ET LE STATUT SOCIOÉCONOMIQUE PRÉVALENCE PLUS ÉLEVEÉ DE FDR ET PROTHROMBOTIQUES MCAS PLUS ÉTENDUE ET A PLUS GRANDS RISQUES D’ÉVÈNEMENTS ADVERSES MAJEURS CARDIOVASCULAIRES.

SOCIOECONOMIC STATUS Alter et al DEGRÉ OBSERVANCE MOINDRE AU TT MÉDICAL PLUS CONTROVERSÉ FACTEURS PSYCHOSOCIAUX NÉFASTES CONTRIBUENT À UNE MORTALITÉ PLUS ÉLEVÉE

PAS DE DIFFÉRENCE SIGNIFICATIVE MORTALITÉ À 30 JOURS RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467 PAS DE DIFFÉRENCE SIGNIFICATIVE MORTALITÉ À 30 JOURS PAS DE DIFF SIGNIFCATIVE INFARCTUS DU MYOCARDE DIFF SIGNIFICATIVE MORTLITÉ À 6 MOIS MEILLEURE SURVIE À 1 AN

FACTEURS PONOSTICS ADVERSES PRÉDICTEURS UNIVARIÉS: RISK FACTORS FOR PREMATURE CORNARY ARTERY DISEASE AND DETERMINANTS OF ADVERSE OUTCOMES AFTER REVASCULARIZATION IN PATIENTS < 40 YEARS OLD Topol et al, Am J Cardiol 2003;92:1465-1467 FACTEURS PONOSTICS ADVERSES PRÉDICTEURS UNIVARIÉS: FAIBLE FRACTION D’ÉJECTION DU VENTRICULE GAUCHE ANTÉCÉDENT PERSONNEL INFARCTUS CHIRURGIE CORONARIENNE DE REVASCULARISATION ANTÉRIEURE

Underwriting suggestions: MR according to age at diagnosis Rating 1-2VD 3VD 3VD/MI <40 yo 285-1000* 1,000 +200-250* RNA 40-44yo 575(?)* 750 +100-200* 45-49yo 225-435 280-750 +75-150 +125-250 * Only good profile: 1 or 2 VD, with successful PTCA, LVEF>50, 7 mets, no Q-MI, no diabetes, good exercise tolerance, treatment OK Source: Dr François Sestier , CLIMOA 2007

Assurabilité patient < 40 ans Refus Fraction d’éjection Vg < 50% 2 infarctus et + Diabète Tabagisme 5 mets < NYHA cl 2 et + Pontage coronarien Candidat acceptable MCAS mono ou bitronculaire Observance au traitement médical complet

15 YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40

Espérance de vie jeune patient, victime d’un IM Application de méthodes: EDR constant RR constant LDR PLE Mesure d’étude Long-term follow-up of coronary artery disease presenting in young adults, Cole et al., JACC 2003, 41:521-28

DETERMINATION SURVIE (H+F US 80-89) Age qx, p' p'' 36 0.002 0.998 37 0.997 38 0.995 39 0.993 40 0.991 41 0.989 42 0.986 43 0.003 0.983 44 0.981 45 0.977 46 0.974 47 0.004 0.996 0.970 48 0.966 49 0.005 0.962 50 0.957 51 0.006 0.994 0.951

DETERMINATION P’Q’/PQ TAUX DE SURVIE CUMULATIF OBSERVEE P15 0.29349345 TAUX DE MORTALITE CUMUILATIF OBSEVEE Q 15 0.70650655 MOYENNE GEOMETRIQUES ANUELLE ES ANNUELLE DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15 0.9215 MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE DU TAUX DE MORTALITE q 0.0785 TAUX DE SURVIE CUMULATIF ATTENDUE P'15 0.9514201 TAUX DE MORTALITE CUMULATIF ATTENDUE Q15 Q'15 0.0485799 MOYENNE GEOMETRIQUE ANNUELLE DU TAUX DE SURVIE RACINE 15 DE P15 0.9967 DU TAUX DE MORTALITE ATTENDUE q' 0.0033

MR /EDR ANALYSE COMPARATIVE MR=100Q/Q' 1454.31872 LA MORTALITE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE AST PRES DE 15 FOIS LA MORTALITE ATTENDUEDANS UNE POPULATION NORMALE EDR=1000(q-q') 75.2 POUR 1000 SUJETS EXPOSES AU RISQUE DE DECES , 75 DECES DE PLUS SURVIENNENT PAR ANNEE DANS LE GROUPE DE L'ETUDE PAR RAPPORT A UNE POPULATION NORMALE

EDR/RR SURVIE OBSERVÉE À 15 ANS DONNEES DU GOUPE EDR =m(36,cond-m(36,US) 0.01076 OBSEVEE JEUNES PATIENTS PREMIER INFARCTUS SURVIE DE t(0) àt(15) RR=M(36,COND)/M(36,US) 7.56097561 est de 83% m=-ln(0.83)/15=0,0124

EDR Constant (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(X) e(x) 36 100000.000 1232.344 0.012 99383.828 3271740.112 32.717 37 98767.656 1224.961 98155.176 3172356.284 32.119 38 97542.696 1229.033 0.013 96928.179 3074201.108 31.516 39 96313.663 1210.694 95708.316 2977272.929 30.912 40 95102.969 1213.316 94496.311 2881564.613 30.299 41 93889.653 1215.446 93281.930 2787068.302 29.685 65 60314.961 1763.843 0.029 0.030 59433.040 910472.025 15.095

RR Constant (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(x) e(x) 36 100000.000 1232.343 0.012 99383.829 2105612.559 21.056 37 98767.657 1276.144 0.013 98129.585 2006228.730 20.313 38 97491.513 1405.067 0.014 0.015 96788.979 1908099.145 19.572 39 96086.446 1363.333 95404.779 1811310.166 18.851 40 94723.113 1478.040 0.016 93984.092 1715905.386 18.115 41 93245.072 1586.747 0.017 92451.699 1621921.294 17.394 65 23144.205 3084.945 0.133 0.143 21601.733 116773.649 5.045

LDR (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x) m(x) L(x) T(x) e(x) 36 100000.000 1232.343 0.012 99383.828 2688358.274 26.884 37 98767.657 1236.687 0.013 98149.313 2588974.446 26.213 38 97530.970 1320.108 0.014 96870.916 2490825.133 25.539 39 96210.862 1242.396 95589.663 2393954.217 24.882 40 94968.465 1307.081 94314.925 2298364.553 24.201 41 93661.385 1362.529 0.015 92980.120 2204049.628 23.532 65 44505.668 2474.227 0.056 0.057 43268.554 482419.551 10.840

PLR (H+F 80-89 US) Age l(x) d(x) q(x0 m(x) L(x) T(x) e(x) 36 100000.000 163.866 0.002 99918.067 4127620.411 41.276 37 99836.134 171.571 99750.349 4027702.344 40.343 38 99664.564 191.172 99568.978 3927951.994 39.412 39 99473.391 187.827 99379.478 3828383.017 38.487 40 99285.564 206.299 99182.415 3729003.539 37.558 41 99079.265 224.655 98966.938 3629821.124 36.636 65 82402.863 1544.406 0.019 81630.660 1390988.788 16.880

15-YEAR F/U OF CAD IN PTS UNDER 40 HUMAN MORTALITY DATA US LIFE TABLE 1980-1989 ESPERANCE DE VIE HOMME 36 ANS CONDITION INFARCTUS Esperance de vie HOMME 36 : 37,9 EDR 31,3146 RR 21,3772 PLE 25,5778 LDR 25,9782

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 HUMAN MORTALITY DATA ESPERANCE DE VIE 2 SEXES CONDITION INFARCTUS US LIFE TABLE 2 SEXES 1980-1989 2 SEXES : 41,2 EDR 32,7174 RR 21,0561 LDR 26,8836 PLE 28,2818

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 HOMMES, TABLE DE MORTALITE SUIVI (0-15 ANNEES) MORTALITE OBSERVEE MORTALITEE ATTENDUE COMPARATIVE P Q q P’ Q’ MR EDR 0.2935 0.7065 0.0785 0.9342 0.0658 0.0045 1074% +74

15-YEAR F/U OF CAD PTS UNDER 40 2 SEXES, TABLE DE MORTALITE (SUIVIE 15 ANS) MORTALITE OBSERVEE ATTENDUE COMPARATIVE P Q q P’ Q’ MR EDR 0.2935 0.7065 0.0785 0.9514 0.0486 0.0033 1455% +76

ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY PATIENT –REPORTED HEALTH STATUS IN CORONARY HEART DISEASE IN THE UNITED STATES AGE,SEX,RACIAL.AND ETHNIC DIFFERENCES Jipan Xie et al , Circulation ,2008;118:491-497

ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY 5.5% CAD PERCEPTION SUBJECTIVE MESURES QUALITEÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ STATUT SANTÉ MENTAL 2,4 % < SANTÉ PHYSIQUE 9,2% < UTILITÉ 4,6% <

ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY REHABILITATION PHYSIQUE:CAPACITÉ AÉROBIQUE,ENDURANCE,PROGRAMME D’EXERCISE PSYCHOLOGIQUE: ANXIÉTE,DÉPRESSION,PER-CEPTION DE LA MALADIE FONCTION SOCIALE:LOISIRS,ANALYSE DU POSTE D’EMPLOI

ETUDE MEPS:MEDICAL EXPENDITURE PANEL SURVEY SELON UNE ÉTUDE SCANDINAVE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ EST UN FACTEUR PRÉDICTIF À LONG-TERME DE LA MORTALITÉ CHEZ LES PATIENTS CORONARIENS

CONCLUSIONS FDR:TABAGISME CORIGEABLE ET PEUT INTERAGIR AVEC DES FACTEURS GÉNÉTIQUES PROTHROMBOTIQUES. PROFIL LIPIDIQUE :TG ÉLEVÉ HDL BAS HISTOPATHO PLAQUE INFLEUNCE INFLUENCE MODE DE PRESENTATION CLINIQUE ANGIOPLASTIE NE MODIFIE PAS DE FACON SIGNIFCATIVE LA MORTALITÉ A 6 MOIS

CONCLUSIONS(SUITE) DYSFONCTION VENTRICULAIRE GAUCHE EST UN FACTEUR ADVERSE RATIO DE MORTALITE PEUT MEME ATTEINDRE 1000 À 1400 % ESPÉRANCE DE VIE PEUT ETRE ÉCOURTÉE DE 14 À 20 ANS

CONCLUSIONS(SUITE) UN NOUVEAU QUESTIONNAIRE A PRÉVOIR QUI SERA UTILISÉE DANS L’INDUSTRIE DE L’ASSURANCE :PERCEPTION DE LA QUALITÉ DE LA VIE RELIÉ À LA SANTÉ COMME IL EN EXISTE DÉJÀ UN POUR LA SANTÉ MENTALE

Merci de votre attention Questions?