Noémie ROLAND SASPAS hiver 2010/2011 La prescription des inhibiteurs de la Phosphodiestérase 5 (IPDE5) dans la dysfonction érectile Noémie ROLAND SASPAS hiver 2010/2011

La prescription d’IPDE5 : comment ? Lors d’une consultation dédiée Après un interrogatoire précis : la dysfonction érectile doit être secondaire, isolée, avec une capacité érectile résiduelle, au sein d’un couple « motivé » => Sinon : avis spécialisé Faire préciser les ATCD et les traitements en cours Après un examen clinique complet : cardiovasculaire, urogénital, neurologique => Eliminer une composante organique Après un bilan biologique si nécessaire : FDRCV et NFP BHC créat (si pas de bilans récents), testostéronémie biodisponible en cas de suspicion de déficit androgènique (DA) à l’interrogatoire, ou de FDR de DA (diabète, IRC, VIH, CTD au long cours, ATCD chir abdominopelviens)

La prescription d’IPDE5 : quelle molécule ? 3 molécules : Sildénafil (VIAGRA®), Tadalafil (CIALIS®), Vardénafil (LEVITRA®). A prendre ½ heure (Tadalafil, Vardénafil) à 1h (Sildénafil) avant un rapport. Chez l’insuffisant hépatique : commencer à la dose la plus faible, sinon à la posologie intermédiaire. Maximum 1cp/24h (36h pour le Tadalafil). Mais le Tadalafil peut aussi être pris de façon quotidienne à la plus petite dose (5mg). La prescription est toujours associé : à une explication des mécanismes de l’érection et du traitement, des RHD, à une réévaluation des traitements en cours. Nécessité d’une stimulation sexuelle, ne pas abandonner trop vite (4 à 6 essais) ATTENTION : aux effets IIR : céphalées, vertiges, dyspepsie, rash, troubles de la vision des couleurs (réversibles). Plus rares mais graves : cardiovasculaires, neurologiques, surdité subite

La prescription d’IPDE5 : pour qui ? Patient susceptible de soutenir un effort Quelle que soit la DE : psychogène, organique, mixte. Consensus de Princeton : IPDE5 si patients actifs avec peu ou pas de FDR CV (< ou = 3) non coronarien. En dehors de ces cas => avis cardiologique. ATTENTION : aux CI : prise de dérivés nitrés, donneurs de NO, IDM récent, AVC récent, IHC, rétinite pigmentaire, hypoTA ou HTA mal contrôlée

Bibliographie NIH Consensus Conference. Impotence. NIH consensus development panel on impotence. JAMA 1993 : 270(1) : 83-90. Lue TF, Basson R, Rosen R et al. Sexual medicine : sexual dysfunction in men and women. 2nd international consultation on sexual dysfunction. Paris : Editions 21, 2004 : 820 p. Cour F, Fabbro-Peray P, Cuzin B. et al. Recommandations aux médecins généralistes pour la prise en charge de première intention de la dysfonction érectile. Prog Urol, 2005, 15, 6, 1011-1020. Prescrire. Sildénafil : suite : raison garder. Mars 1999. Tome 19 ; n°193 ; p.195. EMEA-CHMP. Questions et réponses sur le retrait de la demande de modification d’AMM pour Viagra. 18 décembre 2008 : 2 p. Prescrire. Tadalafil (Cialis ) : un peu plus commode d’emploi, mais peu évalué dans les troubles organiques. Mai 2003 Tome 23 ; n°239 325-326 Prescrire. Vardénafil : « me too » évalué a minima dans la dysfonction érectile. Novembre 2003 Tome 23 ; n°244 734-1 Prescrire. Effets indésirables oculaires du Sildénafil. 2003 ; Tome 23, n°238, 268-269 The European Agency for the Evaluation of the Medicinal Products. Committee for Proprierty Medicinal Products. European Public Assessment Report (EPAR). « tadalafil » London, 6 décembre 2002 ; 67 pages. Saenz de Tejada I et coll. Effects of Tadalafil on erectile dysfunction in men with diabetis. Diabet Care 2002 ; 25 : 2159-2164. Padma-Nathan H.et coll. On demand IC 351 (Cialis ) enhances erectile function in patients with erectile dysfunction. Int J Impotence Res 2001 ; 13 ; 2-9 HAS. Commission de transparence : CIALIS 10, CIALIS 20mg. Avis du 2 mars 2005. HAS. Commission de transparence : LEVITRA 5, LEVITRA 10, LEVITRA 20 mg. Avis du 7 mai 2003. Costa P. Dysérections, quel bilan ? Situation clinique. 1ère Journée SIFUD-PP de FMC, Paris ; 2008.