Les systèmes de surveillance de la grippe en France URM S 707 - Inserm UPMC www.sentiweb.fr

Sommaire Pourquoi surveiller la grippe Les systèmes existants Un travail en commun

Morbi-mortalité 10 000 années de travail « perdues » les années où l'épidémie est « moyenne ». Carrat F. L’impact sanitaire et économique de la grippe. Virologie 2002;6:S97-104

Risque pandémique

Sommaire Pourquoi surveiller la grippe Les systèmes existants Un travail en commun

Coordination Institut de veille sanitaire (InVS) Objectifs « grippe »: Une des 10 agences sanitaires Sous tutelle du Ministère chargé de la Santé www.invs.sante.fr Objectifs « grippe »: Surveillance épidémiologique Détection précoce et suivi des épidémies grippales en France Identification des populations touchées Surveillance virologique Surveillance des souches grippales en circulation

Surveillance communautaire

France métropolitaine Animée par deux réseaux Le réseau Sentinelles www.sentiweb.fr Le réseau GROG www.grog.org

Le réseau Sentinelles Plateforme de surveillance et de recherche en médecine générale Créé en 1984 Animée par UMR S 707 - Inserm UPMC en collaboration avec l’Institut de Veille Sanitaire en collaboration avec l’OMS MGL volontaires et bénévoles France métropolitaine 1290 380 participent à la surveillance continue Ile-de-France 156 Dans le 77 11 Aucun ne participe à la surveillance continue

Surveillance continue 14 indicateurs surveillés chaque semaine toute l’année Grippe clinique Définition des cas : fièvre supérieure à 39°C, d'apparition brutale, accompagnée de myalgies et de signes respiratoires. Données recueillies : âge, sexe, statut vaccinal et hospitalisation (motifs cardiaque, respiratoire ou autre) Prélèvements nasopharyngés: simplement pour la Corse analysés au laboratoire de virologie de Corte, positifs transmis au CNR Sud Autres pathologies : Diarrhée aiguë, Hépatites, Oreillons, Rougeole, Urétrite masculine, Varicelle, Zona, Crises d'asthme, Hospitalisation, Tentatives de suicide Transmission des données via Internet Recueil, analyse et redistribution de l’information en temps réel

Des productions scientifiques Validation d’un seuil de détection épidémique pour la grippe par la méthode de Serfling Utilisé en routine pour la grippe, les gastro-entérites et la varicelle Costagliola D. et coll., Am. J. Public Health, 1991 Prévision de l’évolution d’une épidémie en cours par la méthode des Analogies Viboud C. et coll., Am J Epidemiol, 2003 Estimation de l’efficacité vaccinale durant l’épidémie de grippe Legrand. et coll., Vaccine, 2006

Le réseau GROG Recueil d’octobre à avril Groupes régionaux d'observation de la grippe Créé en 1984 France métropolitaine, hors Corse Recueil d’octobre à avril Investigateurs 545 MGL dont 208 participent aux prélèvements 94 pédiatres 61 pharmaciens 103 EHPAD Situation dans les 77 : 5 MG, 1 pédiatre, 3 pharmaciens, 7 EHPAD

GROG : données recueillies IRA : Infections respiratoires aiguës apparition brutale de signes respiratoires (toux, rhinite, coryza) + contexte infectieux aigu (fièvre, asthénie, céphalée, myalgie…). Prélèvements virologiques : Rhinopharyngé si IRA depuis moins de deux jours. Transmis pour analyses aux CNR du virus influenza

GROG : seuil épidémique Seuil si : plusieurs virus grippaux similaires détectés ou isolés dans des zones différentes d’une même région + deux indicateurs d’activité sanitaires augmentés de plus de 20 % par rapport à leur moyenne mensuelle sans autre explication possible. dont infection respiratoire aiguë en médecine générale Début de l’épidémie : dépassement du seuil deux semaines de suite.

Outre-Mer Antilles françaises et Guyane Ile de La Réunion , surveillance hebdomadaire toute l 'année Médecins sentinelles Coordonnés par les cellules de veille sanitaire (CVS) des Directions de la santé et du développement social (DSDS) Syndrome grippal fièvre > 39°C, d 'apparition brutale accompagnée de myalgies et de signes respiratoires Surveillance virologique CNR des arbovirus et virus Influenza de l’Institut Pasteur de Guyane. Ile de La Réunion , Surveillance hebdomadaire toute l 'année MG et de pédiatres libéraux coordonné par l’Observatoire Régional de la Santé (ORS : www.orsrun.net). fièvre à début brutal, température supérieure à 38°C et toux, associés éventuellement à une dyspnée ou à d’autres signes cliniques : myalgie, céphalées). laboratoire de virologie du Centre hospitalier Felix Guyon de Saint-Denis + CNR du virus Influenza région Sud

Surveillance militaire

SMOG Système Militaire d’Observation de la Grippe 30 unités sentinelles (parmi 320) réparties sur le territoire métropolitain en collaboration avec le GROG Période de surveillance octobre à avril Surveillance : nombre de consultants nombre d’infections respiratoires aiguës fébriles (IRAF)…) nombre de prélèvements effectués et nombre de prélèvements positifs. Analyse Laboratoires de biologie médicale de 7 hôpitaux d’instruction des armées (HIA) Centralisation laboratoire de biologie de l’HIA Val-de-Grâce adresse les positifs aux CNR de la grippe.

Surveillance hospitalière

Réseau OSCOUR Surveillance coordonnée des urgences hospitalières Objectifs = détecter : toute augmentation inhabituelle des passages aux urgences pour grippe clinique les formes graves de la grippe tout changement dans les caractéristiques des patients les plus atteints. 110 établissements en octobre 2008 Surveillance de la grippe clinique dans 50 établissements en France 24 établissements en Ile-de-France 1 établissement sur l’Ile de la Réunion. Définition : Patients passant aux urgences avec un diagnostic principal codé J10 et J11 grippe à virus grippal identifié ou non identifié 10e classification internationale des maladies Description date de passage, âge, lieu de consultation, score de gravité et orientation (hospitalisation-transfert). L’alerte relative à des cas groupés de décès ou de formes sévères de grippe ou pathologie émergente en France se fait à travers médecins hospitaliers invités à notifier à l’InVS tous les phénomènes anormaux

Surveillance virologique

Les CNR Centre Nationaux de Référence du virus influenza CNR du virus Influenza région Nord Pr. Sylvie van der Werf Institut Pasteur, Unité de génétique moléculaire des virus respiratoires 25/28, rue du Docteur-Roux, 75724 Paris Cedex 15 CNR du virus Influenza région Sud Pr. Bruno Lina Hospices civils de Lyon, Laboratoire de virologie Est 59 Boulevard Pinel, 69677 Bron cedex

Données de mortalité

Mortalité par grippe Objectifs : Evolution du nombre de décès de grippe en France Décrire les caractéristiques des patients décédés de grippe : âge, sexe et lieu de décès Détecter un changement Pour les 22 régions de France métropolitaine : DDASS du département le plus peuplé Paris pour l’Île-de-France En bordure de Seine et Marne : Oise (Picardie), Marne (Champagne-Ardenne) et le Loiret (Cente) Surveillance hebdomadaire Nombre de certificats de décès comportant la mention « grippe » ou les adjectifs « grippal » ou « grippaux » Description : sexe, âge et lieu de décès. Seuil d’alerte Outre-Mer DRASS de l’Ile de la Réunion surveillance des certificats de décès transmet ces données à la Cire Réunion-Mayotte

Sommaire Pourquoi surveiller la grippe Les systèmes existants Un travail en commun

Retour d’information public GROG InVS Réseau Sentinelles Publication chaque mercredi Publication chaque mercredi Publication chaque jeudi www.sentiweb.fr/?rub=36 www.grog.org/abonnement.html www.invs.sante.fr/liste_diffusion/edito.htm

Recherche Clinique Flurec Bivir GripMask Récurrence des infections grippales Bivir Intérêt d’une bithérapie antivirale pour la grippe GripMask Intérêt du port de masque à domicile pour limiter la transmission grippale

Rapprochement des différents intervenants Futur réseau unifié de veille et de recherche en médecine de ville Initié par l’InVS Sentinelles – GROG – réseaux d’Outre-Mer – réseaux locaux - CNR Comité de pilotage créé en janvier 2008 Projet de cahier des Charges, prévu pour la fin de l’année

Collaborations internationales Europe Collaborations avec d’autres réseaux européens European Influenza Surveillance Scheme (EISS) CDC européen OMS Flunet

Merci