LA REANIMATION INITIALE DU BRÛLE De l’oxygène, de l’eau, du sel, de la chaleur, de la morphine.

Réanimation hydro électrolytique Avant 1930: 90 % de décès si surface > 20 % Après 1940: début de la réanimation I.V. 1947: surface léthale 50 = 50 %

Réanimation hydro électrolytique BUT Restaurer précocement et efficacement la volémie

Importance de la réanimation hydro-électrolytique initiale Barrow et coll. (Resuscitation 2000 : 45:91) Enfants brûlés >50% SC 83 enfants perfusés avant 2ième heure. 50 enfants perfusés après la 2ième heure.

Réanimation hydro-électrolytique Urgence absolue dés que la surface brûlée dépasse 10% de la surface corporelle Sa précocité et son importance conditionnent le devenir du brûlé.

Réanimation hydro électrolytique LES SOLUTES Cristalloïdes: Ringer, G. 5% + NACL Sérum salé iso ou hyper tonique Colloïdes: Naturels : Albumine iso ou hypertonique Synthèse: Dextrans Amidon

Réanimation hydro électrolytique LES SOLUTES Colloïdes Franchissent la barrière capillaire altérée au début Donc accusés d’aggraver les oedèmes Mais, si utilisés après la 8 ème heure: restauration de la volémie avec moins de liquide perfusé (maintien de Pression oncotique et limitation des oedèmes)

Réanimation hydro électrolytique « FORMULES DE REANIMATION » Nombreuses Avec colloïdes : Moore (1947), Evans (1952), Broocke (1953) Sans colloïdes : Baxter (1968), Monafo (1970) 2 à 4 ml X Kg poids corporel X % surface brûlée Aucune parfaite, sinon il n’y en aurait qu’une…!

Réanimation hydro électrolytique Actuellement, dans les Centres de Brûlés Formule d’EVANS, avec colloïdes après H8 (2ml X Kg X %) + 2000ml de base J1: 1 ml X Kg X % cristalloïde 1 ml x Kg X % colloïde + volume de base J2: 0,5 ml X Kg X % cristalloïde 0,5 ml x Kg X % colloïde + volume de base Exemple: 70 Kgs, brûlé sur 50% surface corporelle J1= 9000 ml J2 = 6000 ml PERFUSER LA MOITIE DE H0 à H6

Réanimation hydro-électrolytique CONCRETEMENT: Mise en route rapide : inutile de se poser trop de questions. Les formules classiques tendent à sous-estimer les apports initiaux. Apports quantitatifs : une seule formule simple 20 à 30 ml/kg pour la première heure. Apports qualitatifs : Solution de Ringer-lactate Solution de colloïdes (albumine de préférence) : toutes les études sauf celle de Goodwin (1993) sont en faveur de l ’utilisation de colloïdes qui est conseillée si SB > 30 % (Conférence de consensus 1995) APRES H8

Surveillance de la réanimation Vérifier l’efficacité: Adulte : fréquence cardiaque < 100 TA systolique > 120 mmHg Diurèse > 1ml/kg/h Enfant : fréquence cardiaque < 140 TA systolique > 100 mmHg

QUI HOSPITALISER ? Adulte > 10% Enfant > 5% Brûlures profondes : face, cou , tronc Problème respiratoire patent ou contexte évocateur Brûlures électriques Nouveau né ou personne âgée

Conclusion Trois volets fondamentaux dans la prise en charge initiale du brûlé grave : Prévention et traitement de l’hypoxie Remplissage vasculaire précoce et efficace Prévention de l ’hypothermie