LA FATIGUE en CANCEROLOGIE Partenariat Essononco Formation médecins,pharmaciens, infirmiers libéraux Octobre 2005

La fatigue Définitions : « Sensation de lassitude causée par l’effort, l’excès de dépense physique ou intellectuelle » « La fatigue (liée au cancer) est un symptôme subjectif et désagréable,intégrant l’ensemble des sensations corporelles, allant de la lassitude à l’exténuation, qui créent un état général tenace affectant les capacités de fonctionnement normal de l’individu ». * * D’après REAM et al. INT J. NURS. STUD. 1996

La fatigue Causes multiples : Le cancer par lui-même Les traitements : chimiothérapie - radiothérapie Autres Son origine est multifactorielle: biochimique, physiologique psychologique, psycho - sociales comportementales

Les symptômes les plus fréquents chez les patients atteints de cancer Les symptômes les plus fréquents chez les patients atteints de cancer* évaluation sur 913 questionnaires La fatigue est le symptôme lié au cancer le plus ressenti par ces patients *Ashbury FD et coll Journal of Pain and symptom management. nov 1998

Prévalence de la fatigue en cancérologie . Le plus commun des symptômes ressenti par le patient atteint de cancer . Dépend du traitement : 60 à 95% des patients traités en Chimiothérapie (60 à 96%) Radiothérapie (60 à 93%) En post opératoire . Fonction de l’âge, du sexe, du stade invasif de la maladie et de l’état général du patient

CAUSES ET MECANISMES

Origine multifactorielle – aspects multidimensionnels * Facteurs Facteurs innés Evènements de la vie, facteurs sociaux, environnementaux Constitution, facteurs psychologiques Symptômes Traitement Facteurs métaboliques Alternance activité/repos Rythme veille/sommeil Type de maladie * D’après PIPER, 1987 Manifestations Sensorielles Affectives Emotionnelles Physiologiques Biochimiques Comportementales Cognitives

FACTEURS CONTRIBUANT A LA FATIGUE LIEE AU CANCER

Effets directs du cancer et/ou du traitement Anémie (hémorragies, hémolyse, carences en fer, acide folique, vit B12, réduction de la synthèse d’EPO, envahissement médullaire, inflammation, traitements anti-tumoraux), Cachexie (malnutrition = carences vitaminiques ou protéiques), Infection, Hypercalcémie, hypokaliémie, hyponatrémie, hypomagnesémie.

Production de cytokines (TNF, IL1, IL2, IL6) = syndrome inflammatoire, Altération du métabolisme musculaire (hypercatabolisme), Hypothyroïdie, insuffisance cardiaque, diabète, insuffisance rénale, respiratoire Chimiothérapie, Radiothérapie, Hormonothérapie, Chirurgie.

Symptômes physiques causés par le cancer ou son traitement Douleur (et son traitement) Nausées, vomissements Lésions de la muqueuse buccale Dyspnée, toux Altération du cycle veille / sommeil

SYMPTOMES EMOTIONNELS liés au cancer ou son traitement Stress, Anxiété Dépression IMMOBILITE, DECONDITIONNEMENT PHYSIQUE MALADIES PRE-EXISTANTES, PATHOLOGIE ASSOCIEE

Caractéristiques et conséquences de la fatigue en cancérologie

Prévalence et durée de la fatigue en cancérologie prévalence de la fatigue en fonction de sa durée (pourcentage en nombre de réponses) Chaque jour 50% Quelques jours par semaine 25% Pratiquement jamais 25% Fatigue quotidienne ressentie par 33% des femmes 22% des hommes

Evolution de la fatigue au cours de la journée courbe d’évolution de la fatigue au cours de la journée* Score moyen * A.Glauss Assessment of fatigue in cancer and non cancer patients and Healthy individuals. Supportive care Cancer 93

Conséquences de la fatigue 1/ Sur le plan physique diminution des performances physiques sensation de faiblesse besoin inhabituel de repos

Conséquences de la fatigue 2/ Sur le plan affectif perte de motivation Absence d’énergie Tristesse Retentissement familial, social 3/ Sur le plan cognitif Difficulté de concentration Troubles de la pensée 4/ Sur le plan professionnel

EVALUATION

CRITERES DIAGNOSTIQUES (Cella D. 1998) Au moins 6 des symptômes suivants, quotidiennement durant 2 semaines : Fatigue significative (baisse énergie, besoin accru de repos) Faiblesse généralisée, lourdeur des membres Diminution de la concentration et de l’attention Diminution de l’intérêt et de la motivation

Insomnie ou Hypersomnie Sommeil ni Réparateur, ni Reposant Lutter pour surmonter la tendance à l’inactivité Réaction émotionnelle (tristesse, frustration, irritabilité) Difficulté dans les tâches quotidiennes Troubles de la mémoire à court terme Mal-être après un exercice physique

Les symptômes d’alerte de fatigue Lenteur des gestes et déplacements Essoufflement Voix faible Regard éteint Pâleur Faciès douloureux Sensation d’épuisement Somnolence Renfermement sur soi-même Perte de l’appétit

« Fatigue: les mots pour le dire » un mot, des maux « je suis … » Démotivé Épuisé Manque d’énergie Ennui Faible Déprimé Coup de pompe Nous traduisons « fatigabilité » Asthénie Lassitude Diminution des performances physiques Diminution des capacités intellectuelles

Méthodes pour évaluer la fatigue Hétéro-évaluation : pratiquée par le médecin ou l’infirmière Performance status (Karnofsky, OMS) Auto-évaluation : pratiquée par le patient lui-même Echelle de cotation verbale : de « pas du tout » à « énormément » : échelle visuelle analogique Echelle numérique ( de 0 à 10 , ou de 0 à 4) Pour des évaluations plus poussées de la fatigue et de la qualité de vie: QLQ-C30 (EORTC), FACT, FLIC

Hétéro-évaluation : évaluation de l’état général Karnofsky Hétéro-évaluation : évaluation de l’état général Karnofsky. Echelle de 0 à 100% 100 Normal, pas de plainte, pas de symptôme évident de la maladie 90 Apte à reprendre une activité normale. Quelques signes et symptômes mineurs de la maladie 80 Activité normale avec peine. Quelques signes et symptômes de la maladie 70 Subvient à ses propres besoins, incapable de poursuivre une activité normale ou un travail actif 60 Nécessite une aide occasionnelle mais est capable de subvenir à la plupart de ses besoins 50 Nécessite une aide importante et des soins médicaux fréquents 40 Incapable de subvenir à ses besoins, nécessite une aide et des soins spéciaux 30 Totalement incapable, dans certains cas, hospitalisation conseillée, bien que la mort ne soit pas imminente 20 Très gravement malade, traitement actif nécessaire 10 Moribond, irréversible 0 Mort

Hétéro-évaluation : indice de performance OMS échelle de 0 à 4 0 Activité normale sans restriction par rapport à l’état antérieur. 1 Restriction des efforts physiques importants. Activité ambulatoire et travail sédentaire possibles. 2 Aucun travail n’est possible mais le patient peut se déplacer et subvenir à ses besoins personnels. 3 Activité limitée au minimum (soins personnels). Lit et fauteuil 50% de la journée. 4 Aucune activité même pour les besoins personnels. Le patient est confiné au lit ou au fauteuil

PRISE EN CHARGE

Prise en charge multidisciplinaire de la fatigue Médecin Psychologue Famille Diététicienne Infirmière Les « aidants » Assistante sociale PATIENT Kinésithérapeute Aide ménagère Repas à domicile Aide à la toilette Aménagement du domicile Matériel paramédical

Prise en charge de la fatigue Adapter le traitement antalgiqu Corriger les troubles métaboliques Traiter une hypothyroïdie, un diabète Traitement symptomatique d’une dyspnée Modifier les traitements si fatigue iatrogène Apports nutritionnels adaptés, hydratation Prise en charge de l’anémie : EPO, fer, transfusion

Prise en charge de la fatigue Si origine psychologique : discuter un traitement ou suivi spécifique (bien différencier fatigue et dépression) Moyens médicamenteux : Corticothérapie Hormonothérapie (progestatif forte dose) Facteurs de croissance (GR,GB) Compléments nutritionnels Psychostimulants (Ritaline ®, Modiodal ®) Hospitalisation de répit Fatigue physique et morale de l’entourage du patient (évaluation globale du cadre de vie du patient) Hygiène du sommeil Exercice physique mesuré et régulier Education du patient et de sa famille: ergothérapeute, aménagement domicile, etc

Anémie présente chez plus de 50% des patients Altération de la qualité de vie sur le plan physique, psychique et socio - professionnel Fatigue Faiblesse Somnolence Incidence psychologique ou trouble de la mémoire Détresse respiratoire Décompensation cardiaque

Principes du traitement (1) Avant tout traitement, rechercher le mécanisme de l’anémie et, si possible, entreprendre un traitement étiologique. Evaluer le retentissement et la rapidité d’apparition

Principes du traitement (2) Traitement martial EPO Transfusion

La fatigue dure toute la journée « La fatigue est partout La fatigue dure toute la journée La fatigue, c’est peiner toute la journée La fatigue … on peut tout en faire La fatigue, ce n’est pas si grave Personne ne voit qu’on est fatigué Etre fatigué, c’est faire semblant de rien Etre fatigué, c’est soupirer en cachette Etre fatigué, c’est dire à quelqu’un ce qu’il sait déjà Etre fatigué, c’est beaucoup dormir et … se réveiller fatigué La fatigue ne cesse jamais On ne parle pas de la fatigue » Un patient cancéreux