voyage au Cœur de l’ANNEAU Dr thomas HEBERT radiologie CHU BREST

Lansac et al. ,MT Cardio, MVolume 3, Number 3, Mai-Juin 2007 Où se cache l’anneau? Lansac et al. ,MT Cardio, MVolume 3, Number 3, Mai-Juin 2007

Aortic Valvar Complex Anatomy of the and Its Implications for Transcatheter Implantation of the Aortic Valve Piazza et Al. Circ Cardiovasc Intervent. 2008;1:74-81

Visite guidée au Scanner VG petit axe

Visite guidée au Scanner Chambre de chasse VG

Visite guidée au Scanner les trois points de NADIR

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En résumé Ovale Trèfle Rond CD NC CG Tops at Al. Noninvasive evaluation of the aortic root with multi-slice computed tomography:implications for transcatheter aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol Img. 2008;1:321–330.

Mesure de l’anneau pour TAVI N Pirot et al. JFR 2010 Sapien: CoreValve: Diamètre de la valve Diamètre de l’anneau 23 mm 18-21 mm 26 mm 21-24 mm 29 mm 24-27 mm Diamètre de la valve Diamètre de l’anneau 26 mm 20-23 mm 29 mm 24-27 mm 31 mm 26-29 mm

Double objectif de la mesure de l’anneau Étude de faisabilité: >18mm et <29mm Choix de l’endoprothèse: Si trop grande / anneau: Risque de rupture de l’anneau à la pose Mauvais déploiement, distorsion et altération des valves Si trop petite / anneau: Risque de migration de la prothèse à la pose Fuite paravalvulaire +++

Techniques de mesure 1. Echographie: ETT: coupe parasternale gauche long axe ETO: coupe long axe à 120° Mesure entre la base d’implantation des sigmoïdes CD et NC

Techniques de mesure 2. Scanner (MSCT): Reconstruction dans le plan de la valve (coupe Petit Axe passant par la base d’implantation des trois sigmoïdes), mesure du petit et du grand diamètre et calcul de la valeur moyenne Reconstruction dans le plan Long Axe et mesure entre la base d’implantation des sigmoïdes CD et NC J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29

Mesure du Petit Diamètre du Grand diamètre Calcul de la valeur moyenne Petit Axe Mesure « ETT like » Long axe

Que dit la littérature: Mesure Echo < Mesures MSCT MSCT : Mesure L.A. < moyenne Mesures P.A. Tops LF et Al. J Am Coll Cardiol Img 2008;1:321–30. Ng A,. Circ CardiovascImaging 2010;3:94 –102. Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94

Comprendre la différence Echo / MSCT J Leipsic et Al, Multidetector Computed Tomography in Transcatheter Aortic Valve Implantation. (JAmColl Cardiol Img 2011;4:416–29)

Comprendre la différence Echo / MSCT

Comprendre la différence Echo / MSCT Mesure Echo Mesures MSCT

Comprendre la différence Echo / MSCT ?

Quelle technique de mesure pour choisir sa prothèse? Pour l’Echo: La mesure échographique à l’avantage d’avoir fait ses preuves en pratique clinique. Pour le MSCT: avantage de la 3D. Mais utiliser les mesures MSCT modifierait régulièrement le choix de la prothèse. J Leipsic et Al J Am Coll Cardiol Img 2011;4:416–29 Messika-Zeitoun et Al.J Am Coll Cardiol 2010;55:186-94 Le débat reste ouvert

Conclusion Le choix de la technique de mesure de l’anneau est une question d’école Le bon retour d’expérience de la mesure échographique (opérateur référent entrainé) plaide en sa faveur MSCT complémentaire pour d’autres mesures Les mesures MSCT de l’anneau doivent faire la preuve de leur pertinence clinique. A évaluer !