Péridurale obstétricale

Douleurs sévères pour les 2/3 des parturientes. Douleur obstétricale Douleurs sévères pour les 2/3 des parturientes. La péridurale est la technique la plus adaptée. - efficacité de l’analgésie - sécurité - respect de l’acte de naissance

Melzack R. et coll. Can Med Assoc J 1981 ; 125 : 357 - 63 Minime Faible Modérée Sévère Très sévère Insupportable Melzack R. et coll. Can Med Assoc J 1981 ; 125 : 357 - 63

Objectifs de la péridurale face aux contraintes du travail obstétrical Sensation de « contrôle » de la parturiente Limiter l’influence de l’analgésie péridurale sur la progression du travail

Physiopathologie de la douleur du travail obstétricale Première période: effacement et distension du col utérin. fibre sympathique (type C) de l’utérus: D10-L1 Deuxième période: distension du plancher pelvien et du périnée. fibre myélinisées Ad: S2-S4

Conséquences pratiques: anesth locaux

Conséquences pratiques: opioides Effet synergique: Cet effet synergique réduit la concentration des anesthésiques locaux pour un même niveau d’analgésie. Vertommen JD Anesthesiology 1991 Limite des opioides: Bonne efficacité pour les douleurs viscérale (premier stade) mais moins efficaces sur la douleur somatique (deuxième stade). Ils sont insuffisant pour un accouchement instrumental.

Conséquences pratiques: adjuvent Action directe au niveau médullaire (corne postérieure et voies descendantes inhibitrices) Potentialise la qualité et la durée de l’analgésie Intérêt en fin de travail pour analgésie insuffisante Dose en péridurale: 60 –75 ug

Objectif final La péridurale doit être adaptée au travail de la parturiente Réactivité: PCEA +++ Optimisation des synergies médicamenteuses