CHIRURGIE BARIATRIQUE Vincent FRERING Clinique de la Sauvegarde - Lyon

Chirurgie de l’obésité Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

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OBEPI 2006 Adultes

OBEPI 2006 Adultes

OBEPI 2006 Enfants

EVOLUTION Entre 1997 et 2006, Poids 2,1 Kg Taille 0,4 cm Tour de taille 3,4 cm Obésité abdominale 88 cm femme 102 cm Homme

Conséquences Risque relatif IMC =30 équivalent à 10 cig/j Mortalité annuelle estimée aux USA 120 000 à 400 000 Mortalité annuelle estimée en France 50000 27% de dépenses en plus par patient obèse (Cnam)

Chirurgie de l’obésité Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

Etat des lieux Pathologie non reconnue Entourage familial et médical hostile Nomenclature et médecins conseils favorables Techniques chirurgicales lourdes Suivi médical non défini

Ballon intragastrique Pour obésité modérée Non remboursé sécurité sociale Perte espérée 20%EWL Doit être enlevé au bout de 6 mois A EVITER!

Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2] GVC Mortalité : 0,5% EWL : 40 à 70% Plus de 50% de reprise chirurgicale [1, 2] Historique [1] van Gemert WG, van Wersch MM, Greve JW, Soeters PB. Revisional surgery after failed vertical banded gastroplasty: restoration of vertical banded gastroplasty or conversion to gastric bypass. Obes Surg. 1998 Feb;8(1):21-8. [2] Miller K, Pump A, Hell E. Vertical banded gastroplasty versus adjustable gastric banding: prospective long-term follow-up study. Surg Obes Relat Dis. 2007 Jan-Feb;3(1):84-90.

Anneau gastrique Mortalité : ≅ 0 EWL : 55 à 70% Organisation du suivi Complications Glissement Erosion

Complication anneau gastrique GLISSEMENT 2 à 15 % URGENCE

Complication anneau gastrique EROSION 0 à 4 % suivant les séries Reprise de poids Parfois douleur postérieure Pas d’urgence

By pass gastrique Mortalité : ≅ 0,3% [1] EWL : 70 à 80% Complications propres suivi nutritionnel Mini by pass [1] Murr MM, Martin T, Haines K, Torrella T, Dragotti R, Kandil A, et al. A State-wide Review of Contemporary Outcomes of Gastric Bypass in Florida: Does Provider Volume Impact Outcomes? Ann Surg. 2007 May;245(5):699-706.

Sleeve gastrectomy Initialement décrite comme 1ere étape avant BPG dans super obèse Devenue intervention autonome Ne serait pas purement restrictive... Evaluations en cours Pleine de promesses?

Diversion duodénale et autres Morbidité! Incompatible avec absence de suivi

INDICATIONS CRITERE IFSO Obésité > 5 ans IMC> 40 Kg/m2 35<IMC<40 Kg/m2 avec co- morbidité (HTA, Diabète, Articulaire dyslipidémie, SAS...) Echec traitement médical

INDICATIONS Patient première intention AGA Diabète : By pass Echec procédure : réévaluation multidisciplinaire Pas de by pass chez super obèse

RESULTATS N=780 LASGB 480 BPG 235 DS 65 Mortalité 0,002 0,02 0,05 Complications 0,09 0,23 0,25 Parikh MS, Laker S, Weiner M, Hajiseyedjavadi O, Ren CJ. Objective comparison of complications resulting from laparoscopic bariatric procedures. Journal of the American College of Surgeons. 2006 Feb;202(2):252-61.

RESULTATS Etude SOS Prospective contrôlée 4047 Patients : 2010 Opérés 2037 groupe contrôle 10, 9 ans de suivi (99,9%) Perte poids : GBP 25%, VBG 16%, AGB : 14% DC : 129 / 101 p=0,01 [1] Sjostrom L, Narbro K, Sjostrom CD, Karason K, Larsson B, Wedel H, et al. Effects of bariatric surgery on mortality in Swedish obese subjects. The New England journal of medicine. 2007 Aug 23;357(8):741-52.

RESULTATS série personnelle 1997 - 2007 LASGB 6240 BPG 120 Mortalité Complications post op 2% à 0,3% (100) (1000) 0,033 Complications distance 5,5 % 0,025

Chirurgie de l’obésité Quelle maladie ? Quel traitement ? Quelle organisation ?

ORGANISATIONS DES CENTRES DE TRAITEMENT BUT proposer traitement médecin traitant Objectifs Mortalité -Morbidité Suivi patient Evaluer

ORGANISATION DES CENTRES Equipe : nutritionnistes, chirurgiens, anesthésistes, psychiatres, endocrinologues secrétariat, infirmières psychologues, diététiciens, kinésithérapeutes, Process Structure hospitalisation, consultation

Suivi Patient opéré Anneau Gastrique Ajustable Détecter les complications GLISSEMENT +++ Blocage alimentaire Erosion Carences en cas de désir de grossesse Surveiller l’évolution des co-morbidités (HTA, DNID...)

Suivi Patient opéré By-pass Gastrique Complications : Occlusion, ulcère anastomotique Carences : Fer, calcium, colécalciferol, vit B12 Evolution des co-morbidités ++++

Suivi patient opéré By-Pass Gastrique Deux ans après By-pass gastrique : Quelle carence ? Quelle prévention ? Y.MATUSSIERE, V.FRERING, E.FONTAUMARD, S.RODE Espace médico-chirurgical de la Sauvegarde 69009 Lyon Introduction : Le By-pass gastrique est une des procédure majeure dans le traitement de l’obésité morbide. Si la procédure chirurgicale est bien codifiée, le suivi sur le plan nutritionnel reste sujet à controverse. Le but de ce travail était d’évaluer l’état nutritionnel de patients deux ans après cette intervention et de proposer des recommandations pour le suivi. Matériel et méthode : Entre décembre 2004 et décembre 2005, 32 patients ont bénéficié d’un by-pass gastrique par laparoscopie. Deux ans après, un bilan clinico-biologique était effectué sur 28 de ses patients. La supplémentation en vitamine et oligoéléments ( AZINC : 2 cp /j) était identique pour tous. Résultats : les deux principales carences retrouvées sont des carences en vitamine B12 (26%) et en Fer (25%). Le taux de patient ayant un déficit en vitamine D (43,5 %) est supérieur à la population générale (15 %), le taux de carence est lui de 8%. Conclusion : La supplémentation prescrite semble insuffisante, une adjonction supplémentaire de fer (80 mg/j), de calcium (500 mg/j), de colécalfirérol (400 UI/j) est nécessaire.Une surveillance biologique tous les 6 mois est indispensable. La prescription de vitamine B12 (1mg/j per os) est à effectuer dès des taux sériques aux limites inférieures. Des études prospectives complémentaires sont indispensables pour valider des recommandations.

Nouvelle maladie chirurgicale? DIABETE!!!! : Effet du BPG et probablement de la SG sur le diabète dans 80% des cas Indépendant de la perte de poids

CONCLUSION 1ere épidémie non infectieuse Chirurgie actuellement validée A faire en équipe multidisciplinaire Rôle central du médecin traitant