DIU Périnatologie Dakar 14-18 mai 2012 Comment surveiller une détresse respiratoire du nouveau-né DIU Périnatologie Dakar 14-18 mai 2012

PLAN I Introduction 1.1 Définition 1.2 Intérêt II Comment reconnaitre une détresse respiratoire chez le nouveau-né III Comment évaluer une détresse respiratoire chez le nouveau-né

IV Surveillance V Evolution VI Conclusion

1.1 Définition La détresse respiratoire du nouveau-né est une insuffisance respiratoire aigue qui survient brusquement chez le nouveau-né du fait de l’incapacité de l’appareil respiratoire à apporter la quantité d’O2 nécessaire à son organisme et/ou l’incapacité à éliminer le CO2 dans des conditions métaboliques usuelles.

1.2 Intérêt Urgence néonatale La DR représente une des affections les plus fréquentes du nouveau-né. Principal motif d’hospitalisation dans cette tranche d’âge. But surveillance: éviter les conséquences de l’anoxie cérébrale.

II Comment reconnaitre une détresse respiratoire chez le nouveau-né Le diagnostic se fait dès l’inspection!!! Bradypnée (FR < 30c/mn) Polypnée (FR > 60c/mn) Signes de lutte codifiés par silverman Cyanose Localisée: péribuccale, unguéale Généralisée: intense ou modérée pouvant être masquée par une anémie Ces signes justifient une ventilation en urgence !!!

Signes de gravité Référence +++ Epuisement Irrégularité du rythme respiratoire Pauses respiratoires (durée sup 20 sec) Apnées (durée inf. 20 sec)

Signes de gravité Troubles de la conscience: agitation, convulsions Troubles du tonus: hypotonie Troubles des réflexes Sueurs , hypothermie Troubles hémodynamiques: Tachycardie, bradycardie hypotension artérielle, TRC>3 sec

III Comment évaluer une détresse respiratoire chez le nouveau-né     La cotation de Silverman est un score d’évaluation de la fonction respiratoire et uniquement de celle-ci Permet d’apprécier la gravité du syndrome de DR. Dépend de plusieurs paramètres.

Comment évaluer une détresse respiratoire du nouveau-né Paramètres Tirage intercostal: dépression anormale de la paroi thoracique visible à hauteur des espaces intercostaux au cours de fortes inspirations Entonnoir xiphoïdien: dépression rétro sternale Balancement thoraco abdominal: à l’inspiration: mobilisation du thorax et de l’abdomen Geignement expiratoire Battement des ailes du nez

Paramètres 1 2 Tirage intercostal Absent Modéré Intense et sus sternal Entonnoir xiphoïdien Intense Balancement thoraco abdominal Respiration synchrone Thorax immobile Respiration paradoxale Battement ailes nez Geignement expiratoire Audible au stétho Audible à l’oreille

Comment évaluer une détresse respiratoire du nouveau-né Score ≤ 2: DR légère Score entre 2 et 5: DR modérée Score ≥ 5: DR sévère Doit être répété dans le temps afin de suivre l’évolution

IV Surveillance Eléments de surveillance (cf. feuille) *Constantes: FC, FR, TA et TRC *Coloration/ cyanose *Signes de lutte (score) *Râles d’encombrement bronchiques -Aspiration régulière *Signes de gravité

V Evolution Défavorable: aggravation des signes respiratoires, signes de gravité, hémodynamique instable= référer vers unité spécialisée Favorable: amélioration de la détresse respiratoire et du score= continuer la surveillance