STRATEGIES DE LUTTE CONTRE LE PALUDISME AU NORD DU MALI: LA VALEUR AJOUTEE DU SMC (WHO recom. mars 2012) Dr Issaka Sagara, MRTC, USTTB Dr Klénon Traoré Directeur, PNLP, MS Pr Alassane Dicko, MRTC, USTTB Pr Ogobara Doumbo, MRTC, USTTB Presentation OMS, Mali 26 Juillet 2012

SITUATION DE TROUBLES SOCIO-POLITIQUES AU NORD RISQUE D’EPIDEMIE ECATOMBE!

MALARIA MAP AND VECTORS IN MALI An. gambiae s.l. An. arabiensis An. gambiae s.s. Bamako Mopti Savane

MARKET SAISONNALITY OF MALARIA Number of malaria cases per month in a community health center in Mali, (Dicko & Doumbo; unpublished) High malaria attack rates in the Sahel region No evidence of decreasing malaria transmission Need for new malaria effective control strategies

Key antimalarial interventions & strategies in 2012 Prevention Insecticide-treated bednets (ITNs) / Long-lasting ITNs (LLINs) Indoor Residual Spraying In areas of moderate to high and stable transmission IPT in pregnancy (IPTp) IPT in infancy (IPTi) Diagnosis & Treatment Parasite based diagnosis Microscopy Rapid Diagnostic Tests Artemisinin-based combination therapies (ACTs) Case management: Health facilities Community Case Management (aka HMM) Private sector Surveillance, M & E Routine HMIS Malaria surveillance and response systems Household surveys ROLE OF SMC +++ Strengthening health systems and Human Resources in endemic countries for solutions

PUBLIC, PRIVATE, COMMUNITY, NGOs PARTNERSHIP TO INCREASE HUMAN RESOUCES IN HEALTH «  THE BUSH DOCTOR’S INITIATIVE » IN MALI , N= 300 Région de Tombouctou : 2 médecins de campagne Région de Kayes : 26 médecins de campagne Région de Ségou : 24 médecins de campagne Tombouctou Gao Mopti Kayes Région de Gao : 1 médecin de campagne Ségou Koulikoro Bamako Région de Mopti : 1 médecin de campagne Koutiala Sikasso Région de Sikasso : 37 médecins de campagne Région de Koulikoro : 21 médecins de campagne

The IPTc/SMC, Combined results (Burkina & Mali): BMGF FUNDED CONSORTIUM: Plos Medicine 2011 END POINTS Protective Efficacy % (95%CI) P VALUE Clinical malaria 75 (72 – 77) <0.001 Severe malaria 81 (46 – 94) 0.002 Hosp ad. for malaria 77 (21 – 94) 0.02 Malaria infection 76 (72 – 80) Moderate anaemia 54 (38 – 66)

Faciès épidémiologiques la zone de transmission saisonnière longue de 4 à 6 mois  (zone soudano guinéenne); la zone de transmission saisonnière courte de 3 à 4 mois (zone sahélo soudanienne) ; la zone de transmission sporadique voire épidémique (zone saharienne): régions du nord (Gao, Tombouctou et Kidal), certaines localités des régions de Koulikoro (Nara) et de Kayes (Nioro, Yélimané) = EPIDEMIE  

Faciès épidémiologiques la zone de transmission bi ou (1)plurimodale saisonnière du delta intérieur et des barrages (Sélingué, Manantali et Markala) ; la zone de transmission faible, peu propice à l’impaludation en milieu urbain comme Bamako. PREVALENCE DE P.VIVAX AU NORD

NOUVELLE STRATEGIE : SMC Chimio Prévention Saisonnière du Paludisme chez les enfants de moins de 5 ans (CPSe) RECOMMANDATION OMS MARS 2012

CPSe/SMC Une nouvelle stratégie, fruit d’une recherche d’un consortium financé par la fondation Bill Gates (BMGF), regroupant la “London School of Tropical Médicine and Hygiène” (Royaume Uni), le Mali, le Burkina Faso, le Sénégal, la Gambie et le Ghana; Recommandation de la stratégie faite par l’OMS en Mars 2012 pour les pays du sahel

CPSe avec AQ+SP (II) Intégré aux MILD et à la prise en charge des cas, le TPSe donne une réduction de: plus de 80% sur le paludisme simple et grave 50% de mortalité toute cause confondue (Publication PloS Medicine 2011). 48% d’anémie Les médicaments utilises sont: Sufadoxine- Pyrimethamine (SP) et l’Amodiaquine (AQ) Son coût par enfant ~ 0.50$ US.

Objectif L’objectif général, est de diminuer la mortalité et la mortalité liées au paludisme Prévenir les risques d’ épidémies au Nord

Justification pour le Nord Epidémie de paludisme possible Circulation de P. vivax Immunité plus faible de la population face au paludisme Situation politique rend la population plus vulnérable CPSe pourrait avoir un grand impact dans ce contexte du fait de la simplicité

Méthodologie(1) Sites Période d’implémentation Populations cibles 3 régions du Nord du Mali Régions d’accueil des déplacés: Mopti, Koulikoro, Ségou) Période d’implémentation Aout, Septembre et Octobre 2012 Populations cibles les enfants de 3 mois à 59 mois 5-14 ans >=15 ans Femmes enceintes: IPTp=SP

Méthodologie(2) Critères de non éligibilité Personne ayant reçu la SP ou AQ le mois précédent ; Personne souffrant de paludisme diagnostiqué au moment de l’implémentation ou sous traitement ; Personne avec une allergie connue à la SP ou l’AQ ; Personne, VIH positif qui reçoit un traitement prophylactique avec le cotrimoxazole ; Personne malade incapable d’avaler les comprimés même après avoir été écrasés.

Méthodologie(3) Distribution La distribution de la Sufadoxine-Pyrimethamine et l’Amodiaquine se fera en s’appuyant sur le réseau sanitaire sur place au niveau, CSRef, CSCom et au niveau communautaire Une sensibilisation en utilisant les différents moyens (radio, relais communautaires, structures sanitaires, chefs du villages et autres) Deux différents systèmes de distribution: porte-à-porte Poste fixe

Posologie et rythme d’administration TPSe/SMC (1) SP : ½ comprime pour 10 kg en dose unique AQ : ~10 mg/kg par jour pendant 3 jours

Posologie et rythme d’administration TPSe/SMC (1I) Posologie en fonction de l’âge: 3 mois-11 mois : 1/2 comprime AQ (153 mg base)+1/2 comprime SP (500mg/25mg)   12 mois-59 mois : 1 comprime AQ (153 mg base)+1 comprime SP (500mg/25mg) >=15 ans: 3 comprime AQ (153 mg base)+3 comprime SP (500mg/25mg)

Suivi – Monitorage et Evaluation Renforcement Pharmacovigilance Renforcement du système de prise en charge des cas de paludisme; Artésunate injectable) Suivi de résistance de parasites à la SP et l’AQ par les confettis Expérience MRTC au nord (Doumbo et al., MAN 1991, Djimde et al 2004, JID) avec MS, OMS, PNLP, MRTC, MSF, UNICEF de la prévision et gestion des épidémies de Aguelhoc, 1988 et de Kidal en 1998 )

PALUDISME AU NORD = URGENCE DE SANTE PUBLIQUE = ACTION RAPIDE ET ET EFFICIENCE TOUS NOUS LE POUVONS ENSEMBLE ET AGISSON VITE ET BIEN