Traitement des LAM de l’adulte jeune (≤55 ans) en Tunisie Dr Ramzi Jeddi Service d’hématologie clinique HAO 7 sep 2007

Introduction Current treatment results for AML in younger adults(≤55-60 years) Study N CR(%) ED(%) OS(3-5yr) CALGB 474 72 9 34 GAMLCG 535 74 11 39 HOVON 253 77 7 38 ALFA 345 82 9 38

Historique Période d’étude 1997-2001 Patients (n) 202 Age (ans) 16-55(64%≤40) Cytogénétique (%) RF 17 RI 66 RE 17 Traitement Hétérogène (4 centres) ≥2 conso (%) 57 Allo (n) 21 Auto (n) 5

Historique Taux de RC 68% Absence de RC 32% .Résistance 11% .Décès 21% Rechute 55% SG (3,5ans) 26%

SG de toute la population 26% Médiane=11 m

SG selon le nombre de consolidation p=0.0004 ≥2 conso <2 conso

Conclusion de cette évaluation 1- Améliorer le taux de RC ( 68 %) 2- Diminuer décès induction (21%) 3- Diminuer taux de rechute ( 55%) 4- Augmenter nombre d’allogreffes 5- Préciser la place de l’auto CSP 6- Mettre en place un protocole commun de prise en charge des LAM de l’adulte en Tunisie

Protocole national Induction IDA 12 mg/m2 j1-j3 + AraC 200 mg/m2 j1-j7 5 études randomisées IDA vs DNR IDA>DNR (4 études) Berman E et al .Blood 1991 Wiernick PH et al.Blood 1992, Vogler WR et al JCO 1992 Reiffers j et al Leukemia 1996

Traitement post RC 3 groupes à risque sont définis : l’âge, la cytogénétique et l’obtention ou non de la RC 3 groupes à risque sont définis : - Groupe 1 : RC1 et cytogénétique favorable - Groupe 2 : RC 1 induction et cytogénétique intermédiaire  - Groupe 3 : non RC 1 induction et /ou cytogénétique défavorable 

Traitement post RC > 40 et ≤ 55 ans ≤ 40 ans -RF: pas d’AraC HD -RF,RI, RE : 3 conso MRC10 -/+ Auto -Pas d’Allo ≤ 40 ans -RF: AraC HD (18g/m2) -RI et RE et Donneur = Allo -RI et pas de Donneur = Auto - Conso 3+5 avant Allo

LAP(M3) 2 protocoles successifs (HAO) APL93 1997-2004 LPA99 Depuis 2004

Résultats Résultats préliminaires LPA99 Patients (n) 30 Courbe de survie globale APL93 Résultats préliminaires LPA99 Patients (n) 30 Age(ans) 39(7-64) RC(%) 90 Décès(%) 10 Rechute(%) 0 69%

(18-55 ans) LAP LAM e >55 ans NE LAM entre Jan 2003 et Dec 2006 185 LAM (18-55 ans) LAP LAM e >55 ans NE 87 30 22 29 17

Résultats de ce protocole au service d’hématologie de l’HAO Période d’étude Jan03-Dec06 Patients(n) 87 Age(ans) 42(19-57) Cytogénétique(%) RF 14 RI 76 RE 10 Traitement post induction(n) CT seule 49 CT +Auto(5) 54 Allo 13

Résultats 2003-2006 1997-2001 RC(%) 1 cure 72 2 cures 77 68 2003-2006 1997-2001 RC(%) 1 cure 72 2 cures 77 68 Résistance(%) 7 11 Décès (%) (I) 16 22 (en RC) 14( 13 CT, 23 Allo) ? infection 64 Rechutes (%) 39 55

Survie sans rechute 49.9% SSR (m)=16 m Age Cytogénétique Immunophénotypage LDH Pas d’impact 49.9% SSR (m)=16 m

Survie sans rechute Groupe sans donneur vs avec donneur 51.83 44.42

Survie globale Mediane 18m 51.73%

Survie globale Cytogénétique Age Immunophénotypage Pas d’impact 67% 21%

Résultats MRC AML10 Age: <56 ans 100% 0-15 ans 16% Type LAM:M3 15% Décès en RC 6-9% RFS (%) OS (%) D No D D No D 50 42 55 50 40% (7ans)

Conclusion SG Action de la CT Action de l’Allo

‘’La médecine a fait depuis un siècle des progrès sans répit, inventant par milliers des maladies nouvelles.’’ Louis SCUTENAIRE