THERAPEUTIQUES ANTI-VIH & NOUVELLES GALENIQUES : Des perspectives de simplifications tous azimuts Agnès Certain, Pharmacien, Centre Hospitalier Bichat-Claude Bernard, Paris SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

QUELS DEFIS POUR L ’ADHESION ? Pour une imprégnation thérapeutique puissante, continue et durable…. > 95 % observance SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

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LA NON-OBSERVANCE : L ’INTRICATION DE FACTEURS INTERNES ET EXTERNES SFLS Tours 2004 LA NON-OBSERVANCE : L ’INTRICATION DE FACTEURS INTERNES ET EXTERNES Vouloir prendre le traitement Motivation et conviction, Pouvoir prendre le traitement Aspects pratiques de modalités, de confort, de gestion au quotidien, de tolérance  les galéniques Minimum vital : relation à l’autre, sécurité corporelle, alimentaire, financière, rythmes quotidiens et sociaux, accès aux soins S’exprimer : langue, langage Savoir prendre ce traitement Connaissances et compétences Vouloir P Pouvoir Savoir SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004 Nouvelles Galéniques

POUVOIR …. prendre le traitement MODALITES PRATIQUES Voies d ’administration Schéma journalier : Simplicité de l ’adaptation des doses (/ poids, /S. corporelle)  nombre prises/j (1 ≥ 2 > 3 )  nombre unités galéniques (unité de prise) Per os Affranchissement des contraintes /alimentation et boisson (nature, pH, volume…) Déglutition facile ou adaptable Goût neutre, acceptable SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

POUVOIR …. prendre le traitement Progrès galéniques (1) Formes orales > formes parentérales (T20) mais, AZT IV +++ Plusieurs voies (?) et formes d ’administration, grosseur, pelliculage …. Comprimé, gélule, capsule, poudre orale, sirop, suspension, soluté alc. ex déglutition ABC+AZT+3TC ; capsules APV, Comp NFV) Unités de prise (UP) 2, 3 PA ou davantage, associés en 1 UP, (AZT+3TC) ; (AZT+3TC+ABC) ; (3TC+ABC) ….. Et aussi (d4T+3TC+NVP) et (d4T+3TC) ... Individualisation / Simplification des schémas de prise :  nb dosages disponibles Pour/contre : (adaptation) / (complexité) F. sécables (précision) ; F. liquides (adaptation) ajustement des doses SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

POUVOIR …. prendre le traitement Progrès galéniques (2) ...  en synergie avec l ’optimisation pharmacologique BID  OAD   nb UP (ex 3TC, ABC …) grâce meilleures connaissances t1/2 ic et CI90 OAD,  taille UP (ex ddI)  contraintes pH (gastrorésistance) ,  BDP  nb UP et nb prises (BID, OAD) ex « boost » ritonavir +IP : LPV/r en 1 UP, autres ? ;  AUIC/CI90) :  élimination métabolique par (association mdts inhibiteurs / inducteurs  élimination par compétition enzymatique, ralentissement élimination rénale; [conc]pl SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

POUVOIR …. tolérer le traitement Améliorer l ’index thérapeutique : boost, (ex IDV) : Cmax écrêtée,  risques  rénale  possibilités de  doses et fréquence de prises ; d ’adapter les doses : utilité des UP faibles dosages, de fractionnements grâce formes liquides ou sécables (?)) Attention cas ddI :  dose ddI si TDF Suppression des excipients et arômes mal tolérés excipient sachets et comprimés ddI  gélule GR huile de ricin POE dans capsules RTV, LPV …  … bientôt des comprimés ? et affranchissement, de plus, des contraintes températures !? Ethanol et arômes dans sirops de RTV, LPV, APV etc SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

POUVOIR …. prendre le traitement Pouvoir y accéder et gérer, ranger, conserver s ’organiser, répartir par j ou 7j , circuler, transporter , voyager, garder le secret identifier, se rappeler SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

POUVOIR …. prendre le traitement Qualités des conditionnements I & II Non-Encombrement (? APV, SQV, T20 …) Boîtage neutre, transport sans conditions spécifiques () (AZT, RTV …) Coïncidence nb unités /conditionnement / durée prescrite et /RDV (d4T, IP …) Conditionnement unitaire (IP !!!?) identification / unité,  rejets donc coûts Boîte de gestion /j ou /7j (pilulier) Stabilité  de 15 à 45°C Pouvoir accéder gérer, ranger, s ’organiser, répartir, circuler, transporter , voyager, garder le secret identifier, se rappeler conserver SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004

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SFLS Tours 2004 CONCLUSION Pouvoir prendre un traitement, OUI … MAIS L ’ADHESION, C ’est aussi VOULOIR et SAVOIR le prendre Vouloir Pouvoir prendre le traitement aspects pratiques, galéniques, contraintes, tolérance Vouloir prendre le traitement Motivation et conviction, compréhension des enjeux, des bénéfices et des risques, projet de vie, estime de soi, réseaux de proches et médico-soignants Savoir prendre ce traitement Connaissances et compétences P Pouvoir Savoir SFLS Tours 21 & 22 octobre 2004 Nouvelles Galéniques