Mr B. Michel, 39 ans ATCD –Myéloméningocele opéré à la naissance H à Kerpape pour chirurgie d escarre ischiatique Mars 2013 Mode mictionnel –Miction programmée par Crédé, équivalent de besoin, protection –Pas d antibiothérapie sur les trois dernières années à visée urinaire –Exonération au moment des mictions Cliniquement: –ASIA A L5 Dt/G –IMC:30.5

Avril 2013 Echographie VR et UroTDM: reins de morphologie normale, cavités non dilatées Clairance Creat: 100 ml/mn 40 cm H2O à 173 ml. Compliance à 5.3 ml/cmH2O

PUC: 60 cm H2O Fuite à la toux à 173 ml

7 AS bien intégrés CERIS 40 mg/j: Volumes entre 100 et 500 Fuites à la poche: entre 50 et 100 ml/24h Diurèse >1,5l/J –Irrigation trans anale efficace et bien tolérée –Nouveau BUD avant Botox le 23/04/13 CVT 492 Comp: 36ml/cm Pdet 500<30 cmH20 PUC: 82 cm H20

15/01/14 Abandon du Ceris depuis 4 mois mal toléré Pas d infection urinaire Diurèse totale: 850 à 1l: D700/N150 7 à 8 AS : 50 à 200 CVT 500 Comp: 91ml/cm Pdet cmH20 PUC 69 ( Vessie pleine)

Question au staff Quelle proposition thérapeutique: –Abstention? –Sphincter artificiel désactivé / AS –Bien contrôler lévolution de la compliance si mise en place dun SAU –Intérêt dun sphincter désactivé???