Selles plus liquides et plus nombreuses qu’à l’ordinaire La diarrhée … Selles plus liquides et plus nombreuses qu’à l’ordinaire 1

Je souhaiterais un tel produit … J’ai la diarrhée … Je souhaiterais un tel produit … N.B. : Cet icône = signifie « retour à la page « information sur les produits » 2

Selles plus liquides et plus nombreuses qu’à l’ordinaire Je souhaiterais un tel produit … Selles plus liquides et plus nombreuses qu’à l’ordinaire 3

Informations sur les produits concernés ANTI-DIARRHEIQUES REHYDRATATION LOPERAMIDE (Imodium®) (Lopéramide EG) (Lopéramide Teva®) (Merck Lopéramide®) GASTROLYTE ORS GES 45 LOPERAMIDE + SIMETICONE (Imodium plus®) SOPARIX SACCHAROMYCES BOULARDII (Entérol®) ALHYDRATE ATTAPULIGE (Actapulgite®) SEROLYTE LACTOBACILLUS ACIDO (Lacteol®) N.B. : Les produits de réhydratation (comme l’entérol®) sont considérés comme des « nutriments », non réperoriés par le CBIP. SMECTITE/HYDROXYDE D’Al/ CARBONATE DE Mg (Barexal®) CHARBON DE BOIS (Carbobel simplex®) (Carbolactanose®) (Charbon de Belloc®) (Norit®) Retour à ce tableau uniquement par En cas de d’hésitation du patient, retour à l’arbre décisionnel N.B. : Les anti-diarrhéiques (sauf l’entérol®) sont classés dans les médicaments par le CPIP. 4

Pour qui ? Enfants < 2 ans Enfants > 2 ans Adultes Femmes enceintes Patients > 75 ans

Enfants < 2 ans Renvoi vers le médecin Vérifier si pas de médicaments d’automédication pouvant aggraver la déshydratation Il est primordial d’estimer la situation et de réhydrater sans attendre la consultation chez le médecin ! + Conseiller les règles d’hygiène Vers le tableau décisionnel Enfant > 2 ans

Conseiller les règles d’hygiène. ♀ enceinte Renvoi vers le médecin Vérifier si pas de médicaments d’automédication pouvant aggraver la déshydratation Il est primordial de réhydrater sans attendre la consultation chez le médecin ! + Conseiller les règles d’hygiène.

Diarrhée chez le patient > 75 ans Déshydratation grave surtout chez le patient âgé ? Médicaments prescrits pouvant aggraver la situation ? OUI NON Produits d’automédication pouvant aggraver la situation ? Consultation médicale Conseiller de suite Apport de liquides Règles d’hygiène Tableau décisionnel adulte

Adultes + + + + Durée > 2 semaines ou récidives fréquentes ? OUI Durée > 2 semaines ou récidives fréquentes ? NON OUI Présentez-vous des signaux d’alarme ? NON OUI Retour de voyage avec signaux d’alarme ? Consultation médicale + Apport de liquides Règles d’hygiène NON OUI Automédication depuis trois jours sans résultats ? NON Prenez-vous ou avez-vous pris des antibiotiques (même si arrêt depuis 4 semaines) ? OUI NON Signaux d’alarme Prenez-vous d’autres médicaments ? Contact médecin OUI NON Sur ordonnance Stop ou pas de Lopéramide Apport de liquides Règles d’hygiène + Saccharomyces B.- Arrêt automédication D’automédication Apport de liquides Règles d’hygiène + Lopéramide NON Apport de liquides Règles d’hygiène + Lopéramide Consultation médicale. Apport de liquides / Règles d’hygiène + Lopéramide Lopéramide +siméthicone Saccharomyces B Smectite Attapulgite Lactobacillus acidophilus Charbon de bois CB + lactobacillus Si pas d’amélioration après deux à trois jours

Signaux d’alarme Fièvre persistante Glaires ou sang dans les selles Vomissements graves Douleurs abdominales persistantes Perte minime mais trop fréquente voire continue de liquide fécal, surtout si suite à une constipation ou si patient alité ou sous opiacés (fécalome!) Immunodépression, Sida, Crohn, colite ulcéreuse, diabète, handicap mental, insuffisance cardiaque ou rénale Renvoi vers le médecin + Réhydrater sans attendre. Retour tableau décisionnel

CONSULTATION MEDICALE Retour de voyages intertropicaux En cas de : fièvre >38°C vomissements importants déshydratation crampes abdominales violentes diarrhée aqueuse et profuse glaires dans les selles toxi-infection alimentaire dans l’entourage Si diarrhée sans fièvre Retour tableau décisionnel PAS DE LOPERAMIDE règles d’hygiène + REHYDRATER Adultes CONSULTATION MEDICALE

Envisager un contact avec le prescripteur. Principales classes médicamenteuses pouvant être à l’origine d’une diarrhée Les plus connus Mais aussi… Laxatifs Antibiotiques Metformine (Glucophage®) Acarbose (Glucobay®) Antitumoraux Colchicine (surdosage) Méthotrexate (Ledertrexate®) Produits à base de Mg Hormones thyroïd. Orlistat (Xenical ®) Entacapone (comtan®) Antirétroviraux Digoxine (surdosage) AINS Inhibiteur de l’acétylcholinestérase Isrs (Syndrome sérotoninergique) Bupropion (Zyban ®) Sibutaramine (Reductil ®) Calcitonine Ticlopidine - Clopidogrel Envisager un contact avec le prescripteur. Recherche historique Patient Classes médicamenteuses pouvant induire une toxicité en cas de déshydratation AINS IEC Sartans  !! fonction rénale Diurétiques Metformine (acidose métabolique) Cytotoxiques Immunosuppresseurs Produits de contraste iodés Aciclovir Envisager un contact avec le prescripteur. Recherche historique Patient Classes médicamenteuses dont l’effet peut être diminué en cas de diarrhée Pilule contraceptive diminution efficacité Recherche historique Patient Poursuivre l’arbre décisionnel Adulte > 75 ans

Médicaments d’automédication Laxatifs Aspirine Ibuprofène Magnésium Sorbitol et polyols (chez les patients diabétiques diarrhéiques toujours évaluer la consommation d’édulcorants (sorbitol, mannitol,…)) STOP Recherche historique Patient

Signaux d’alarme après antibiothérapie Glaires, parfois sang dans les selles Fièvre > 38,5°C Diarrhée aqueuse >5x/j – Douleurs abdominales Patients ayant déjà présenté une colite pseudomembraneuse La plupart des antibiotiques sont concernés. Apparition de 5 à 10 jours après le début du traitement et pouvant survenir jusqu’à 4 semaines après l’arrêt ! Renvoi vers le médecin + Réhydrater sans attendre et règles d’hygiène Retour tableau décisionnel

Déshydratation chez l’adulte Le risque de déshydratation est plus grave chez les patients faibles ou âgés. Les signes d’une déshydratation sévère sont : Confusion Difficulté d’élocution Sécheresse buccale En particulier les diurétiques mais aussi IEC, sartans, voire AINS peuvent aggraver la déshydratation et induire une insuffisance rénale fonctionnelle. Comment réhydrater ? Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans

Retour tableau décisionnel Réhydrater l’adulte En l’absence de déshydratation, des jus de fruits dilués et accompagnés de biscuits salés ou de bouillon sont parfois suffisants. Le riz, les pâtes, les pommes de terre et le blé ou l’avoine cuits et légèrement salés sont les aliments de choix en cas de diarrhée abondante. Les sodas de type Coca-Cola sont à éviter. En cas de déshydratation modérée ou chez des patients à risques mais non encore déshydratés, une réhydratation par voie orale est proposée. Ceci ne réduit pas la diarrhée mais le risque de déshydratation. En cas de déshydratation sévère (acidocétose, collapsus), la perfusion IV est le traitement de choix. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans

Prévenir les diarrhées réduit le risque de transmission de plus de 40 % Lavage des mains à l’eau et au savon après chaque défécation et avant de préparer un repas avec solution hydro-alcoolique surtout en collectivité. désinfecter les surfaces souillées. le siège des toilettes. la poignée de la chasse d’eau après chaque usage et min 1x par jour Laver à haute température les vêtements et les draps de lits du patient. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans

Les solutions de réhydratation Important Aucun traitement antidiarrhéique ne prévient la déshydratation, il faut impérativement augmenter l’apport de liquides en cas de diarrhée et réhydrater en cas de déshydratation avérée sans attendre le médecin. Ne jamais dissoudre les sels de réhydratation dans du lait ou d’autres boissons et ne pas les mélanger avec des aliments solides, uniquement dans de l’eau faiblement minéralisée (style Spa Reine) Produits disponibles GASTROLYTE® ORS® GES 45® SOPARYX® ALHYDRATE® SEROLYTE®

Retour tableau décisionnel LOPERAMIDE® Posologie Adulte : dose initiale = 2 gélules ou 4 mesurettes, ensuite 1 gélule ou 2 mesurettes après chaque selle liquide avec un max. de 8 par j. Contre-indication Enfants de moins de 6 ans. Sang dans les selles, forte fièvre, colite ulcéreuse, colite pseudo-membraneuse, fécalome, distension abdominale. Place, précautions et effets indésirables Les dérivés opiacés ont une efficacité limitée, uniquement symptomatique. Des rétentions urinaires ont été observées. Une pullulation microbienne accrue est possible en cas de diarrhée infectieuse. Un iléus paralytique avec complications est également possible. Il faut interrompre le traitement en cas d’apparition de constipation ou de distension abdominale. Retour tableau décisionnel

LOPERAMIDE® + Siméthicone Indication Diarrhée aiguë avec crampes abdominales et flatulences. Contre-indication Enfants de moins de 12 ans. Sang dans les selles, forte fièvre, colite ulcéreuse, colite pseudo-membraneuse, fécalome, distension abdominale. POSOLOGIE (comprimé à croquer) Adulte > 18 ans : 2 comp. en 1 prise puis 1 comp. après chaque selle liquide max. 4 par . jour, pendant maximum 2 jours. De 12 à 18 ans : 1 comp. au début puis 1 comp. à chaque selle liquide max. 4 par jour, . pendant max. 2 jours. STOP si selles normales. Place, précautions et effets indésirables Les dérivés opiacés ont une efficacité limitée, uniquement symptomatique. Des rétentions urinaires ont été observées. Une pullulation microbienne accrue est possible en cas de diarrhée infectieuse. Un iléus paralytique avec complication est également possible. Il faut . interrompre le traitement en cas d’apparition de constipation ou de distension . abdominale. Retour tableau décisionnel

SACCHAROMYCES BOULARDII (Enterol 250®) Excipients à effets notoires Gélules : Lactose Sachets : Lactose, fructose Galénique Gélules et sachets Indications : Prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, prévention de la récidive des .infections à C. difficile Contre indications Allergie aux levures. Patient porteur d’un cathéter central. POSOLOGIE 4 gélules ou 4 sachets par jour en deux prises. La durée habituelle du traitement est de 4 semaines. Place, précautions et effets indésirables L’efficacité dans le traitement symptomatique d’appoint dans la diarrhée aiguë n’est pas démontrée. Ne pas mélanger avec un aliment ou une boisson glacés ou dont la température peut excéder 50°C. L’administration de Saccharomyces B. à des patients fragilisés (avec cathéters veineux ou une affection digestive ou immunodéprimés) expose à un risque de fongémie. Retour tableau décisionnel

Retour tableau décisionnel ATTAPULGITE Excipients à effets notoires Glucose 0,2 gr par sachet Galénique Sachet-poudre. Indications Traitement des manifestations fonctionnelles intestinales notamment avec météorisme et diarrhée. Ce n’est qu’un adjuvant à la réhydratation qui doit être opérée. Pansement intestinal adsorbant, à pouvoir gonflant, non absorbé et radio transparent (l’attapulgite Mormoiron est un silicate naturel de magnésium et d’aluminium.) Contre indications Affections sténosantes du tube digestif. Utilisation prudente en cas de mégacôlon ou d’altération de la motricité colique POSOLOGIE Mélanger le sachet avec du sucre en poudre (si permis) avant adjonction d’eau ou bouillie, purée, compote. Adulte : 2 à 3 sachets par jour avant repas Enfant < 10 kg : 1 sachet par jour Enfant > 10 kg : 2 sachets par jour Grossesse et allaitement : ok Place, précautions et effets indésirables La place de l’attapulgite est limitée. Elle est susceptible d’améliorer la consistance des selles en cas de diarrhée modérée. Il convient d’espacer la prise d’attapulgite d’autres médicaments (2 heures voire 4 heures pour les fluoroquinolones). Retour tableau décisionnel

Retour tableau décisionnel LACTEOL® Excipients à effets notoires Lactose/gélules // lactose, saccharose/comprimés Galénique Gélules et comprimés Indications Proposé dans le traitement symptomatique des diarrhées d'origine non organique (à l’exception des salmonelloses). Contre indications Intolérance au lactose, salmonellose. POSOLOGIE Nourrissons : 2 gélules ou 4 comprimés par jour Enfants et adultes : 2 à 4 gélules par jour ou 4 à 8 comprimés Le traitement ne dispense pas d’une réhydratation si elle est nécessaire. Place, précautions et effets indésirables Propriétés démontrées in vitro et chez l’animal mais pas chez l’homme. Retour tableau décisionnel

Smectite /Hydroxyde d’Al/Carbonate de Mg (BAREXAL®) Excipients à effets notoires Glucose Galénique Sachet-poudre. Pansement intestinal adsorbant mucostabilisant, possède une activité hémostatique locale, pas ou peu absorbé et est radio-transparent. Indications Diarrhée aiguë. Contre indications Insuffisance rénale sévère. POSOLOGIE Chez l'adulte: 3 - 4 sachets par jour. Le contenu du sachet peut être délayé dans un demi-verre d'eau ou bien, dans certains cas, mélangé à un aliment semi-liquide : bouillie, compote, purée. Place, précautions et effets indésirables Chez les dialysés chroniques il faut prendre en compte la présence d'hydroxyde d'aluminium dans la formule, des cas d'encéphalopathie ayant été décrits après traitement prolongé par cette substance. Il convient de respecter un intervalle d’au moins une heure et demie avant ou après la prise de Barexal et la prise d’un autre médicament. Retour tableau décisionnel

Retour tableau décisionnel CHARBON DE BOIS Carbobel simplex : Comprimés, granulés (citrate de magnésium+ méthénamine) Indications Aérophagie, aigreurs, diarrhées, entérites, gastrites, gastro-entérites, inflammation des voies digestives, intestinales et urinaires. POSOLOGIE Adulte : 2 à 4 comprimés ou 1 à 2 c. à café, 3 x par jour . Le traitement ne dispense pas d’une réhydratation si elle est nécessaire Enfant : ¼ à ½ de la dose adulte Carbolactanose gélules + streptococcus lactis Diarrhées, entérocolites, corollaire d’une thérapie antibiotique, météorisme. Contre indications : aucune Adulte : 2 gélules, 3 x par jour . Enfant : 1 à 2 gélule(s) 3 x par jour Absorber les gélules 15 à 30 min avant un repas avec un peu d’eau ou de lait froid. Pour les enfants ouvrir la gélule et la délayer dans un aliment ou de la confiture. Charbon de Belloc Posologie: 250 mg 2 à 3 x par jour Norit Posologie: 800 mg plusieurs fois par jour Retour tableau décisionnel

GASTROLYTE® crème riz, glucose, NaCl, Na citrate, KCl, (osmolarité 280 mosm/l), arôme orange ou banane. Verser le contenu d’un sachet dans 250 ml d’eau Posologie : Chez le nourrisson de 3 mois à 1 an : 150 à 250 ml/kg/24h ; La moitié du volume est à administrer pendant les 8 premières heures, le reste pendant les 16h qui suivent. En cas de vomissements, 1 c à café toutes les deux minutes. Chez l’enfant de plus d’un an : max 4 sachets le premier jour. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

ORS® Glucose, NaCl, Citrate de K, Citrate de Na (osmolarité 240 mosm/l). Dissoudre le contenu d’un sachet dans 500 ml d’eau (conservation max 24h au frigo). Posologie : Administrer 10 à 25 ml /kg pendant 4 à 6 heures toutes les 5 minutes à la cuillère ou au biberon, puis ensuite 10 ml/kg après chaque selle molle jusqu’à ce que la diarrhée cesse. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

GES 45® Glucose, saccharose, citrate+ bicarbonate de Na et K (osmolarité: 298mosm/l). Verser le contenu d’un sachet dans 200 ml d’eau (conservation Max 24 h au frigo). Posologie : Utiliser pendant 6 à 24 heures maximum et maximum 200 ml/kg. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

SOPARYX® farine de riz (80 %), Citrate et chlorure de Na, KCl, aspartam (50 mg/ sachet) arôme abricot (osmolarité : 140mosm/l). Dissoudre le contenu du sachet dans 200 ml d’eau. Posologie: Chez le nourrisson de 3 mois à 1 an: 150 à 200 ml/kg/24h avec un maximum de 5 sachets/24h. La moitié du volume est à administrer pendant les 8 premières heures , le reste pendant les 16h qui suivent. Chez l’enfant > 1an : 200 ml/kg le premier jour avec un maximum de 5 sachets/j , diminuer ensuite en réintroduisant l’alimentation. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

ALHYDRATE® Maltodextrine, saccharose, chlorure de sodium, acide citrique. Dissoudre le contenu du sachet dans 200 ML d’eau. Posologie: Proposer 25 à 30 ml toutes les 30 minutes pendant les 3 premières heures, puis 200 ml toutes les 3 heures. Entre 12 et 24 h après le début du traitement, introduire une réalimentation à base d’un aliment sans lactose ou à base d’hydrolysat de protéines ou à base du lait habituel de l’enfant. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

SEROLYTE® Sucrose 20.7gr, glucose 15gr, sodium acétate 2.22gr, potassium chloride 1.86gr, magnésium gluconate 0.83gr, sodium bicarbonate 0.55gr (osmolarité:297 mmol/L). Dissoudre le contenu d’1 sachet dans 1 litre d’eau préalablement bouillie puis refroidie ou dans de l’eau plate sans sels. Posologie: En moyenne, 150 à 200 ml/kg/jour administrées (à intervalles réguliers) au moins toutes les ½ heures. Ne pas ajouter de sel ni de sucre. Retour tableau décisionnel Adultes Femmes enceintes > 75 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

Pas d’amélioration après deux à trois jours ? (enfant > 2 ans) Réhydrater sans attendre Règles d’hygiène OUI Durée > 2 jours OUI Retour de voyage à risques ? OUI Signaux d’alarmes ? OUI Automédication depuis 2 à 3 jours sans résultats ? NON Consultation médicale. Prenez-vous d’autres médicaments ? NON Antibiotiques ? Autres sur ordonnance ? Autre automédication ? Enfants de 2 à 6 ans ? NON 6 à 12 ans OUI OUI Signaux d’alarmes ? Apport de liquides Règles d’hygiène + Saccharomyces B. Lactobacillus acido. Attapulgite Smectite Lopéramide (!) Apport de liquides Règles d’hygiène + Saccharomyces B. Lactobacillus acido. Attapulgite Smectite OUI OUI NON Apport de liquides Règles d’hygiène + Saccharomyces B. Lactobacillus acid. Apport de liquides Règles d’hygiène + Saccharomyces B. Consultation médicale. Pas d’amélioration après deux à trois jours ? NON

Signaux d’alarme Fièvre persistante Mucus ou sang dans les selles Déshydratation modérée à grave Fièvre persistante Mucus ou sang dans les selles Vomissements graves Douleurs abdominales persistantes Retour de voyage à risques Perte minime mais continue de liquide fécal Sida, immunodépression, Crohn, colite ulcéreuse, diabète Renvoi vers le médecin + Estimer la situation et Réhydrater sans attendre + règles d’hygiène Retour tableau décisionnel

Comment réhydrater l’enfant ? SIGNES DESHYDRATATION LEGERE DESHYDRATATION MODEREE GRAVE PERTE DE POIDS 3 – 5 % 6 – 9% > 10 % SOIF UN PEU ASSEZ TRES PAS DE LARMES REMPLISSAGE CAPILLAIRES > 2 SEC SECHERESSE MUQUEUSE ASPECT MALADE MOINS DE 2 CRITERES 2 CRITERES AU MOINS TROIS CRITERES DIURESE UN PEU DIMINUEE < 1 ML/KG/J TRES DIMINUEE YEUX NORMAUX UN PEU ENFONCES CERNES TRES ENFONCES PLI CUTANE NORMAL PERSISTANT CONSCIENCE NORMALE NORMALE + AGITATION NORMALE + LETHARGIE FONTANELLE DEPRIMEE EXTREMITES CHAUDES SANS PARTICULARITES FROIDES ET MARBREES Apprécier l’état de déshydratation n’est pas simple à l’officine, dans le doute, il vaut mieux référer. La soif est un signe précoce. La perte de poids est un facteur déterminant. La déshydratation est la complication immédiate dans la diarrhée aiguë, elle peut survenir rapidement. Comment réhydrater l’enfant ?

Etat de déshydratation Que faire les 4 premières heures Que faire à partir de la 5ème heure Absence Apports hydriques et conseils nutritionnels Légère Enfant < 6 mois Solutions de réhydratation 10 ml/kg Lait en poudre ou maternel Ne pas interrompre l’allaitement maternel Enfant > 6 mois Modérée Solution de réhydratation 75 ml/kg 1/3 la première heure Reprise de l’alimentation et réhydrater 10 ml/kg si poursuite de la diarrhée Grave Orienter vers l’hôpital mais réhydrater 75 ml/kg sans attendre Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

Apports hydriques et conseils nutritionnels Facteurs aggravants Jeune âge Vomissements dans les 24 premières heures. Prise d’AINS, de laxatifs, de polyols Pas de soda, cola ou jus de pommes. Préférer bouillie de riz, augmenter l’apport hydrique. Un traitement antidiarrhéique ne prévient pas la déshydratation Règles d’hygiène Solutions de réhydratation Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

Règles d’hygiène Réduit le risque de transmission de plus de 40 %. Se laver les mains à l’eau et au savon après nettoyage des fesses du nourrisson, après chaque défécation. Se laver les mains avant de préparer un repas, d’utiliser de l’eau bouillie pour préparer un biberon, éviter de préparer lait ou bouillie à l’avance, désinfecter les surfaces souillées. Désinfecter le siège des toilettes, la poignée de la chasse d’eau après chaque usage et min 1x/j. Laver les vêtements et les draps de lits du patient à haute température. Solutions de réhydratation Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

Solutions de réhydratation A ajouter à une eau faiblement minéralisée ou eau du robinet bouillie, il faut conseiller d’avoir des sels de réhydratation à la maison. Produits disponibles GASTROLYTE® ORS® GES 45® SOPARYX® ALHYDRATE® SEROLYTE® Règles d’hygiène Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

GASTROLYTE® crème riz, glucose, NaCl, Na citrate, KCl, (osmolarité 280 mosm/l), arôme orange ou banane. Verser le contenu d’un sachet dans 250 ml d’eau. Posologie : Chez le nourrisson de 3 mois à 1 an : 150 à 250 ml/kg/24h ; La moitié du volume est à administrer pendant les 8 premières heures, le reste pendant les 16h qui suivent. En cas de vomissements, 1 c à café toutes les deux minutes. Chez l’enfant de plus d’un an : max 4 sachets le premier jour. Règles d’hygiène Solutions de réhydratation Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

ORS® Glucose, NaCl, Citrate de K, Citrate de Na (osmolarité 240 mosm/l). Dissoudre le contenu d’un sachet dans 500 ml d’eau (conservation max 24h au frigo). Posologie : Administrer 10 à 25 ml /kg pendant 4 à 6 heures toutes les 5 minutes à la cuillère ou au biberon puis ensuite 10 ml/kg après chaque selle molle jusqu’à ce que la diarrhée cesse. Règles d’hygiène Solutions de réhydratation Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

GES 45® Glucose, saccharose, citrate+ bicarbonate de Na et K (osmolarité: 298mosm/l). Verser le contenu d’un sachet dans 200 ml d’eau (conservation Max 24 h au frigo). Posologie : Utiliser pendant 6 à 24 heures maximum et maximum 200 ml/kg. Règles d’hygiène Solutions de réhydratation Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

SOPARYX® farine de riz (80 %), Citrate et chlorure de Na, KCl, aspartam (50 mg/ sachet) arôme abricot (osmolarité : 140mosm/l). Dissoudre le contenu du sachet dans 200 ml d’eau. Posologie: Chez le nourrisson de 3 mois à 1 an: 150 à 200 ml/kg/24h avec un maximum de 5 sachets/24h. La moitié du volume est à administrer pendant les 8 premières heures , le reste pendant les 16h qui suivent. Chez l’enfant > 1an : 200 ml/kg le premier jour avec un maximum de 5 sachets/j , diminuer ensuite en réintroduisant l’alimentation. Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

ALHYDRATE® Maltodextrine, saccharose, chlorure de sodium, acide citrique. Dissoudre le contenu du sachet dans 200 ml d’eau. Posologie: Proposer 25 à 30 ml toutes les 30 minutes pendant les 3 premières heures, puis 200 ml toutes les 3 heures. Entre 12 et 24 h après le début du traitement, introduire une réalimentation à base d’un aliment sans lactose ou à base d’hydrolysat de protéines ou à base du lait habituel de l’enfant. Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

SEROLYTE® Sucrose 20.7gr, glucose 15gr, sodium acétate 2.22gr, potassium chloride 1.86gr, magnésium gluconate 0.83gr, sodium bicarbonate 0.55gr (osmolarité:297 mmol/L). Dissoudre le contenu d’1 sachet dans 1 litre d’eau préalablement bouillie puis refroidie ou dans de l’eau plate sans sels. Posologie: En moyenne, 150 à 200 ml/kg/jour administrées (à intervalles réguliers) au moins toutes les ½ heures. Ne pas ajouter de sel ni de sucre. Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans Règles d’hygiène Solutions de réhydratation

Recherche historique Patient Recherche historique Patient Principales classes médicamenteuses pouvant être à l’origine d’une diarrhée Les plus connus Mais aussi… Laxatifs Antibiotiques Metformine (Glucophage®) Acarbose (Glucobay®) Antitumoraux Méthotrexate (Ledertrexate®) Produits à base de Mg Hormones thyroïd. Orlistat (Xenical ®) Entacapone (comtan®) Antirétroviraux AINS Isrs (Syndrome sérotoninergique) Sibutaramine (Reductil ®) Calcitonine Envisager un contact avec le prescripteur. Recherche historique Patient Classes médicamenteuses pouvant induire une toxicité en cas de déshydratation AINS  !! fonction rénale Diurétiques Metformine (acidose métabolique) Cytotoxiques Immunosuppresseurs Produits de contraste iodés Aciclovir Envisager un contact avec le prescripteur. Recherche historique Patient Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

Médicaments d’automédication Laxatifs Aspirine Ibuprofène Magnésium Sorbitol et polyols (chez les patients diabétiques diarrhéiques toujours évaluer la consommation d’édulcorants (sorbitol, mannitol,…)) STOP Recherche historique Patient Retour tableau décisionnel Enfant < 2ans Enfant > 2 ans

Signaux d’alarme Glaires parfois sang dans les selles Fièvre > 38,5°C Diarrhée aqueuse abondante Douleurs abdominales Patients ayant présentés une colite pseudomembraneuse Infections à Clostridium difficile chez l’enfant Renvoi vers le médecin Réhydrater sans attendre et règles d’hygiène Retour tableau décisionnel Enfants > 2 ans

Infection à C. difficile chez l’enfant Les infections à Clostridium difficile sont rares chez l’enfant. Chez le nouveau-né (< 1 mois), C. difficile n’est généralement pas considéré comme un pathogène dans la mesure où il fait partie de la flore normale du nouveau-né. Par contre, chez l’enfant de 1 mois à 2 ans et chez l’enfant de plus de 2 ans, la colonisation du tube digestif par C. difficile est moins fréquente, avec un taux de colonisation proche de l’adulte lorsque l’âge augmente. Pour certains auteurs, C. difficile est une cause non négligeable de diarrhée dans la population pédiatrique. Quand C. difficile est responsable de diarrhée chez l’enfant, l’affection semble même plus sévère que chez l’adulte et peut se présenter comme une entérocolite fulminante. Retour tableau décisionnel

SACCHAROMYCES BOULARDII (Enterol 250®) Excipients à effets notoires Gélules : Lactose Sachets : Lactose, fructose Galénique Gélules et sachets Indications: Prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, prévention de la récidive des .infections à C. difficile Contre indications Allergie aux levures. Patient porteur d’un cathéter central. POSOLOGIE Jusqu’à 4 gélules ou 4 sachets par jour en deux prises. La durée habituelle du traitement est de 4 semaines Enfant < 1 an : 1 caps./jour Enfant > 1 an à 12 ans : 2 caps. /jour Place, précautions et effets indésirables L’efficacité dans le traitement symptomatique d’appoint dans la diarrhée aiguë n’est pas démontrée. Ne pas mélanger avec un aliment ou une boisson glacés ou dont la température peut excéder 50°C. L’administration de Saccharomyces B. à des patients fragilisés (avec cathéters veineux ou une affection digestive ou immunodéprimés) expose à un risque de fongémie. Ces posologies ne sont pas indiquées dans la notice, mais sont les posologies utilisées lors d’études cliniques. Retour tableau décisionnel

Retour tableau décisionnel ATTAPULGITE Excipients à effets notoires Glucose 0,2 gr par sachet (l’attapulgite Mormoiron est un silicate naturel de magnésium et d’aluminium.) Galénique Sachet-poudre. Pansement intestinal adsorbant, à pouvoir gonflant, non absorbé et radio transparent. Indications Contre indications Affections sténosantes du tube digestif. Utilisation prudente en cas de mégacôlon ou d’altération de la motricité colique. POSOLOGIE Mélanger le sachet avec du sucre en poudre (si permis) avant adjonction d’eau. Enfant < 10 kg : 1 sachet par jour Enfant > 10 kg : 2 sachets par jour Place, précautions et effets indésirables La place de l’attapulgite est limitée. Elle est susceptible d’améliorer la consistance des selles en cas de diarrhée modérée. Il convient d’espacer la prise d’Attapulgite d’autres médicaments (2 heures voire 4 heures pour les fluoroquinolones). Retour tableau décisionnel

Retour tableau décisionnel LACTEOL® Excipients à effets notoires Gélules : Lactose Galénique Gélules et comprimés Indications Proposé dans le traitement symptomatique des diarrhées d'origine non organique (à l’exception des salmonelloses). Contre indications Intolérance au lactose, salmonellose POSOLOGIE Nourrissons : 2 gélules ou 4 comprimés par jour Enfants et adultes : 2 à 4 gélules par jour ou 4 à 8 comprimés. Le traitement ne dispense pas d’une réhydratation si elle est nécessaire. Place, précautions et effets indésirables Propriétés démontrées in vitro et chez l’animal mais pas chez l’homme. Retour tableau décisionnel

Smectite /Hydroxyde d’Al/Carbonate de Mg (Barexal®). Excipients à effets notoires Glucose Galénique Sachet-poudre. Pansement intestinal adsorbant mucostabilisant, adsorbant, possède une activité hémostatique locale, pas ou peu absorbé et est radio-transparent. Indications Contre indications Insuffisance rénale sévère POSOLOGIE Chez l'enfant: — avant 2 ans : ½ sachet, 1 ou 2 fois par jour; — de 2 à 5 ans : ½ sachet, 2 ou 3 fois par jour; — de 5 à 10 ans : 1 sachet, 2 fois par jour. Le contenu du sachet peut être délayé dans un demi-verre d'eau ou bien, dans certains cas, mélangé à un aliment semi-liquide : bouillie, compote, purée. Place, précautions et effets indésirables Chez les dialysés chroniques il faut prendre en compte la présence d'hydroxyde d'aluminium dans la formule, des cas d'encéphalopathie ayant été décrits après traitement prolongé par cette substance. Il convient de respecter un intervalle d’au moins une heure et demie avant ou après la prise de Barexal et la prise d’un autre médicament. Retour tableau décisionnel

Retour tableau décisionnel LOPERAMIDE® Excipients à effets notoires Galéniques Indications Contre indications POSOLOGIE Enfants > 6 ans : 1 gélule ou 1 comp. ou 2 mesurettes à chaque selle liquide avec un maximum de 3 gélules ou 6 mesurettes par 20 kg et par jour. Ne jamais dépasser 8 gélules ou 16 mesurettes par jour. Place, précautions et effets indésirables Les dérivés opiacés ont une efficacité limitée, uniquement symptomatique. Des rétentions urinaires ont été observées. Une pullulation microbienne accrue est possible en cas de diarrhée infectieuse. Un iléus paralytique avec complication est également possible. Il faut interrompre le traitement en cas d’apparition de constipation ou de distension abdominale. Retour tableau décisionnel

SACCHAROMYCES BOULARDII (Enterol 250®) Excipients à effets notoires Gélules : Lactose Sachets : Lactose, fructose Galénique Gélules et sachets Indications : Prévention de la diarrhée associée aux antibiotiques, prévention de la récidive des infections à C. difficile Contre indications Allergie aux levures. Patient porteur d’un cathéter central. POSOLOGIE 4 gélules ou 4 sachets par jour en deux prises. La durée habituelle du traitement est de 4 semaines. Place, précautions et effets indésirables L’efficacité dans le traitement symptomatique d’appoint dans la diarrhée aiguë n’est pas démontrée. Ne pas mélanger avec un aliment ou une boisson glacés ou dont la température peut excéder 50°C. L’administration de saccharomyces B. à des patients fragilisés (avec cathéters veineux ou une affection digestive ou immunodéprimés) expose à un risque de fongémie. Retour tableau décisionnel

CONSULTATION MEDICALE Retour de voyages intertropicaux En cas de : fièvre >38°C vomissements importants déshydratation crampes abdominales violentes diarrhée aqueuse et profuse glaires dans les selles toxi-infection alimentaire dans l’entourage Si diarrhée sans fièvre Retour tableau décisionnel PAS DE LOPERAMIDE règles d’hygiène + REHYDRATER Enfant > 2 ans CONSULTATION MEDICALE

Prenez-vous ou avez-vous pris des antibiotiques (même si arrêt depuis 4 semaines) ? oui Signaux d’alarme oui non Stop ou pas de lopéramide Poursuivre l’arbre décisionnel adultes Consultation médicale. Recherche dossier patient

Prenez-vous ou avez-vous pris des antibiotiques (même si arrêt depuis 4 semaines) ? oui Signaux d’alarme oui non Stop ou pas de lopéramide Poursuivre l’arbre décisionnel Enfant > 2 ans Consultation médicale. Recherche dossier patient