Informatisation du circuit du médicament: prescription et analyse pharmaceutique Xavier Pourrat 25 mai 2009

Définitions (1) Le circuit du médicament [CDM] Gestion des flux de la prescription à l’administration Flux : information et/ou physique Information : prescription validation pharmaceutique compte-rendu d’administration

Le CDM général en ville Prescription Analyse pharmaceutique Retours Préparation des doses / Délivrance Administration au patient

Le CDM général hospitalier Prescription Analyse pharmaceutique Retours Préparation des doses / Délivrance Administration au patient

Circuit spécifique: Les médicaments dérivés du sang Prescription Analyse pharmaceutique Retours Préparation des doses / Dispensation Traçabilitéaval Traçabilité amont Administration au patient

Définitions (2) Prescription Ensemble des éléments ordonnés par le médecin pour prendre en charge un patient médicament examen complémentaire surveillance acte médical, chirurgical, infirmier, kiné Ordonnance = formulation

Définitions (3) Analyse pharmaceutique [AP](1) Acte destiné à vérifier du bon usage qui va être fait d’un médicament Association analyse réglementaire + pharmacologique Bon usage = selon des référentiels RCP / AMM Conférences de consensus Protocoles locaux

Définitions (4) Analyse pharmaceutique (2) Les différents niveaux: Analyse réglementaire Revue des prescriptions Analyse documentée [biologie, historique et pathologie] Analyse avec suivi pharmacocinétique et évènements traceurs aide au choix thérapeutique Analyse avec présence dans l’unité de soins et suivi clinique La validation est l’acte ultime d’acceptation +/- avis pharmaceutique

Définitions (5) Base de données médicamenteuses [BDM] Ensemble des informations médico-pharmaceutiques liés à un Mct destinées à être intégré dans les logiciels Aide à la prescription et à l’ AP Principes fondamentaux Exhaustivité Neutralité Indépendance Complétude 4 BDM en France -Vidal -Thériaque -Thésaurimed -Claude Bernard

Motivations (1) Dysfonctionnements du circuit du médicament Retranscription Absence d’analyse pharmaceutique Pas de Dispensation Individuelle Nominative Coûts liés aux pertes Absence de sécurité

Administration au patient Retranscription Prescription Planification Contrôle absent Commande Globale La réalité Préparation des doses / Distribution Retours Stockage Administration au patient Pertes

Motivations (2) Aspects réglementaires et recommandations Arrêté du 31 mars 1999 Validation pharmaceutique HAS 2005 Suppression retranscription HAS 2010 Analyse pharmaceutique, DIN, préparation des formes NPAE CBU : L 162-22-7 CSS Informatisation des prescriptions

Motivations (3) Iatrogénie médicamenteuse 10% des patients hospitalisés 1/3 des évènements graves Coût 1 500€/ événement Diminution d’au moins 55% par l’informatique (1) Diminution d’au moins 66% par l’AP (2) 1-Bates JAMIA 2001 2-Bates JAMA 1999

Situation en France 18 CHU/27 en cours d’équipement Les plus avancés: Amiens : tout le CHU sauf pédiatrie Grenoble: +1000 lits HCL: +/- 750 lits Bordeaux : 800 lits AP-HP: x000 lits sur 40 ETS Tours: 200 lits

Les différents systèmes (1) Type de logiciels Spécifique Progiciel ERP/PGI: intermédiaire Type de systèmes de gestion des données Intégré Composé/interfacé

Les différents systèmes (2) Différents projets: Type gestion dossier patient Transversal Axé partage de l’information Moins d’interface Type gestion du Circuit du Médicament Vertical Axé produit Doit être intégré au SIH

Les différents systèmes (3) Outils du marché type DP Millennium [CERNER] Cristal-Net [CRIH Rhône-Alpes] Orbis [AGFA] DxC@re [MEDASYS] Crossway [Mc KESSON]

Les différents systèmes (4) Outils du marché type CDM Pharma [Computer-Engineering] Genois/Phedra [SIB] Image Pharma [SQLI] Disporao [AGFA]

IMAGE PHARMA INLOG Prescription

Sélection du médicaments PHARMA Computer Engineering

Accès monographie PRES.SIH CALYSTENE Posologie

Prescription ACTIPIDOS ARES

MEDICAGEST Coach-Isanté

Modification prescription DXC@re Medasys

Prescription ORBIS AGFA

Prescription CROSSWAY Mc KESSON

Prescription CROSSWAY Mc KESSON

Vue prescription CROSSWAY Mc KESSON

Validation pharmaceutique GENOIS SIB Validation pharmaceutique

Validation pharmaceutique DISPORAO AGFA

Validation pharmaceutique: interactions médicamenteuses DISPORAO AGFA

Validation pharmaceutique: prescriptions en attente Computer Engineering

Validation pharmaceutique: nouvelle ligne de prescription Computer Engineering

Validation pharmaceutique: opinion Computer Engineering Validation pharmaceutique: opinion

Validation pharmaceutique: information patient PHARMA Computer Engineering

Validation pharmaceutique: détail interaction médicamenteuse Computer Engineering

Planification IDE ACTIPIDOS ARES

ACTIPIDOS ARES Détail posologie

Suivi des protocoles ACTIPIDOS ARES

Suivi des administrations GENOIS SIB Suivi des administrations

Impression plan de soins Document DISPORAO Impression plan de soins

Planification journalière GENOIS SIB

Planification journalière Document PHARMA/CE Plan adm des méd Planification journalière

Validation administration Document INLOG Validation administration Validation administration

Plan de soins Infirmier Catégories pour le classement des prescriptions paramétrables par le site. Rappel systématique des allergies, diagnostics et problèmes du patient. Plan de soins Infirmier MILLENNIUM Cerner

Validation administration A Noter : les heures de programmation de l’administration des médicaments Validation administration MILLENNIUM Cerner

Plan de soins IDE/Pancarte ORBIS AGFA

Confirmation de l’administration ORBIS AGFA

Plan de soins CROSSWAY Mc KESSON

Mise en œuvre (1) Impératifs Intégration Selon des standards Interopérabilité Démarche GMSIH DP/DMP

Les circuits d’information lors de l’hospitalisation DOSSIER PATIENT (médical + soins) Sortie Admission communication vers les plateaux G.A.P. (Gestion Administrative Du Patient) G.A.P. Cuisine Services Techniques Radio Labo Pharmacie

Normes d’échange pour chaque circuit Sortie Admission N-S N-S HL7 IHE Normes SFR Phast-SIPh (version XML de la PN13) HPRIM Et GBEA G.A.P. Cuisine Services Techniques Radio Labo Pharmacie Rhésus, Explore, Galaxy, Etc. Comp. Eng., Pharma, Abal-Stocks, Phedra Etc... Alpe dies, Etc... CathiLabo, SRI, Molis RhésusBio, Etc. Autocoms, TV, Etc...

Mise en œuvre (1) Impératifs Intégration Mobilité Selon des standards Interopérabilité Démarche GMSIH DP/DMP Mobilité Travail au lit du patient WI-FI

Mise en œuvre (2) Paramétrage (1) Administratif et géographique Profils/droits Livret thérapeutique Autres éléments de prescription Posologies standards (ou intégration via la BDM) ODS

Mise en œuvre (3) Paramétrage (2) Les protocoles Par médicament Par pathologie Par prise en charge

Exemple protocole par produit : vancomycine

Exemple protocole par pathologie: pleurésie purulente

Exemple de protocole avec règles : acromioplastie sous arthroscopie

Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (1)

Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (2)

Exemple de protocole complexe: Prise en charge Brûlés en CVP (3)

Au CHU de Tours 200 lits informatisés/20 000 dossiers patients Ch. Orthopédique Ch. Viscérale pédiatrique Pneumologie Analyse quotidienne des prescriptions au regard des données patients Activité de pharmacie clinique Rédaction des protocoles