Enquête GEHT 2009 sur la surveillance biologique de lHNF Combien de demandes de surveillance biologique de lHNF et quelles indications ? Quelle test biologique utilisée et si plusieurs quelle stratégie ? Si utilisation du TCA –Quelle méthode ? –Quelle cible et comment a-t-elle été définie ? –Quel niveau de satisfaction ? Si utilisation de lactivité anti-Xa –Quelle méthode –Quelle cible et comment a-t-elle été définie ? –Quelle raison pour lutiliser à la place du TCA ? –Comment est-elle utilisée en pratique ?

Genève Nouvelle Calédonie Réponses n=26 CHU = 21 CHG = 5 Autres = 0

CHUCHGTotal Nombre21526 Mesures par jour Moyenne Étendue Contexte Cardiologie17%37%22% Chirurgie20%7%18% MTEV43%56%46% Autre22%12%20%

TCAActivité anti-XaAutomate NomFabricantnNomFabricantnNomn APTTTrinity9 RotachromStago10 STAR11 APTTStago5CA70004 Platelin LSTrinity2 Biophen Hép 6Hyphen10 ACL TOP4 APTTIL2BCS2 Pathromtin SLSiemens2 CoamaticIL2 MDAII2 Platelin LTrinity1STA comp1 Synthas ILIL1 Biopep Hép 6Biopep1 CephenHyphen1 Actin FSSiemens1

Modalités de surveillance biologique Surveillance par le TCA (n=2) : 1 CHU, 1 CHG Surveillance par lanti-Xa (n=2) : 2 CHU Surveillance par le TCA puis anti-Xa: 14 CHU, 4 CHG Surveillance par le TCA et lanti-Xa (n=2) : 2 CHU Indication anti-XaTCA puis AXaTCA et AXa Selon le prescripteur01 Si pathologie spécifique01 Si anomalie de lhémostase180

Zones cibles (MTEV) TCA (ratio M/T) n = 21 1,5 à 2,5 : 3 CHU 1,5 à 3 : 1 CHU, 1 CHG 1,8 à 2,6 : 1 CHU 2 à 3 : 10 CHU, 3 CHG 2 à 3,5 : 1 CHU Activité anti-Xa (UI/ml) n = 23 0,2 à 0,55 : 1 CHU 0,2 à 0,6 : 1 CHU 0,25 à 0,5 : 1 CHU 0,3 à 0,5 : 1 CHU 0,3 à 0,6 : 5 CHU, 3 CHG 0,3 à 0,7 : 10 CHU 0,5 à 1 : 1 CHG

Utilisation du TCA CHU n (%) CHG n Total n (%) Définition de la cible Recommandations 13 (50)4 (15)17 (65) Etude locale in vitro 12 (46)1 (4)13 (50) Pourquoi le TCA? « donne satisfaction » 5 (19)3 (12)8 (31) demande cliniciens 5 (19)2 (8)7 (27) coût 6 (23)4 (15)10 (38)

Utilisation de lactivité anti-Xa CHU (%)CHG (%)Total (%) Définition de la cible Recommandations18 (69)4 (15)22 (85) Etude locale4 (15)0 Raison de lutilisation à la place du TCA Interférence12 (46)3 (12)15 (58) Autre zone cible1 (4) 2 (4) Variabilité du TCA6 (23)2 (8)8 (31) Comment est réalisé lajustement des doses? Expérience dailleurs2 (8) 4 (15) Etude locale7 (27)1 (4)8 (31) Prise en compte du poids7 (27)1 (4)8 (31)