Risque infectieux en rééducation fonctionnelle Précautions complémentaires Docteur Catherine Chapuis Equipe Sectorielle de Prévention du Risque Infectieux Lyon - Rhône Hospices Civils de Lyon CChapuis/PCH 2011

Chaine épidémiologique des infections Points de contrôles 1. Gérer la source 2. Interrompre la transmission 3. Diminuer la suceptibilité du ou des hôtes Precautions standard Precautions compl. CChapuis/PCH 2011

Précautions complémentaires De précautions complémentaires sont parfois nécessaires pour certains pathogènes ou symptomatologie. Ces précautions sont basées sur le mode de transmission et sont nécessaires pour les infections transmises selon un mode air ou gouttelettes. Elles peuvent être indiquées pour des patients porteurs de microorganismes transmis par contact direct ou indirect à fort pouvoir de dissémination ou épidémiologiquement importants. Elles peuvent être indiquées en raison d’une fragilité particulière du patient. CChapuis/PCH 2011

Précautions complémentaires : indications Patient atteint d'une infection naturellement contagieuse Patient infecté ou colonisé par un agent infectieux susceptible de disséminer Patient porteur d'un agent infectieux multirésistant aux antibiotiques Patients immunodéprimés ou en aplasie Guide isolement septique, SFHH 1998 CChapuis/PCH 2011

Isolement protecteur les micro-organismes ne rentrent pas Empêcher la transmission de tout agent infectieux à des patients immunodéprimés les micro-organismes ne rentrent pas CChapuis/PCH 2011

Précautions standard Précautions complémentaires (isolement septique) Empêcher la transmission d’un agent infectieux, connu ou présumé, d’un patient infecté ou porteur à des individus non infectés et non porteurs mais réceptifs les micro-organismes ne sortent pas CChapuis/PCH 2011

Précautions complémentaires Sur prescription médicale Basée sur le mode de transmission air, gouttelettes ou contact Mesures techniques et parfois géographiques Contexte de l’établissement ou du service CChapuis/PCH 2011

Précautions complémentaires Mesures géographiques Mesures techniques Hygiène des mains Port de gants Port d'une tenue de protection Déchets, linge = politique établissement Pas de mesures spécifiques pour la vaisselle Pas de mesures spécifiques pour le bionettoyage (sauf Clostridium difficile) CChapuis/PCH 2011

Précautions « air » Tuberculose, rougeole, varicelle Chambre individuelle obligatoire, porte fermée Port de masque spécifique dès entrée dans la chambre Limitation des déplacements du patient = interdiction plateau technique (Hygiène des mains, gants, tenue de protection, matériel = Précautions standard) CChapuis/PCH 2011

Masque FFP CChapuis/PCH 2011

Prévention transmission voie air CChapuis/PCH 2011

Transmission par gouttelettes Adenovirus (gouttelette+contact) Oreillons Rubéole Infections à Méningocoques Grippe (gouttelette+contact) coqueluche Pharyngite à Strepto A … CChapuis/PCH 2011

Précautions gouttelettes Mesures géographiques Port de masque et lunettes dans l'environnement immédiat du patient Souvent avec contact Désinfection des mains avec solution hydroalcoolique Limitation des déplacements du patient = Plateau technique ? (gants, tenue protection, matériel = Précautions standard) CChapuis/PCH 2011

Transmission contact Adenovirus (contact+gouttelettes) Gastro-entérite Plaie infectée (Strepto A, BMR) Conjonctivite virale pédiculose, gâle Infection à Virus Respiratoire Syncitial Varicelle (Contact+air) Zona (étendu ou ou immunodéprimé: contact+ air) CChapuis/PCH 2011

Précautions « contact » Chambre individuelle si possible Si soin direct Port de gants Protection de la tenue Désinfection des mains avec SHA (ou lavage savon doux + SHA si contact avec liquides biologiques) après Individualisation du matériel réutilisable Plateaux techniques, lieux communs de vie sous certaines conditions (Port masque = Précautions standard) CChapuis/PCH 2011

Gestion des patients en RF Infection non maîtrisée mesures géographiques mesures techniques Rééducation dans la chambre CChapuis/PCH 2011 6

Gestion des patients en RF Colonisation ou infection maîtrisée Chambre seule si possible Mesures techniques Rééducation sur les plateaux techniques avec des précautions particulières CChapuis/PCH 2011 7

Précautions complémentaires pour les plateaux techniques 1. Planification de la séance de rééducation 2. Avant la sortie de la chambre Contrôle des dispositifs mis en place en cas d’incontinence Aspiration trachéale si nécessaire Désinfection des mains du patient 3. Précautions pour le transport CChapuis/PCH 2011 7

Précautions complémentaires (suite) 4. En salle de rééducation Prise en charge individuelle Port de gants Protection de la tenue (et masque si nécessaire) Désinfection des mains du thérapeute Désinfection du matériel et des surfaces 5. Traçabilité des informations (par fiche de suivi) CChapuis/PCH 2011 7

PCH et RF Identifier/alerte Signaler et Informer les personnels Organiser les prises en charge Informer le patient, la famille Equipements et choix de matériaux Formation et sensibilisation des personnels Protocoles écrits CChapuis/PCH 2011

Précautions complémentaires et RF Toujours les précautions standard Les précautions complémentaires peuvent être compatibles avec des activités de rééducation Coopération et informations CChapuis/PCH 2011