Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dysphonie Voix= Production laryngée (rôle de vibrateur laryngé): fréquence fondamentale Hz= hauteur Soufflerie pulmonaire: intensité (dB) Cavités de résonance supralaryngées: timbre fonction de filtre et d’articulation de la voix en parole Glotte phonatoire, antérieure Dysphonie= altération de la voix d’origine laryngée Diag diff: modification des cavités de résonance ou des composantes articulatoires Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Cours D3 2006 Tenon ORL Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Voix et fréquence fondamentale F0 (Hz): hauteur du son déterminée par le nb d’oscillations par seconde Mécanismes: fry (0); de qq Hz à 100 poitrine (I); 100-400Hz tête (II); 300-700Hz sifflet (III); 1000Hz Voix parlée de type I et II Femme 200Hz homme 100Hz Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dysphonie Interrogatoire: ATCD, facteurs de risque, profession, dysphonie aiguë ou chronique, mode d’installation, évolutivité Caractère de la voix: bitonale, faible, voilée, rugueuse, aphonie, spastique Dysphonie évolutive, intermittente Caractère de la toux Association: dyspnée, dysphagie… Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphonie – CAT initiale Ecoute de la voix: voix de tête, bitonale…, intensité, timbre, fatigabilité Examen cervical Examen à l’abaisse langue, des fosses nasales Laryngoscopie indirecte étude dynamique et morphologique au miroir ou en nasofibroscopie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphonie - explorations Laryngoscopie directe, qui peut s’intégrer dans le cadre d’une panendoscopie pour le bilan d’une tumeur TDM Bilan spécifique: stroboscopie (endoscope 90° et lumière à fréquences inférieure à la vibration vocale), EMG, enregistrement des paramètres acoustiques Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

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Dysphonies aiguës de l’adulte Moins de 3 semaines Laryngites aigüës virales, BK Traumatismes fermés (intubations) ou ouverts Post chirurgicales: hématome, chirurgie laryngée Paralysies laryngées: paralysie récurrentielle a frigoré Aphonie hystérique: persistance toux sonore, malgrè voix chuchotée Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Laryngites aiguës de l’adulte Période hivernale, malmenage vocal, infections rhinosinusiennes, facteurs irritatifs Dysphonie à l’aphonie, toux fqte, fébricule, dyspnée chez le NVN et NRS infections virales ++: rhino- adéno-virus, virus influenza et parainfluenzaE; laryngite herpétique surinfections bactériennes, tuberculose laryngée infections mycotiques: Idp ++ Allergiques (médicaments ++), œdème Quincke … oedème angioneurotique Thermiques: inhalation produits volatils. Laryngite avec dysphagie lors d’ingestion de caustiques Malmenage vocal (coup de «fouet» laryngé) Autoimmune (arthrite) Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Laryngites aiguës de l’adulte Traitement Aérosols ou sprays de Bécotide 250mg X4/J Corticoïdes si dyspnée Antalgiques, antitussifs Repos vocal Antibio non systématique (terrain) Antimycosique (Fungizone, Triflucan) 15J Antiallergiques et corticoïdes si allergie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Traumatismes laryngés Traumatismes ouverts (armes…) Traumatismes fermés 80% Contusions (tissus mous) Fractures (désinsertion laryngotrachéale sur rachis en hyperextension) Traumatismes chirurgicaux Douleurs, dysphagie, dyspnée Recherche emphysème sous cutané ! Polytrauma Nasofibroscopie, TDM, surveillance ou chirurgie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Traumatismes laryngés Intubation endotrachéale trauma direct pression du tube ou du ballonnet dysphonie immédiate à l’extubation hématome, luxation, œdème Dysphonie, odynophagie, dysphagie, dyspnée Risques: développement d’une sténose laryngée Traitement: ++ préventif Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphonies chroniques de l’adulte Anomalies morphologiques Tumeurs malignes: carcinome épidermoïde ++ Laryngites chroniques: rouges, congestives (œdème de Reinke), blanches dyskératosiques Tumeurs bénignes: papillomatose Kystes, nodules des cordes vocales , polypes, granulomes, ulcère de contact Monocordite: penser BK Séquelles de traumatismes Rôle du RGO, d’une rhinorrhée post Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Laryngites chroniques de l’adulte Homme > femme, tabac Dysphonie, voix rapeuse, hemmage… Pas de corrélation aspect et histologie Laryngites érythrosiques, rouges Laryngites oedémateuses: pseudomyxome Laryngites dyskératosiques, blanches: dyskératosiques, pachydermiques (kératinisation plus ou moins importante) Laryngoscopie indirecte et directe pour épluchage Analyse histologique: dysplasie faible, moyenne et sévère (= CIS) Suppression facteurs irritatifs: tabac, RGO.. ! Laryngite et BK Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Tumeurs bénignes laryngées de l’adulte Nodules: 1/3 ant-1/3 moyen (point nodulaire); épaississement muqueux; malmenage vocal ++ Spicules bilatéraux, œdème en fuseau, pseudokyste séreux Polypes: tuméfactions muqueuses unil point nodulaire Kystes muqueux= glandulaires, sous muqueux Granulomes: formations hypertrophiques muqueuses, ulcéres de contact, au 1/3 post; post intubation, RGO Sulcus glottidis: invagination épithélium Laryngocèles: distension ventricule laryngé; aspect de BV volumineuse; TDM Papillomatose laryngée: évolution papillomatose juvénile ou apparition tardive; HPV 6, 11 Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Tumeurs bénignes laryngées de l’adulte Traitement Orthophonie Microlaryngoscopie en suspension pour éxérèse des lésions Cidofovir en injections locales dans les papillomatoses Anti-RGO Repos vocal Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphonies chroniques de l’adulte Pas d’anomalies morphologiques Immobilités laryngées paralysies laryngées mécaniques: ankylose crico-aryténoïdienne myasthénie Dysphonies fonctionnelles, spasmodiques, psychogènes Dysphonies métaboliques: ins hypophysaire, thyroïdienne… Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Troubles de la mobilité laryngée Paralysies laryngées: du nerf récurrent ou du X, uni ou bilatérales Atteinte cérébrale: AVC, Wallenberg, SEP, polioencéphalites virales, syringobulbie, SLA, TC, tumeurs, toxiques (sérothérapie, saturnisme), malf, syphillis Atteinte tronculaire ou des branches causes tumorales, causes traumatiques chirurgicales ou non, causes compressives (anévrysme aorte, syndrome d’Ortner), causes infectieuses (Lyme, HSV, CMV, BK), causes métaboliques (diabète), générales (PAN, lupus, sarcoïdose), toxiques (plomb, cuivre, alcaloïdes), maladie de Charcot Marie Tooth idiopathique: 5-15%: PR a frigoré Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

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Troubles de la mobilité laryngée Diplégie en fermeture Gerhardt, CV paramédianes Riegel: diplégie globale, CV médianes Diplégie en ouverture: Ziemsen Traitement Paralysie unilatérale: Orthophonie Médialisation par injection intramusculaire ou par thyroplastie Paralysie bilatérale en fermeture Élargissement filière: cordotomie, trachéotomie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Médialisation de la corde vocale Inspiration Injection Phonation Phonation Thyroplastie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Troubles de la mobilité laryngée Arthrites et ankyloses crico-aryténoïdiennes Postintubation RGO Traumatismes RTE cervicale Polyarthrite rhumatoïde, lupus Évolution séquellaire d’une réaction inflammatoire de l’articulation (arthrite); fqtes douleurs initiales avec odynophagie, puis ankylose avec immobilité active et passive Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Troubles de la mobilité laryngée Troubles du mouvement laryngé: hypo/hyperkinésie Maladie neurologique: Parkinson; voix hypotonique, monocorde, avec blocages Voix cérébelleuse, scandée Voix dystonique: maladie de Wilson Voix pseudobulbaire, tics, chorées, myoclonie, tremblement essentiel Dysphonie spasmodique en adduction ++ (hyperactivité des muscles vocaux), en abduction; injections de toxine botulique Myasthénie: atteinte jonction neuro-musculaire Polymyosites, rares dans les myopathies Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphonies dysfonctionnelles de l’adulte Mauvaise usage de la voix Entraine ou non des lésions Malmenage vocal: pertubations du souffle, du vibrateur, du résonateur Professionnels de la voix +++ Facteurs irritatifs associés: RGO, rhinorrhée postérieure, allergiques… Bilan vocal et orthophonie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dyspnée laryngée Difficulté respiratoire par diminution du calibre laryngée Inspiration normale: dépression larynx et trachée haute, augmentation volume pulmonaire Glotte postérieure, respiratoire Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dyspnée laryngée= dyspnée obstructive haute Bradypnée inspiratoire Bruits inspiratoires: stridor, cornage Tirage inspiratoire sous jacent: sus- claviculaire, sus sternal, intercostal, épigastrique Voix étouffée, éteinte ou rauque Toux rauque aboyante (sous glotte) Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dyspnée laryngée Hypercapnie puis hypoxie, pauses respiratoires, tachypnée superficielle Urgence: enfant <1 an, durée, mode aiguë Diag diff: dyspnée non obstructive, dyspnée obstructive extralaryngée trachée haute: dyspnée inspiratoire trachée basse: dyspnée expiratoire Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dyspnée laryngée- diagnostic Inspection, auscultation Apprécier signes de gravité Fièvre associée, dysphagie associée? Etiologies déterminées en laryngoscopie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dyspnées laryngées de l’adulte- Etiologies Tumeurs malignes de l’endolarynx et de l’hypopharynx Tumeurs bénignes: papillomatose Laryngites: épiglottites ou margellites (H.I), tuberculose laryngée Allergique; œdème de Quincke: adrénaline 0.3ml SC, corticoïdes Traumatismes: CE, traumas fermés ou ouverts, brûlures Paralysies laryngées bilatérales Sténoses laryngées ou laryngotrachéales Séquelles traitements: RTE Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

CAT face à une dyspnée laryngée Fonction du contexte de l’urgence Aérosols, corticoïdes et antibiothérapie Urgence: liberté des VA Laryngoscopie à discuter aux urgences ou au bloc opératoire But: étiologie, importance de l’obstacle, intubation CE à extraire, intubation si épiglottite Trachéotomie sous AL si l’obstruction ne peut être levée rapidement Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Bilan des dyspnées laryngées Bilan morphologique, étiologique et fonctionnel: Endoscopie TDM EFR EMG laryngée Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily COURBES DEBIT-VOLUME débit expiratoire (L/s) volume (L) débit inspiratoire (L/s) Plateau inspiratoire et expiratoire Courbe normale Plateau inspiratoire: sténose laryngée et/ou de la trachée cervicale Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

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Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dysphagie Gêne à la déglutition des aliments mais peut concerner la salive Aphagie, odynophagie Déglutition: phases labiobuccale et orale, volontaires temps réflexe temps oesophagien Dysphagie haute/dysphagie basse Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

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Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dysphagie Interrogatoire, mode d’apparition, sélective ou non, signes associés, conséquences générales, ATCD Gravité: perte pondérale, fausses routes et pneumopathies de déglutition, épisodes asphyxiques En dehors d’un contexte infectieux, rechercher une tumeur Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- explorations Explorations morphologiques Examen ORL Laryngoscopie indirecte Fibroscopie de l’œsophage Panendoscopie Echo-endoscopie Transit pharyngo-oesophagien RP, TDM cervicale, cérébrale… IRM Explorations fonctionnelles Fibroscopie de la déglutition Radiocinéma et manométrie Phmétrie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- étiologies Infections Pharyngites, angines, phlegmons, suppurations parapharyngées Abcès pharyngés, épiglottites, cellulites Tumeurs malignes et bénignes Cancers oro-hypopharynx, cancers de l’œsophage Kystes de la vallécules Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- étiologies Traumatismes Corps étrangers, caustiques Traumatismes, séquelles chirurgie Compressions extrinsèques Ostéophytes Adénopathies, masses cervicales … Goitres et cancers de la thyroïde Origine mécanique buccale Troubles appareil masticateur ATM, trismus, dermatoses, troubles salivaires Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- étiologies Liées au vieillissement Achalasie du SSO et diverticule de Zenker Neuromusculaires et musculaires Myasthénie, myopathies Neurologiques Paralysies pharyngolaryngées Troubles de la déglutition d’origine centrale ou périphérique SEP, Parkinson, névrites Médicamenteuses, post-radiques Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

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Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Dysfonctionnement isolé du SSO Achalasie Diverticule de Zenker Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Myotomie du SSO- voie cervicale Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Diverticule de Zenker: vue endoscopique avant arrière Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- étiologies Oesophagites Mycotique, herpétique RGO et oesophagite I: lésions érythémateuses II: lésions érythémateuses confluentes III: lésions érythémateuses circonférentielles IV: lésions chroniques: EBO, ulcère, sténose Caustiques I: muqueuse hyperhémiée II: ulcérations superficielles III: nécrose Radiques Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- étiologies Causes motrices oesophagiennes Mégaoesophage et achalasie SIO I: anomalies innervation oeso et hypertonie SIO; dysphagie liq et solides, dl, régurgitations après repas Maladie des spasmes diffus de l’œsophage: troules péristaltismes intermittents, dl thoraciques Œsophage «casse noisettes»: dl thoraciques pseudo-angineuses; anomalies contraction oeso Hypertonie SIO Causes oesophagiennes secondaires Sclérodermie (crest sd), collagénoses, dermato et polymyosites, lupus, polyarthrite rhumatoïde, myotonie de Steinert… Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Dysphagie- étiologies Autres: rôle du RGO, rhinorrhée ??? Psychogène: globus hystericae Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Corps étrangers des VADS Du nez, laryngo-trachéo-bronchiques, du pharynx et de l’œsophage Pathologie de l’enfant, entre 6M-6A, pic vers 3-4A, garçon 2/1 Nature alimentaire 90%, cacahuète 50% Urgence Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Corps étrangers des VA Laryngo-trachéo-bronchiques Cacahuète, jouets, objets plastiques, métalliques Syndrome de pénétration: syndrome de suffocation intense avec cyanose et spasme, quintes de toux expulsives, cyanose, +/- apnée Tableau discret, ou sans témoin Toux non fébrile Infection pulmonaire, suppuration bronchique Symptomes en fonction localisation blocage CE sur les VA Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Corps étrangers des VA CE laryngé: dyspnée asphyxiante, accès spasmes, voix éteinte CE trachéal: mobile ou fixé - blocage sous glottique, carène !! Dyspnée en fonction chgt positions. Wheezing, toux +++ CE bronchique: le plus fqt, atélectasie si obstruction bronchique; emphysème obstructif (passage air en inspiration, blocage en expiration) évolution: abcès poumon, dilatation bronchique, emphysème médiastinal, sous cutané, cervico-thoracique, pneumothorax Auscultation +++ Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Corps étrangers des VA - CAT Auscultation +++ Température Signes de gravité auscultation anormale d’un poumon formes graves: tirage sous jacent, bradypnée… Signes en fonction du niveau de l’obstacle RP si état clinique stable ou rassurant Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Corps étrangers des VA - CAT RP: face et profil, en inspir et expir Nle CE visible 10% Signes indirects ++ Emphysème obstructif localisé Atélectasie: opacité avec rétraction parenchyme, médiastin attiré côté atteint Gravité: atélectasie de tout un lobe, PNO, PNM Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Corps étrangers des VA - CAT Manœuvre d’Heimlich: au domicile en cas d’urgence Trachéotomie d’extrême urgence si CE impacté laryngé Dyspnée instable: bloc opératoire détresse respiratoire, CE laryngé ou trachéal, CE mobile, PNO, PNM, trouble ventilatoire d’un poumon Dyspnée stabilisée et diagnostic douteux: RP inspiration/expiration discuter fibrolaryngotrachéale si RP nle Diagnostic de CE: extraction sous AG laryngotrachéobronchoscopie au tube rigide ! risque décompensation antibio; corticoïdes; kinési +++ radio de contrôle après l’extraction Très rarement: chirurgie thoracique Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Corps étrangers du pharynx Typiquement: arête de poisson Extraction à la pince Découverte parfois à distance: arête implantée dans la paroi pharyngée postérieure Appareil dentaire: risque plaie muqueuse +++ Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Corps étrangers de l’oesophage Fréquent chez l’enfant, mais aussi chez le sujet âgé; risque de perforation de l’œsophage et risque de médiastinite Objets volumineux, objets avec aspérités, aliments avec aspérités (os, cartilage) Radio-opacité le plus souvent Extraction par oesophagoscopie si CE vulnérants, avec aspérités Post-op: surveillance attentive à la recherche d’une complication Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Inflammations aiguës de l’oropharynx Angines: infl aiguë des amygdales palatines (linguales possibles) Reconnaitre une angine à strepto A b hémolytiques (TDR) et une angine diphtérique Dysphagie avec odynophagie, fièvre Plus de 50% d’origine virale: MNI, HSV, adénovirus, virus influenza - parainfluenzae, VRS Origine bact (20-40%): streptocoques Examens compl en fonction contexte et aspect angine Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Inflammations aiguës de l’oropharynx Pas d’examens complémentaires, sauf si angines traînantes, complications locorégionale ou à distance, angines ulcéronécrotiques ou à fausses membranes NFS, séro Sérologies: si suspiçion de MNI, herpés ou Syphilis Test diagnostic rapide strepto A b: kit écouvillon; sp 95%, sensib 85%; population à risque de RAA Prélèvement oropharyngée: permet examen direct, cultures. Angines traînantes, complications, ATCD RAA, fausses mb, ucéro-nécrotiques, suspiçion scarlatine, Idp, TDR négatif (patients à risque) AC antistrepto (Aslo; >300) si syndr infl après angine, bandelette unrinaire Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Angines érythémateuses +/- pultacées Les plus fréquentes 90% Amygdales rouges bilat, infl étendue aux piliers Origine virale ++: rougeur diffuse, coryza, laryngite, pas d’adp sauf la MNI (souvent unilat, purpura voile, oed luette, éruption, HSM…) Strepto A b hémolytique: > 3 ans, début brutal, malaise, fièvre élevé, douleur intense, adp bilat pas de rhinite ou de laryngotrachéite associée traitement pour prévenir RAA et glomérulonéphrite: Péni V 10J, Péni A 7J, Macrolide 5J (Zithromax), CPS 5J Scarlatine: rash 24h après angine Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Angines pseudomembraneuses MNI: primoinfection EBV; angine, fièvre, asthénie, adp; fausses mb détachables Diphtérie: corynebacterium diphteriae; respecte la luette, fausses membranes, AEG, adp douloureuses; atteinte neuro, arbre respir Milieu Loeffler Isolement patient, prélèvements sujets contacts et vaccination ou rappel Méthode de Besredka: sérothérapie (30000U chez l’adulte) + Péni Maladie à déclaration obligatoire Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Angines ulcéro-nécrotiques MNI Leucoses: atteinte bilat; NFS Unilatérales: - angine de Vincent; asthénie sans fièvre marquée; ulcération amygdale souple avec enduit; bactérie fuso-spirillaire (bacille fusiforme + spirochète); Péni - chancre syphilitique: érosion amygdale avec adp, induration Angines vésiculeuses Herpangine (virus Coxsackie A): vésicules avec érosions dans le pharynx, respecte CB Herpès HSV1: surtout bouche et lèvres Zona: unilatéralité, très dl Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Syndrome post-streptococciques RAA, GNA, érythème noueux Strepto b hémolytiques, groupe A Risque: enfants à partir de 4A, adolescents Réaction immuno; syndrome inflammatoire constant RAA: apparaît 15J après l’angine; manif articulaires; atteinte cardiaque; neurologique; cutanée; poussées de 1M; nécessité ATB 1-5 ans, et corticoïdes GNA: après 15J, syndrome néphrotique; dépistage par bandelette urinaire; évolution favorable Erythème noueux: dermohypodermite nodulaire à la face d’extension des membres, arthralgies fqtes, poussée de 15J; résolutif avec ATB pour traiter le foyer primitif; Aslo + Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Suppurations intra et péripharyngées Suppurations plus fréquentes après traitement angine par des AINS Phlegmon périamygdalien collection entre amygdale et pilier ant refoulant en dedans l’amygdale collection entre amygdale et pilier post ou intra-amygdalien adp, douleur, trismus, fièvre, AEG, aphagie ponction, ouverture abcès et antibiotique Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Suppurations intra et péripharyngées Phlegmons péripharyngés et cellulites: risques extension médiastin, risque vasculaire Abcès rétropharyngés: ++ enfant; ponction Phlegmons gangréneux cervicaux: fasciite nécrosante; ++ origine dentaire Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Amygdalites chroniques Infectantes Non infectantes, caséuses Risques des amygdalectomies Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

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Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Epistaxis Hémorragie extériorisée par les fosses nasales et/ou la cavité buccale Caractère uni ou bilatéral Abondance Évènement ponctuel Survenue au cours d’une affection connue: lésions des fosses nasales, post chirugicale ou affection générale à risque hémorragique Révélatrice d’une affection Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Epistaxis Evaluer rapidement gravité epistaxis et rassurer Sujet âgé, hgie abondante, ATCD cardio vx Interrogatoire pour orienter le diagnostic prise AVK, antiaggrégants, HTA affection: chimiothérapie récente, Atcd de tumeurs des fosses nasales, maladie systémique (Rendu Osler, Wegener…) Examen clinique après évacuation caillots; examen rhinoscopique ant et post, examen du pharynx à l’abaisse langue, fibroscopie des fosses nasales et du cavum Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Epistaxis- étiologies Tache vasculaire Causes médicamenteuses Causes générales: HTA Traumatismes: fracture OPN, face Infections: stries sanglantes (++ enfant) Tumeurs des fosses nasales (fibrome), des sinus ou du cavum Maladies hémorragiques: Rendu Osler (angiomes), Wegener (granulomes) Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Epistaxis- CAT Evacuation caillots Examen local Compression digitale Tamponnement antérieur mèche résorbable (coalgan) méchage matériel résorbable, ballonnet si trouble hémostase méchage tulle gras Tamponnement ant et post Embolisation Chirurgie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Epistaxis- CAT Epistaxis spontanément tari par une compression digitale: mèche de Coalgan simple Epistaxis associée à un problème de coagulation… : méchage bilatéral avec matériel résorbable (surgicel), ou ballonnet Epistaxis sans problème d’hémostase: méchage uni ou bilatéral avec tulle gras ou Mérocel Anxyolitiques, antibio (Péni), et déméchage 48heures plus tard Place du méchage postérieur et de l’embolisation Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily

Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily Epistaxis- CAT Evluation après tarissement de l’hémorragie Cours D3 ORL Tenon, Périé, Lacau St Guily