Qualité et efficience des soins en EHPAD Page de titre Remplacer les zones de textes par le titre de votre présentation. Le logo et la frise de carrés sont figés. Ministère du travail, de l ’emploi et de la santé Ministère des solidarités et de la cohésion sociale Ministère du budget, des comptes publics, de la fonction publique et de la réforme de l’Etat Guide d’utilisation Cliquez dans le carré Priorités GDR ARS 2010-2011 Qualité et efficience des soins en EHPAD Réunions locales d’échanges avec les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes

Nouveau thème 2010-2011 Introduction Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Introduction Nouveau thème 2010-2011 Prévenir les troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en EHPAD

Page de sous sommaire Remplacer le titre de présentation. Remplacer les titres et sous-titres des rubriques par ceux de votre présentation. Le logo, la pagination et les carrés sont figés. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Prévenir les troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée en EHPAD Introduction : pourquoi ce thème ? Agir en amont pour prévenir les troubles Agir en période critique dfsfqfqfqf Focus : Réduire la prescription de psychotropes 3

Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer Un enjeu de santé publique : Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Pourquoi ce thème ? Un enjeu de santé publique : * 42 % de l’ensemble des résidents (source : enquête EHPA 2007, DREES) Une maladie qui fait l’objet d’une forte mobilisation : * Plan présidentiel Alzheimer 2008-2012, * Recommandations : ANESM, HAS * Programme MobiQual de la SFGG, programme PMSA du Collège professionnel des gériatres français

Une symptomatologie influencée par différents facteurs et cofacteurs Relations interpersonnelles Environnement DEMENCE Comorbidités Déficits sensoriels Iatrogénie Histoire individuelle Retentissement affectif Dysfonctionnement cérébral Troubles cognitifs Personnalité SPCD* SPCD : symptômes psychologiques et comportementaux de la démence 5 5

Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Fréquence des différents troubles du comportement selon la sévérité de la maladie (échelle CDR* de très modéré -0,5- à sévère -3-) Troubles du comportements /stades de la maladie *CDR (Echelle clinique de démence) d'après Hughes, Berg, Danziger, Coben et Martin, 1982

Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Pourquoi ce thème ? Ce que l’on sait des troubles du comportement chez les personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer Ces troubles touchent 80% des personnes atteintes L’efficacité des NL pour traiter ou prévenir les troubles du comportement est faible (10- 20 % d’efficacité). Mais que les NL soient typiques ou atypiques, ils sont à l’origine d’effets indésirables fréquents et/ou très sévères : sédation diurne excessive, troubles de la marche avec risque de chutes (+ 8 %), survenue d’accidents vasculaires cérébraux (+ 1,8 %) et décès (+ 1 %). En France, 18 % des patients ayant une maladie d ’Alzheimer sont concernés par les prescriptions de NL, contre 3 % de la population générale … et jusqu’à 27 % des résidents en EHPAD

Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Pourquoi ce thème ? Des stratégies non médicamenteuses efficaces existent Exemple : Des techniques de soins appropriées « bain au lit » et « douche adaptée » réduisent de 60 % les épisodes agressifs et d’opposition, très fréquents lors des toilettes. Exemple : La formation des équipes, des familles et aidants à de nouvelles modalités de communication avec un patient dont le langage et le vocabulaire s’altèrent réduit les troubles comportementaux réactionnels. La recherche et la prise en compte des facteurs stimulant ou apaisant l’agressivité ou l’agitation permettent de réduire la fréquence et l’intensité de ces symptômes, tout comme les approches de réhabilitation. *Deudon 2009 – Sloane 2004 – Maud 2008

Pourquoi ce thème ? Maladie d’Alzheimer Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Pourquoi ce thème ? Un enjeu en termes de qualité de la prise en charge Les troubles du comportement perturbateurs surviennent au cours de l’évolution de la maladie et génèrent des difficultés de prises en charge (burn-out de l’aidant, entrée en maison de retraite, hospitalisations, médicalisation inappropriée, accroissement de la charge de travail des professionnels, etc.). Un enjeu en termes d’efficience L’objectif consiste à optimiser les prescriptions médicamenteuses chez les patients atteints de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée * afin de réduire la prescription médicamenteuse inappropriée * afin de réduire le risque de iatrogénie

Agir Maladie d’Alzheimer Trois axes pour agir : Agir en amont Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir Trois axes pour agir : Agir en amont Agir lors de la survenue des troubles du comportement et assurer un suivi régulier Respecter les bonnes pratiques de prescription

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Agir au niveau de l’équipe de direction : - Projet d’établissement qui peut prévoir la création d’un PASA*, d’ UHR**, d’unités spécifiques, l’aménagement des locaux, etc. - Partenariats et un travail en réseau avec des équipes spécialisées de la filière gériatrique (unités cognitivo-comportementales des SSR, unités de psycho gériatrie, unités de gériatrie aiguë, équipes mobiles gériatriques …) - Former le personnel à la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer et à la prévention des troubles du comportement - Projet personnalisé pour chaque résident *Pôle d’activités et de soins adaptés ** Unités d’hébergement renforcées

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Au niveau des personnels : - Formations spécifiques à la prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer (ex : formation des assistants de soins en gérontologie destinés aux aide soignants ou aides médicopsychologiques) - Stratégies comportementales : Respecter les choix de la personne Environnement calme : lumière, bruits, stimulations adaptées Aides cognitives Stimulations : photos, musique, souvenirs Événements plaisants

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Exemple : la technique de la « toilette avec une serviette de bain » Cette technique peut considérablement réduire l'inconfort du patient et les comportements agressifs et favoriser une relation thérapeutique entre le soignant et le patient. Il est particulièrement utile pour une toilette au lit. Pour cette technique, garder la personne couverte et au chaud tout au long de la toilette. La couvrir avec une serviette de bain, avant de la déshabiller. Puis, en prenant soin de ne découvrir aucune partie du corps, remplacer progressivement la couverture par une grande serviette qui a été imbibée d'eau tiède et de savon sans rinçage en commençant par exemple par les pieds. Masser doucement le patient au travers de cette serviette, Laver le dos des jambes en pliant le genou de la personne Compléter la toilette avec des lingettes pour le visage, le cou et les oreilles. Retourner la personne faire de même pour le dos. Il n’est pas nécessaire de rincer ni de sécher. Source : Manuel des assistantes de soins en gérontologie (Ed. Masson)

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Exemples de stratégies de communication : Se mettre en face (attirer le regard), à la « bonne distance », la « bonne hauteur » Parler calmement, sans hausser le ton Se nommer, nommer la personne Faire des phrases simples Établir un contact physique Éviter les interdits et le «non» Éviter les situations d ’échec Être tolérant et positif Éviter les questions +++ Si refus de collaboration : - ne pas insister, revenir plus tard, savoir se mettre à l ’écart - proposer un dérivatif - éviter les affrontements - enlever les objets dangereux [source : réseau France Alzheimer]

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Discussion : Comment votre EHPAD s’organise-t-il pour la prise en charge spécifique de ces personnes (projet d’établissement, plan de formation, aménagement des locaux, etc.) ?

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Discussion : Le personnel est-il formé à la prise en charge de ces personnes (fréquence des formations, personnels concernés, satisfaction du personnel, etc.) ? Des stratégies comportementales sont-elles utilisées par les soignants afin de prévenir les troubles du comportements des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée ? Un suivi régulier de la maladie et de ses complications est-il instauré au sein de l ’EHPAD ?

Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir en amont pour prévenir les troubles du comportement Discussion : Le personnel est-il formé à la prise en charge de ces personnes (fréquence des formations, personnels concernés, satisfaction du personnel, etc.) ? Des stratégies comportementales sont-elles utilisées par les soignants afin de prévenir les troubles du comportements des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée ? Un suivi régulier de la maladie et de ses complications est-il instauré au sein de l ’EHPAD ?

Agir lors de la survenue des troubles du comportement perturbateur : Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Agir lors de la survenue des troubles du comportement perturbateur : Rechercher une cause somatique, psychiatrique, écologique Evaluation des troubles (Inventaire neuropsychiatrique – NPI/ES si persistance) Traçabilité dans le dossier Stratégies comportementales et interventions non médicamenteuses dans un premier temps [cf. recommandation HAS] Psychotropes en cas d’échec et de troubles sévères mettant en danger le patient, ou représentant un danger ou une souffrance importante pour son entourage

Maladie d’Alzheimer Du poids, de l’état nutritionnel et des constantes Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Mettre en place un suivi régulier des personnes, avec traçabilité dans le dossier médical Du poids, de l’état nutritionnel et des constantes Des chutes et des risques de chutes Des comorbidités, complications, etc. De l’observance, de la tolérance, de l ’efficacité des traitements

Respecter les bonnes pratiques de prescription Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Respecter les bonnes pratiques de prescription Il n’existe pas actuellement de traitement curatif de la maladie d’Alzheimer. L’indication d’un traitement par une molécule spécifique de la maladie d’Alzheimer doit être discutée chez chaque malade nouvellement diagnostiqué en tenant compte du rapport bénéfices/risques pour ce malade. Ce traitement spécifique n’a pas pour indication de diminuer les comportements perturbateurs. Si l’indication est posée, il est recommandé de se limiter à une monothérapie, à débuter par une posologie minimale, augmentée de façon progressive le cas échéant. Les anti-oxydants (dont vitamine E), sélégiline, extraits de ginko biloba, nootrope, anti-inflammatoires, hormones, hypocholestérolémiants et omégas 3 ne sont pas recommandés dans le traitement de fond de la maladie d’Alzheimer.

Respecter les bonnes pratiques de prescription Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Respecter les bonnes pratiques de prescription Dans le cadre des épisodes perturbateurs aigus, il est recommandé : D ’évaluer le danger potentiel pour le malade lui même et pour les autres De ne recourir à un traitement médicamenteux qu ’après démarche diagnostique et après échec des stratégies comportementales et des interventions non médicamenteuses D’éviter le recours systématique ou prolongé aux psychotropes, aux NL en particulier D’évaluer régulièrement la poursuite de tout traitement psychotrope prescrit D’écarter la contention qui doit rester une mesure exceptionnelle et respecter un protocole précis et maîtrisé par le personnel D’éviter les hospitalisations en dehors des indications précises recommandées : l’hospitalisation en urgence ne se justifie pas au seul motif de fugue, déambulation, opposition, agitation, cris mais se justifie en cas de mise en danger du résident lui même ou des autres

Focus : prescription de psychotropes Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Maladie d’Alzheimer Focus : prescription de psychotropes Pas de traitement médicamenteux symptomatique systématique, préventif ou curatif des troubles du comportement perturbateurs Faible efficacité des NL pour prévenir et traiter les troubles du comportement perturbateurs et effets délétères avérés (sédation excessive, chutes, AVC, surmortalité) Dans le cadre de la prise en charge des épisodes aigus - Utiliser d’abord des stratégies comportementales et des techniques non médicamenteuses - Pas de psychotropes systématiques, en particulier de NL - En cas d’échec des autres techniques, recourir aux psychotropes de façon brève Médicaments de courte durée d ’action Sédation de très courte durée en cas d’urgence Dans tous les cas : - évaluation régulière et répétée du trouble - évaluation régulière et répétée de la prescription

L ’indicateur est le taux d ’EHPAD ayant mis en œuvre la démarche Action GDR à mettre en œuvre Tous les EHPAD de la région y compris ceux n ’ayant pas participé aux réunions locales Dans chaque EHPAD, calcul de deux taux : Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer (ou maladie apparentée) et ayant une prescription de NL Taux de résidents ayant une maladie d'Alzheimer (ou maladie apparentée) et ayant une prescription de NL de plus d'un mois Ces deux taux doivent être transmis à l'ARS dans les 3 mois qui suivent la réunion. La période de recueil doit également être précisée par les EHPAD. Idéalement, une étude « un jour donné » devrait être réalisée par les EHPAD afin d’avoir une homogénéité des modalités de recueil. L ’indicateur est le taux d ’EHPAD ayant mis en œuvre la démarche

Action GDR à mettre en œuvre Sur la base de ce recueil, il paraît adapté que le médecin coordonnateur de l'EHPAD signale au médecin prescripteur, toute prescription de NL datant de plus d'un mois dans une perspective de réévaluation 1/ soit celui ci confirme ou renouvelle sa prescription 2/ soit il juge qu'il est nécessaire de l'arrêter et prescrit une diminution progressive des doses de NL puis un arrêt total . A moyen terme, il sera demandé aux EHPAD de transmettre à l’ARS le taux de prescriptions de NL confirmées(taux = nb de prescriptions de NL de plus d’un mois confirmées/ nb de prescriptions de NL de plus d'un mois).

Respecter les bonnes pratiques de prescription Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer Respecter les bonnes pratiques de prescription Discussion : Quelles sont les mesures non médicamenteuses mises en œuvre au sein de l’EHPAD pour la prise en charge de ces personnes ? Quel est l’état des prescriptions médicamenteuses des patient atteints de maladie d’Alzheimer résidents de l’EHPAD : - concernant le traitement de fond de la maladie ? - concernant la prise en charge des épisodes perturbateurs aigus ? Une action du médecin coordonnateur à destination des prescripteurs libéraux a-t-elle été mise en place ? Si oui, des changements de pratiques ont-ils été constatés ?

Focus prescription de psychotropes Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Prise en charge des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer Focus prescription de psychotropes Discussion : Dans quelles situations le médecin prescripteur recourt-il aux psychotropes en général et aux NL en particulier dans la prise en charge des patients atteints de maladie d’Alzheimer ? Ces prescriptions et les symptômes perturbateurs initiaux sont-ils régulièrement réévalués ? Par qui ? Les indicateurs de Pratique Clinique d’Alerte et de Maîtrise sont-ils connus et suivis ? [cf. recommandation HAS, les neuroleptiques chez le patient atteint de la maladie d ’Alzheimer, octobre 2010]

Sources des recommandations Pages 1- Remplacer le titre de la présentation et le titre de la rubrique. 2- Dupliquer cette diapo vierge autant de fois que de pages à insérer pour cette rubrique. 3- Saisir le texte : Titre Century Gothic, corps 28. Sous-Titre Century Gothic, corps 18. Corps de texte Century Gothic, corps 14. Texte gras Century Gothic, corps 14 - Gras - Bleu. Carrés Copier-coller les carrés en réserve, autant de fois que de besoin. Priorités GDR ARS 2011- Réunions locales d’échanges avec les EHPAD Sources des recommandations ANESM, l’accompagnement des personnes atteintes d’une maladie d’Alzheimer ou apparentée en établissement médico-social, février 2009 HAS, améliorer la prescription des psychotropes chez le sujet âgé, octobre 2007 HAS, maladie d’Alzheimer et maladies apparentées : annonce et accompagnement du diagnostic, septembre 2008 HAS, diagnostic et prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées, mars 2008 (retirée en mai 2011) HAS, prise en charge de la maladie d’Alzheimer et des maladies apparentées : interventions médicamenteuses et non médicamenteuses, mars 2008 HAS, bon usage des médicaments, les médicaments de la maladie d’Alzheimer à visée symptomatique en pratique quotidienne  HAS, prise en charge des troubles du comportement perturbateurs, mai 2009 HAS, liste des actes et prestations affection de longue durée, maladie d’Alzheimer et autres démences, actualisation juin 2010 HAS, Indicateurs de Pratique Clinique d ’Alerte et de Maîtrise, Neuroleptiques chez le malade Alzheimer, octobre 2010 ANAES, Limiter les risque de la contention physique de la personne âgée, octobre 2000