Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions? Congrès « Prévention du jeu excessif et recherche: de la législation à laction » 2 mars 2005, Dorigny Lausanne Michel Graf, directeur Institut suisse de prévention de lalcoolisme et autres toxicomanies, ISPA

LA question Les comportements addictifs ont-ils un ou des dénominateurs communs?

individu produit ou comportement environnement Mode de consommation Image du comportement / de la consommation Ancrage du comportement Les enjeux

Pour exister, tout de même… La nécessité pour réussir dans notre société Linjonction absolue de notre société

Une place pour chaque comportement réussirstatut socialvitamines appartenirimage de soishit, clope assurerperformancespeed assumerrésistanceamphét FUNJOUIR, VITE!euphorisant hallucinogène jeu réussir … etc, etc,

Mon postulat Le jeu nest pas un problème en soi: tout est question de quantité et de relation Tentons donc un parallèle avec les problèmes liés aux substances…

Les modes de consommation et leurs risques expérimentation« ça me plaît bien » usage récréatiftoujours possible? usage occasionnel … => habitude? abus ponctuel risques sanitaires et sociaux! usage régulier => accro? addictionaugmenter les doses…

traitement secondaire primaire Conséquence: des préventions par objectifs… Prévenir… l'entrée dans le comportement le comportement excessif les conséquences négatives du comportement le comportement chronique laddiction

L'alcool, un marché!

Le tabac, un marché!

Les drogues, un marché!

Les jeux, un marché!

Les addictions, un marché! Point commun: une promotion largement autorisée qui attire attise donne envie, incite à consommer sans limites… MAIS avec un "discours" de modération!!!

Jeu et alcool: des parallèles troublants Merci à M. Mauro Croce PasséPrésent, futur Acte social Comportement solitaire Seuil daccès haut Facilité daccès Rituel Opportunité Lenteur Vitesse Confiné (temps et lieu) Ouvert Contextualisation Globalisation

Les acteurs économiques du jeu: quel rôle? OUF! Grâce au jeu, nos caisses de pension vont mieux! Et grâce aux fumeurs, lAVS est sauvée, veut-on nous faire croire…

Les acteurs économiques du jeu: quel rôle? Unique: les promoteurs du comportement à risque sont chargés de le détecter et de sen occuper. Un peu comme les alcotests de Gastrosuisse? Ou comme linterdiction de servir une personne étant manifestement ivre?

Les acteurs économiques du jeu: quel rôle? Responsabilité du promoteur de jeux: informer, sensibiliser, modérer les comportements excessifs… Bref, responsabiliser lusager ou fuire sa propre responsabilité? Un peu comme lindustrie de lalcool qui prône la modération et la consommation responsable?

Lindividu responsable plaisir de … gagner illusion du contrôle vouloir défier le hasard Briser les croyances irrationnelles

Prévention: les stratégies Prévention spécifique: info et sensibilisation Promotion de la santé: empowerment, etc. Prévention globale: compétences sociales, percept. norm., etc. Approches politiques et structurelles le comportement comporte des risques particuliers lindividu est au centre; il gère ou non ces risques le contexte influence fortement les comportements

Efficacité des stratégies éducatives en matière dalcool information ~ chgmt convictions pas de réduction ou prévention de la consommation chez les jeunes estime de soi alternatives pas de réduction ou prévention de la consommation chez les jeunes capacité à dire non légers chgmts de comportement, mais à court terme (si pas booster sessions) évidence pas démontrée corriger les perceptions normatives quelques études rapportent des chgmts significatifs dans la perception des normes et un léger chgmt de comportement Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003

MAIS ! Les programmes de prévention qui cumulent les approches éducatives, les associent avec des programmes pour les parents, impliquent les enseignants, intégrent aussi la dimension de la collectivité (commune), travaillent sur le long terme, augmentent nettement leur efficacité Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003

Efficacité des approches structurelles et politiques en matière dalcool Restreindre l'accès au produit Restreindre l'attrait du produit Agir dans le contexte de consommation

Restreindre l'accès au produit efficacité niveau d'évidence inter- culturalité coût restrict. jour/hre++ restrict. points vente Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003 âge légal selon degré alcool++ + responsab. serveur: loi+++++

Restreindre l'attrait du produit efficacité taxation+++ niveau d'évidence inter- culturalité coût interdiction publicité+++ Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003

Agir dans le contexte formation personnel+ efficacité niveau d'évidence inter- culturalité coût mesures auto-régul.0++ promo sans alcool0+++ implic. collectivité++ + Babor et al. in "alcohol: no ordinary commodity", Oxford Medical Publications, 2003

En résumé Les approches éducatives sont: très populaires très coûteuses peu efficaces Les approches structurelles et politiques sont: peu populaires "peu" coûteuses très efficaces

Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions? Concepts communs à toutes les addictions

Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions? Concepts communs à toutes les addictions Stratégies globales semblables Prévention structurelle et politique Approches globales en prévention primaire Promotion de la santé en amont Informations spécifiques sur les comportements Intervention précoce

Une seule stratégie de prévention pour toutes les addictions? Concepts communs à toutes les addictions Stratégies globales semblables Actions différenciées Agenda politique Concertations Une loi sur la prévention et le traitement qui intègre le jeu?