Alzheimer débutant versus dépression de la personne âgée CEFO-P-SD, 25/02/2010 Dr Desfontaines Ph Service de Neurologie CHC - Clinique de l’Espérance Clinique de la Mémoire Rue Malvoz, n°15, 4420 Montgnée Tél. : 04/224 92 75

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Vieillissement “normal” Maladie d’Alzheimer ********************* ********************** Diminution d’efficacité des Diminution notable (mais variable) mémoires “fragiles” des mémoires fragiles Maintien (voire optimisation) Maintien fréquent des mémoires des mémoires stables stables Persistance de “ressources” Perte des ressources et des pour s’adapter aux capacités d’adaptation spontanée modifications

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Confrontation à la problématique Plaintes les plus fréquentes : 2) Modifications du comportement : dépression, angoisse, apathie, irritabilité, difficulté de communication (troubles phasique), anosognosie hallucination, désorientation spatiale, idées délirantes, imitation, apraxie, refus d’être aidé, troubles du comportement alimentaire, troubles du sommeil, comportement moteur aberrant

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée « Une maladie du cerveau » Symptômes primaires - - - > origine biologique Symptômes secondaires - - - > origine psychologique

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Dépression : idées dépressives Elles sont fréquentes au début de la maladie et se caractérisent par : - un manque d’entrain - une difficulté à assumer les tâches de la vie quotidienne qui paraissent écrasantes alors qu’elles étaient facilement assumées il y a peu de temps - une diminution du plaisir à faire ce qui lui plaisait avant - un sentiment d’être inutile - parfois des idées noires sur l’avenir Ces idées sont souvent associées à une irritabilité et variables au cours de la journée, alternant avec des périodes d’humeur normale voire de bonne humeur.

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Dépression : idées dépressives Maladie d’Alzheimer - - - > idées dépressives ≠ dépression Pensez à une dépression caractérisée : - quand le malade est triste en permanence - lorsqu’il se croit responsable de sa situation (culpabilité) - lorsqu’il émet des idées suicidaires - lorsqu’il se réveille la nuit avec des idées « noires »

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’anxiété Elle s’exprime de façon différente selon le stade d’évolution : Au début de la maladie : le malade exprime directement son angoisse de ne plus pouvoir faire face au quotidien comme auparavant : - il déclare qu’une tâche est sans intérêt - il rejette son échec sur un déficit sensoriel, sur son âge, sur son manque de scolarisation - il valorise ses performances antérieures - il déclare qu’l n’est pas capable de faire quelque chose pour ne pas affronter l’échec

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’anxiété Au un stade plus avancé de la maladie : - un refus de tout élément nouveau - des plaintes somatiques (j’ai mal à la tête; j’ai mal au ventre, ...) - des comportements moteurs (répète les mêmes gestes sans but) - des conduites pour réaffirmer sa présence ( fredonnement, interjections, interruptions soudaines, ... ) lorsque plusieurs personnes parlent entre elles sans l’inclure dans la conversation Conséquences : - repli sur soi-même (peur de rencontrer des gens, refus de rester seul, participation aux activités communes plus difficile) - l’anxiété l’empêche de réaliser des choses qu’il est capable de faire lorsqu’il est calme.

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’apathie La maladie d’Alzheimer entraîne dès le début une perte de motivation - - - - > diminution des activités sociales, des loisirs puis des activités quotidiennes. - - - - - > modification des réactions émotionnelles : le malade réagit moins aux événements heureux ou malheureux et semble devenir indifférent à son entourage. Ces moments d’indifférence peuvent alterner avec des périodes d’angoisse où le malade pleure, s’emporte, crie, ... . Apathie ≠ dépression : indifférence > tristesse; pas d’inquiétude pour sa santé.

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Troubles de la communication : l’aphasie Au début de la maladie : la difficulté la plus fréquente est le manque du mot : - il cherche ses mots et emploie des mots passe-partout (truc, machin); il utilise des périphrases (c’est pour boire pour dire « verre »); il emploie un mot pour un autre (crayon pour stylo; chapeau pour veston, ... ) Les difficultés de compréhension sont aussi précoces : - il est en difficulté quand plusieurs personnes parlent en même temps A un stade plus avancé de la maladie : - disparition de la construction de la phrase - perte de l’articulation de la parole - jargonophasie

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’anosognosie Une situation fréquente : « Mon père qui a des pertes de mémoires importantes, a du mal à s’exprimer, refuse qu’on l’aide quand il a des difficultés. Il nous accuse, ma mère et moi, de vouloir le rabaisser. Il affirme qu’il n’est pas malade et ne veut pas prendre ses médicaments. »

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’anosognosie Deux types de mécanismes : 1) un mécanisme de défense psychologique destiné à maintenir l’estime de soi - - - > le « déni » 2) un mécanisme spécifique en rapport avec les lésions de la maladie d’Alzheimer : - un trouble particulier de la mémoire : le patient oublie qu’il a oublié - un trouble de la conscience de soi, surtout présent aux stades avancés de la maladie

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’agitation : comportements répétitifs, déambulation. = > série de comportements moteurs ou verbaux ne traduisant pas des besoins apparents et paraissant inadaptés car ils n’ont pas de but évident.

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’agitation : comportements répétitifs, déambulation. = > Trois grandes causes : - la disparition du contrôle moteur volontaire de l’activité - l’anxiété - la propre angoisse du proche

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée L’agressivité «  Mon mari s’énerve pour un rien. Il m’envoie promener à la moindre remarque. L’autre jour, j’ai voulu l’aider parce qu’il n’arrivait pas à se servir du téléphone. Il s’est mis en colère comme jamais il ne l’avait fait. » - Elle est le plus souvent verbale - Elle est rarement physique et dans ce cas, souvent déclenchée par une contrainte, un événe- ment vécu comme désagréable

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée LA DEPRESSION : CONSEILS PRATIQUES FREQUEMMENT OBSERVEE, ELLE PEUT ETRE DUE A DEUX CAUSES POUVANT COEXISTER : - COMPLICATION PROPRE A LA MALADIE - REACTION DU MALADE CONFRONTE A LA DIMINUTION DE SES CAPACITES COGNITIVES ATTITUDE : - ETRE A L ’ECOUTE ET RASSURER - MAINTENIR UN ENVIRONNEMENT STABLE, QUE LE PATIENT SAIT ENCORE MAITRISER

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée LA DEPRESSION : CONSEILS PRATIQUES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX : - Evitez les tricycliques (Anafranil, Redomex, Prothiaden, ... ) - - - > effet anti-cholinergique !! - Préférez : * SSRI : fluoxétine (effet plus psychostimulant); sertraline (plus anxiolytique); citalopram, paroxétine (« neutre ») * médication à effet sérotoninergique et noradrenergique non tricyclique: Venlafaxine (Efexor) : 150 à 300 mg / j Bupropione (Wellbutrin) 150 à 300 mg / j Duloxétine (Cymbalta) : 30 à 60 mg/j Mirtazapine (Remergon) : 15 à 45 mg/j

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée LA DEPRESSION : CONSEILS PRATIQUES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX : - Evitez les benzodiazépines : - - - > effet gabaergique : bloque l’encodage au niveau mnésique Si nécessaire (crise angoisse, troubles sommeil associés) : préférez les BZDs à courte durée de 1/2 vie : - alprazolam (Xanax) : 12 h - clonazepam (Rivotril) : 30 h - prazepam (Lysanxia) : 62 h Les « outsiders » : trazodone (Trazolan) : 50 à 100 mg, 2 à 3 X/j prothipendyl (Dominal ) : 40 à 80 mg le soir

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Troubles du comportement : agitation, agressivité CONSEILS PRATIQUES Plus fréquents et importants avec l’évolution de la maladie, il est important de toujours en rechercher le facteur déclenchant éventuel. ATTITUDE : COMMENCEZ PAR PRENDRE DES MESURES COMPORTEMENTALES : - PARLEZ AU PATIENT - FAITES-LUI FAIRE UNE COURTE PROMENADE - CAJOLEZ-LE, ...

Alzheimer débutant versus dépressions de la personne âgée Troubles du comportement : CONSEILS PRATIQUES Options médicamenteuses : BENZODIAZEPINES : - à éviter en chronique (sédation, accoutumance) - peuvent s’avérer utiles en cas de crise pour une réponse rapide avant le recours aux neuroleptiques NEUROLEPTIQUES : - évitez les anciennes générations (halopéridol) car effet extra-pyramidaux importants - préférez les neuroleptiques de nouvelles générations : Risperidone (Risperdal) : 0,5 mg à 1 mg 2 à 3 x/j Olanzapine (Zyprexa) : 5 à 10 mg / j Amilsulpiride (Solian) : 50 à 100 mg 3X/j Clozapine (Leponex) : 25 mg, 1/4 à 1 co 3X/j ( ! Agranulocytose !)