Troubles du système nerveux Altération du fonctionnement du système nerveux. Principes de prise en charge.

Objectifs Etre capable : – de détecter des troubles du système nerveux. – d’évaluer l’importance de ces troubles. – de réaliser une prise en charge adéquate.

Evaluation primaire de la conscience (1) Stimulation progressive : • Parler et toucher : – Contact physique franc. – Donner des ordres simples : « Ouvrez les yeux » « Serrez-moi la main » • Bruits violents proches du visage : – Frapper dans les mains. • Stimulation douloureuse. – Pincer le bras.

Evaluation primaire de la conscience (2) (frapper dans les mains) Parler & toucher (ordres simples) • Une réaction à une stimulation Bruit violent = victime consciente (frapper dans les mains) • Aucune réaction à aucune stimulation = victime inconsciente Douleur (pincer)

Inconscience Victime inconsciente = victime en danger • Absence de protection des voies respiratoires. (perte du réflexe de toux) • Obstruction des voies respiratoires par la langue. (Perte du tonus musculaire)

Inconscience (2) • Autres risques : – Altération des fonctions vitales. – Hypothermie. – Lésions de compression. – Masquer d’autres symptômes.

Prise en charge de la victime inconsciente. Inconscience = absence de réaction • Dégager les voies respiratoires. • Contrôler les fonctions vitales. • Administrer de l’oxygène. • Protection thermique. • Au besoin, envisager la Position Latérale de Sécurité. • SMUR.

Prise en charge de la victime inconsciente Dégager les voies respiratoires • Placer la victime « à plat ». – enlever coussin de lit, ... • Dégager les vêtements. • Vérifier la bouche. – ôter prothèses instables. – ôter tout corps étranger. • Basculer la tête et soulever la mâchoire. • En cas de traumatisme : envisager la protrusion de la mâchoire

Prise en charge de la victime inconsciente Contrôler la respiration (V.E.S.) • Voir – le thorax se soulever • Entendre – la respiration • Sentir – le souffle 10 secondes

Prise en charge de la victime inconsciente Position Latérale de Sécurité (P.L.S.) A envisager pour : – Toute victime inconsciente qui respire spontanément. – Victimes multiples. • Bénéfices : – dégage les voies respiratoires de la langue. – protège les voies respiratoires des vomissements – diminue la perte de chaleur par le sol

Bilan secondaire de la conscience EPADONO Eveil : yeux ouverts, réponses verbales et motrices. Parole : réaction(s) lors de la stimulation verbale. Douleur : réaction(s) lors d’une stimulation douloureuse Non-réactif : aucune réaction à aucune stimulation

Evaluation secondaire de la conscience Echelle de GLASGOW Conscience : Ouverture des yeux : 􀂉 Spontanée (4) 􀂉 A la voie (3) 􀂉 A la douleur (2) 􀂉 Aucune (1) (N) Normale A évaluer des deux côtés : on tient compte de la meilleure réponse fournie (A) Anormale Réponse verbale : 􀂉 Orientée (5) 􀂉 Confuse (4) 􀂉 Inappropriée (3) 􀂉 Incompréhensible (2) 􀂉 Nulle (1) Réponse motrice 􀂉 Obéit (6) 􀂉 Orientée (5) 􀂉 Evitement (4) 􀂉 Flexion (3) 􀂉 Extension (2) 􀂉 Nulle (1) Glasgow score |….. |…..|

Evaluation secondaire de la conscience si l’éclairage est asymétrique Signes complémentaires (1) • Pupilles normales : – Symétriques – Réactives à la lumière Signes d’appel Anisocorie des pupilles • Myosis : pupilles serrées • Mydriase : pupilles dilatées • Anisocorie : pupilles asymétriques ! Risque d’erreur ! si l’éclairage est asymétrique

Evaluation secondaire de la conscience Signes complémentaires (2) • Paralysie : impossibilité de mobiliser un membre. • Paresthésie : troubles de la sensibilité. • Hémiplégie : paralysie ou paresthésie de la moitié du corps. – visage asymétrique : coin des lèvres tombant. – difficulté d’élocution. • Aphasie : impossibilité totale de parler. • Amnésie : perte de mémoire. – partielle. – totale.

Troubles du système nerveux : Causes principales • Traumatisme cérébral. – Commotion, fracture du crâne, hémorragie cérébrale. • Diminution de la circulation cérébrale. – Syncope, accidents vasculaires cérébraux, état de choc. • Trouble de la composition chimique du sang. – Hypo ou hyper-glycémie (sucre), hypoxie (manque d’oxygène). • Toxique. – Alcool, médicaments, monoxyde de carbone. • Thermique. – Hyperthermie. • Compression du cerveau. – Tumeur cérébrale, infection.

Troubles du système nerveux : Traumatisme cérébral • Fracture du crâne. La commotion cérébrale • Contusion cérébrale. La force indirecte du choc «secoue» le cerveau • Commotion cérébrale. • Hémorragie cérébrale. Augmentation du volume : compression du cerveau Impact direct

Troubles du système nerveux : Traumatisme cérébral (suite) Signes possibles : – lésions du crâne ou de la face. – douleur. – amnésie. Hémorragie intracérébrale Hémorragie extra-durale – nausées et / ou vomissements. – altération progressive de la conscience. – diminution de la fréquence cardiaque. – augmentation de la pression artérielle. – anisocorie.

Troubles du système nerveux : Accident Vasculaire Cérébral (AVC) • Infarctus cérébral. • Hémorragie cérébrale. Baisse de l’apport sanguin au cer-veau ou à une partie du cerveau. • Signes possibles : – Hémiplégie, Convulsions. – Aphasie (perte de la parole) – Anisocorie (asymétrie des pupilles) – Augmentation de la pression artérielle – Nausées et / ou vomissements. – Altération progressive de la conscience – Diminution de la fréquence cardiaque

Troubles du système nerveux : Convulsions • Perte de connaissance brutale. • Raidissement, dos en hyper extension, cyanose (phase tonique). • Mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruy-ante, salive parfois rosée, parfois perte d’urine (phase clonique). • Relaxation, retour d’une respiration normale, retour de la conscience après quelques minutes. Comportement parfois étrange, automatique.

Troubles du système nerveux : Convulsions • Perte de connaissance brutale.  Éviter que la victime ne se blesse durant la chute. • Raidissement, dos en hyper extension, cyanose (phase tonique).  phase clonique : Ne pas essayer de l’immobiliser, ne rien tenter de mettre dans sa bouche. Protéger la victime en plaçant des épaisseurs sous la tête.

Troubles du système nerveux : Convulsions (suite) • Mouvements convulsifs, dents serrées, respiration bruy-ante, salive parfois rosée, parfois perte d’urine (phase clonique).  Placer la victime en PLS, apporter de l’oxygène.  Surveiller les fonctions vitales. • Relaxation, retour d’une respiration normale, retour de la conscience après quelques minutes. Comportement parfois étrange, automatique.  Si la crise est toujours en cours demander des renforts SMUR

Bilan primaire de la conscience Exercices de synthèse Bilan primaire de la conscience Vocabulaire médical

Synthèse Bilan primaire Sécurité Comment faire ? • ………………. Première question : ………………….. ? • ………………. non • ………………. • ………………. Première action : ……….………….. • ………………. • ………………. • ………………. Deuxième question : ………………….. ? Deuxième action : ……….………….. • ………………. oui • ……………….

Synthèse Bilan primaire Sécurité Comment faire ? 1. Parler et toucher Première question : La victime est-elle consciente ? 2. Faire du bruit 3. Pincer non Dégager les vêtements Première action : Dégager les voies respiratoires Vérifier la bouche Basculer la tête et soulever le menton Voir Deuxième question : La victime respire-t-elle ? Deuxième action : Position latérale de Sécurité Ecouter oui Sentir

Vocabulaire médical • Aphasie …….………………………….. • Anisocorie …….………………………….. • Mydriase …….………………………….. • Myosis …….…………………............. • Hémiplégie …….………………………….. • Paralysie …….………………………….. • Amnésie …….………………………….. • Paresthésie …….………………………….. • PLS …….………………………….. • VES …….………............................

Vocabulaire médical • Aphasie perte de la faculté du langage • Anisocorie asymétrie des pupilles • Mydriase dilatation anormale de la pupille • Myosis rétrécissement anormal de la pupille • Hémiplégie paralysie d'une moitié latérale du corps • Paralysie diminution ou perte de la mobilité • Amnésie troubles de la mémoire • Paresthésie trouble de la sensibilité • PLS Position Latérale de Sécurité • VES Voir – Ecouter – Sentir