Mémoire thématique : Etat de l’art sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé Master Recherche OSIL 2008 / 2009 05 mars 2009 Goudenège Guillaume

Plan Introduction Description du sujet Arrivée des patients Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Plan Introduction Description du sujet Spécificité des établissements de santé Planification hospitalière Ressources et Classification Arrivée des patients Service d’admission Service des urgences Suivi du patient Planification du bloc opératoire Planification des infirmiers(ères) Conclusion

Introduction Domaine en pleine expansion Améliorer la productivité Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Introduction Domaine en pleine expansion Améliorer la productivité Améliorer l’efficacité Equilibre entre la demande des patients et les ressources humaines mises en œuvre Différentes problématiques induites

Spécificité des établissements de santé Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Spécificité des établissements de santé Présence forte d’éléments humains (Jebali, 2004) Système complexe (Chaabane, 2004) Cloisonnement des activités Environnement aléatoire Démotivation du personnel Fonctions non optimales…

Spécificité des établissements de santé Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Spécificité des établissements de santé Système dépendant financièrement (Guinet, Chaabane, 2003) Pas de profit recherché Volonté de satisfaction de la demande (Guinet, Chaabane, 2003) « Zero fault » commun aux entreprises de transport et d’alimentation Recherche de l’excellence industrielle (Rossi-Turk, 2002) Rapprochement bloc opératoire / atelier de fabrication

Spécificité des établissements de santé Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Spécificité des établissements de santé Analogies avec les méthodes industrielles Méthode MRP II utilisée au bloc opératoire (Rossi-Turk, 2002) Algorithme AHP « Hybrid Shop » (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) : Ressources médicales / machines et Tâches / Patients (Chaabane, 2004)

Description du sujet Ressources Matérielles Humaines Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Ressources Matérielles Consommables Non consommables Humaines Importance de l’adéquation (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) (Rossi-Turk, 2002) (Guinet, Chaabane, 2003)

Planification hospitalière Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Planification hospitalière Régionale (Pelletier, 1999) Interne (Roth, Dierdonck, 1995) Stratégique ou à long terme Tactique ou à moyen terme Opérationnelle ou à court terme Réaction aux aléas ou très court terme (Jebali, 2004)

Pb : Minimisation de temps d’attente Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Classification Services et ressources concernées Urgences Sorties Radiologie Planification des infirmiers Admission Blocs opératoires Anesthésiologie Pb : Minimisation de temps d’attente Pb : Suivi du patient Pb : Optimisation de la qualité de service Pb : Minimisation des coûts

) Description du sujet Classification Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Description du sujet Classification Problème principal d’un hôpital : Minimisation des temps d’attente Service des admissions Service des urgences Problème le plus coûteux : Planification du Bloc Opératoire Minimisation des coûts de soins Problème des ressources les plus importantes (en nombre) : Planification des infirmiers(ères) Optimisation de la qualité des soins Optimisation des plannings des infirmiers (respect préférences, besoins, contraintes…) ) -> Arrivée des patients

Arrivée des patients (service des admissions) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Complexité du problème (Jebali et al., 2003) Présence d’important aléas Porte d’entrée à l’ordonnancement de toutes les ressources Problématique de minimisation des temps d’attente Modèle stochastique (Kao, 1973) Arrivée des patients Mouvements au sein de l’établissement Simulation des mouvements des patients (Hancock, 1984)

Arrivée des patients (service des admissions) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Utilisation des files d’attente Système de planification basé sur un modèle de prévisions statistiques (Kusters et Groot, 1996) Modèle dynamique de file d’attente (Vries et Beekman, 1998) Minimisation des temps d’attente des patients

Arrivée des patients (service des admissions) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Cas d’un parcours chirurgical Date d’hospitalisation communiquée dès que possible grâce à l’utilisation des files d’attente (Kusters et Groot, 1996) Date d’hospitalisation communiquée dès que les différentes ressources se prononcent sur la nécessité de l’acte chirurgical Modèle linéaire en nombre entiers (Guinet, Chaabane, 2003) Algorithme respectant la disponibilité des ressources et l’état d’urgence du patient

Arrivée des patients (service des urgences) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Complexité du problème (Yang et al., 2008) Importance des urgences Fonctionnement 24h/24 Prévisions statistiques Simulation (Iskander, 1989) Temps de réponse aux appels Temps mis pour se rendre sur les lieux Temps d’attente de disponibilité d’une ambulance

Arrivée des patients (service des urgences) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Simulation stochastique (Combes, 1994) Augmentation de la charge Temps d’attente à la radio Temps d’attente moyen pour accéder à la salle de soins intensifs Temps moyen de séjour par catégorie de patients Durée moyenne des soins dispensés

Arrivée des patients (suivi) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Différents temps d’attente entre les services (Chien et al., 2007) Hybrid Shop Scheduling Programmation en nombres entiers et mixtes

Planification du bloc opératoire Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Problématique de minimisation des coûts Partie la plus coûteuse d’un hôpital (Dexter et al., 1999) (Jebali, Alouane, Ladet, 2005) (Rossi-Turk, 2002) Postes de dépenses Hôpital 1 Hôpital 2 Hôpital 3 Budget Bloc / Budget Global 6,1% 13% 4,5% Fournitures médicales et chirurgicales Bloc / Budget Global 9,4% 11% 6,7%

Planification du bloc opératoire Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Construction du programme opératoire (Jebali, 2004) Programmation ouverte (Marcon et Kharraja, 2002) Programmation par pré-allocation de plages horaires (Dexter et al., 1999) Programmation par pré-allocation de plages horaires avec processus d’ajustement (Marcon et Kharraja, 2002) Programmation opératoire basée sur une allocation du bloc opératoire aux différentes spécificités médicales

Planification du bloc opératoire Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Autres stratégies de programmation (Kharraja et al., 2002) Centrée sur les salles d’opération Un chirurgien / Une salle Programmation linéaire en nombre entiers pour l’affectation des salles Un chirurgien / Plusieurs salles Un seul programme linéaire en nombre entiers Centrée sur les SSPI (salles de soins post-interventionnelle) Flow Shop Hybrid

Planification du bloc opératoire Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Stratégies de programmation en deux étapes (Guinet et Chabaane, 2003) Planification et affectation des interventions aux salles d’opération Programme linéaire à variables entières Ordonnancement journalier des interventions Flow shop hybrid Utilisation de la méthode MRP II (Rossi-Turk, 2002)

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Type de ressources humaines le plus important en nombre Optimisation de la qualité des soins Importance de cette planification (Siferd et Benton, 1992) Infirmiers disponibles 24h/24, 7j/7 Soins infirmiers indispensables à l’hôpital Besoin rigoureux en soins infirmiers Diversité des infirmiers

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Programmation par contraintes (Heus, 1996) Règlementation hospitalière Charges de travail Souhaits du personnel (Jaunard et al., 1998), (Azaiez, 2005), (Gutjahr et Rauner, 2005) Optimisation de la qualité des soins Maximisation du respect des préférences des infirmiers

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005) Contraintes dures : Respect du besoin Respect du nombre de jours consécutifs

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Contraintes de ces modèles (Azaiez, 2005) Contraintes dures : Respect du nombre de week-end Respect du nombre de jours de travail Respect du ratio jours/nuits

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Contraintes souples : Respect d’un nombre exact de jours de travail Respect du nombre de jours plus important Eviter l’enchaînement jour/nuit Eviter les jours de repos isolés Eviter les jours de travail isolés

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Fonctions objectif : (Azaiez, 2005) (Gutjahr et Rauner, 2005)

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Exemple de résultats (Ancien planning)

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Exemple de résultats (Nouveau planning)

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Utilisation d’algorithme (Chiaramonte, 2008)

Planification des infirmiers(ères) Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Problème généralisé aux médecins (Topaloglu, 2008), (Belien, Demeleumeester, 2007) Prise en compte de l’ancienneté (Topaloglu, 2008) Contraintes dures et souples comme Azaiez Fonctions objectif multiples :

Conclusion Plan Introduction Sujet Arrivée Bloc Infirmiers Conclusion Nombreuses problématiques au sein de la planification des ressources humaines Minimisation des temps d’attente Optimisation de la qualité des soins Minimisation des coûts… Mais beaucoup de modèles cumulent ces problématiques Evolution des modèles Résultats satisfaisants Recherche future : modèles généralisés Application d’un modèle dans un hôpital…

Mémoire thématique : Etat de l’art sur les modèles de planification des ressources humaines dans les établissements de santé Master Recherche OSIL 2008 / 2009 05 mars 2009 Goudenège Guillaume