La Relation Médecin–Malade Aspects Déontologiques Dr Yousr ZINELABIDINE CROM Sousse 28 Mai 2005 Mouradi Palace

Relation Médecin-Malade

INTRODUCTION Enseignement Supérieur = Insuffisant ? Enseignement Post-Universitaire = Insuffisant ? Dernières décennies - Importance +++ - Triple approche: éthique, déontologique et juridique  Compliquée

Relation Médecin-Malade (R.M.M) - Pourquoi la R.M.M est-elle si importante ? - Quelles sont les conséquences de cette R.M.M ? - Pourquoi ce genre de relation ne s’établit pas entre un client et un commerçant ?

Relation Médecin-Malade Source de: - Ambiguïtés Malentendus - Contradictions  Echec de la R.M.M

Relation Médecin-Malade Importante car: si R.M.M harmonieuse - Démarche diagnostique efficace - Evolution favorable de la Maladie - Observance Thérapeutique +++  succès de la R.M.M

Relation Médecin-Malade Résultat - Dès la fin de la consultation  "Effet Médecin"  "Médecin Médicament" - Conséquences évolution maladie  Paroles échangées  Questions posées  Gestes pratiqués sur le corps du malade

Relation Médecin-Malade Réfléchir à la Qualité Médecin-Malade n’est pas un "Plus" laissé au libre choix du médecin, mais une action professionnelle responsable capitale

Relation Médecin-Malade Evolution: 1- Relation hippocratique : - Rencontre entre deux personnes. - Médecine Traditionnelle d’Hippocrate jusqu’au 18ème siècle - Malade demandeur de soins, soumis, confiance totale au médecin - Médecin donneur d’ordres  Absence totale liberté du malade

Relation Médecin-Malade Evolution: 2- Relation contractuelle: - Rencontre d’un professionnel de soins et d’un patient : - personne à part entière - détient une partie de l’information - discuter la conduite à tenir - consentement obligatoire

2- Relation contractuelle: 2- Relation contractuelle: professionnel de soins : - Développement de la science, de l’hygiène, de la médecine préventive - Aider le patient à créer des liens sociaux au sein du système de soins+++

Relation Médecin-Malade Evolution: 3- Relation Consumériste: - Rencontre d’un fournisseur et d’un client - Patient demande un service précis : Certificat - Kiné -Cures thermales – Sirop - Médecin fournisseur de service  Aspect Commerçial de la R.M.M

Relation Médecin – Malade Evolution Hippocratique Contractuelle Consumériste

Relation Médecin-Malade Relation Idéale, Efficace , Bénéfique - Est-ce qu’elle existe ? - où se situe-t-elle ?

Relation Médecin-Malade La profession médicale suppose une certaine autonomie de pratique et de régulation  Code de Déontologie Médicale: - Guide au médecin - Articles 31 à 48: devoirs des médecins envers les malades

Relation Médecin-Malade Rencontre entre médecin et malade  Contrat : - Tacite - Symétrique - Onéreux

Relation Médecin-Malade Consentement obligatoire des deux parties Consentement du médecin: Liberté du médecin de refuser ou d’accepter le contrat Article 37 du CDM:  Hors le cas d’urgence et celui où il manquerait à ses devoirs d’humanité, le médecin a toujours le droit de refuser ses soins pour des raisons professionnelles ou personnelles״.

Relation Médecin-Malade Ne pas oublier, → contrat particulier au service du malade→ restreint la liberté du médecin En cas de refus, le médecin doit respecter trois conditions: - En dehors d’une situation d’urgence - En informant le patient - Et en favorisant la continuité des soins

Relation Médecin-Malade Consentement du patient : C’est le libre choix du médecin par le malade comme le stipule l’article 10 du CDM

Relation Médecin-Malade Caractéristiques: 1- La confiance: +++ Nécessaire à la confidence Secret médical: Entre médecin – patient et autres soignants ( diagnostic et/ ou thérapeutique). Articles 8 et 9 du CDM

Relation Médecin-Malade Caractéristiques: 2- La liberté:  Elle concerne d’abord le patient Devoirs du médecin  information du patient: Loyale, claire et appropriée puis "consentement éclairé" le patient est libre d’accepter ou de refuser ce que lui propose son médecin.

Relation Médecin-Malade Elle concerne aussi le médecin Liberté de prescription: - Données de la science - Ressources disponibles de la santé publique  Article 32 et 33 du CDM

Relation Médecin-Malade Article 32 Le médecin doit toujours élaborer son diagnostic avec la plus grande attention et s’il y a lieu en s’aidant ou en se faisant aider, dans toute la mesure du possible, des conseils les plus appropriés.

Article 33 : Dans toute la mesure compatible avec la qualité et l’efficacité des soins et sans négliger son devoir d’assistance morale envers le malade, le médecin doit limiter au nécessaire ses prescriptions et ses actes. L’existence d’un tiers payant (assurance publique ou privée…) ne doit pas amener le médecin à déroger aux prescriptions prévues par cet article.

Relation Médecin-Malade La liberté du médecin équilibre celle du patient Cette double liberté fonde le contrat de soins habituels, contrat tacite ou implicite plus souvent qu’écrit ou explicite

Relation Médecin-Malade Hippocratique Contractuelle Consumériste Liberté Patient   Liberté Médecin

Relation Médecin-Malade ETHIQUE DEONTOLOGIE ▼ RELATION CONTRACTUELLE

Relation Médecin-Malade Caractéristiques: 3- La compétence - Etudes supérieures  limitations - Formation médicale continue +++ L’article 14 du CDM stipule que “ les médecins ont le devoir d’entretenir et de perfectionner leurs connaissances"

Relation Médecin-Malade Respect de ces règles  succès de la R.M.M Relation Médecin-Malade de qualité  Prendre conscience de la vulnérabilité du malade.  respect et compassion dus au malade

Relation Médecin-Malade Conclusion I: La transformation progressive de la relation thérapeutique en prestation de service comporte le risque d’une dérive consumériste où la relation entre service de santé et consommateurs de soins remplace la relation de confiance personnalisée indispensable à la prise de décision partagée

Relation Médecin-Malade Conclusion II: Le bon usage du principe de respect de l’autonomie du patient , du principe de bienfaisance du médecin et le respect des règles déontologiques permettent de prévenir la dérive de la relation soignant-soigné

Relation Médecin-Malade Conclusion III: - Prendre pleinement conscience de la vulnérabilité du soigné - Respect et compassion dus au sujet soigné - Et, au-delà de son simple consentement, faire participer le malade aux décisions qui le concerne

Relation soignant-soigné de qualité et conforme aux règles d’éthique et de déontologie