Le déclenchement des obsessions dans le TOC, une histoire de contexte? Jean-Sébastien Audet Dr. Frederick Aardema, PhD

Intrusions Cognitives TOC (Rachman & Shafran, 1998) Involontaire Non-voulue Inacceptable Anxieuses Dépressives TSPT

Qu’est-ce que le TOC? ≠ un trouble anxieux Obsessions Compulsions

Sous-types de TOC «Reactive» (Lee & Kwon, 2003) Contamination Vérification «Autogenous» (Lee & Kwon, 2003) Répugnantes (Moulding et al., 2014) Agression Homosexualité Religieuse

Apparition des obsessions Selon l’approche TCC traditionnelle Environnement *Interprétation des pensées (Croyances) Selon l’approche basée sur les inférences Vulnérabilité du soi Confusion inférentielle

Apparition des obsessions En contexte (Évidence directe d’un déclencheur) Hors contexte (Sans évidence directe d’un déclencheur) Variable cognitive? Thème du soi?

Variable cognitive Croyances obsessionnelles (OCCWG, 2005) Responsabilité et estimation du danger Perfectionnisme et intolérance à l’incertitude Importance et contrôle des pensées Confusion inférentielle (Aardema et al., 2010) Inférence inverse Méfiance envers les sens

Thème du soi Peur face au soi (Aardema et al., 2013) Soi ambivalent (Bhar & Kyrios, 2007)

Hypothèse Variables TOC plus associées aux gens qui rapportent une intrusion TOC Intrusions TOC plus souvent hors contexte Intrusions TOC répugnantes plus égo-dystone que les intrusions TOC non-répugnantes

Caractéristiques de l’échantillon Étudiants à l’université Concordia 22 ans (18 – 59) Femmes à 84.7% N = 248

Questionnaires BAI BDI-II VOCI EDQ ICQEV OBQ-44 FSQ SAM

Mesure par clinicien Pertinence à un trouble Thème Ego-syntonie TOC Anxieux Dépression Thème Répugnant Contamination Vérification Ego-syntonie Évidence directe (Contexte)

  Intrusion TOC (n = 78) Intrusion Non-TOC (n = 139) VOCI 34.64 (33.05) 22.18 (22.19) t= -2.975** d= 0.44 BAI 8.85 (8.97) 8.54 (8.08) t= 0.258 BDI 8.88 (9.65) 8.40 (7.51) t= 0.414 FSQ 41.77 (19.24) 38.03 (17.24) t= 1.470 EDQ 83.76 (32.66) 81.62 (28.00) t= 0.508 ICQEV 64.79 (33.45) 61.30 (28.72) t= 0.776 OBQ 126.22 (45.83) 116.12 (44.26) t= 1.593 SAM 22.59 (15.62) 19.94 (15.48) t= 1.205 Ego-dystonie - clinicien Ego-dystonie Ego-syntonie 36 (18.4%) 39 (19.9%) 32 (16.3%) 89 (45.4%) χ2= 9.494** ϕ = .220 Contexte - clinicien Hors context En context 76 (36.5%) 1 (0.5%) 70 (33.7%) 61 (29.3%) χ2= 47.493*** ϕ = .478

  TOC Répugnant (n = 31) Non TOC Répugnant (n = 74) test VOCI obsessions 7.35 (9.41) 2.93 (4.76) t= 2.487* d= 0.59 VOCI Total 39.19 (37.38) 22.93 (20.76) t= 2.279* d= 0.54 BAI 11.29 (10.51) 8.38 (8.06) t= 1.539 BDI 11.58 (11.61) 8.69 (6.94) t= 1.293 FSQ 50.35 (22.59) 39.55 (18.53) t= 2.550* d= 0.53 EDQ 105.48 (28.48) 81.41 (30.98) t= 3.718*** d= 0.81 ICQEV 75.65 (35.43) 63.47 (31.75) t= 1.731† OBQ 133.26 (48.84) 115.46 (45.16) t= 1.798† SAM 29.45 (16.58) 20.73 (16.84) t= 2.432* d= 0.52 Ego-dystonie - clinicien Ego-dysotnie Ego-syntonie 30 (31.9%) 0 (0%) 19 (20.2%) 45 (47.9%) χ2= 40.466*** ϕ = .656 Contexte- clinicien Hors context En context 30 (30%)  35 (35%) 35 (35%) χ2= 23.077*** ϕ = .480

  TOC Répugnant (n= 31) TOC Autre (n= 46) test VOCI obsessions 7.35 (9.41) 1.87 (3.77) t= 3.082** d= 0.78 VOCI Total 39.19 (37.38) 30.76 (29.60) t= 1.102 BAI 11.29 (10.51) 6.97 (7.36) t= 2.119* d= 0.48 BDI 11.58 (11.61) (7.76) t= 1.935† FSQ 50.35 (22.59) 35.57 (13.97) t= 3.250** d= 0.79 EDQ 105.48 (28.48) 68.46 (26.46) t= 5.840*** d= 1.35 ICQEV 75.65 (35.43) 57.02 (30.41) t= 2.465* d= 0.56 OBQ 133.26 (48.84) 120.65 (43.66) t= 1.184 SAM 29.45 (16.58) 17.54 (12.93) t= 3.368** d= 0.80 Ego-dystoncie - clinicien Ego-dystonie Ego-syntonie 30 (40%) 0 (0%) 6 (8%) 39 (52%) χ2= 54.167*** ϕ= .850 Contexte - clinicien Hors context En context 30 (39.5%)    45 (59.2%) 1 (1.3%) χ2= 0.661

Résultats Contexte (Environnement) non pertinent au intrusions TOC Résultats non concluant pour les variables cognitives Implication des thèmes du soi Ego-syntonie distingue les sous-types du TOC Toutefois, impliqué dans les idées surévaluées chez les populations cliniques

Points faibles Population non TOC Manque de variabilité Intrusion auto-rapportée Devis corrélationnel

Points forts Utilisation du jugement clinique « Validation » Distinction des intrusions Questionnaires validés pour mesurer les construits du soi

Retombées Rôle du contexte dans le déclenchement des obsessions Rôle des construits du soi dans l’étiologie du TOC

Références Rachman, S. & Shafran, R. (1998). Cognitive and Behavioral Features of Obsessive-Compulsive Disorder. Obsessive-Compulsive Disorder: theory, research and treatment. Lee, H.-J., & Kwon, S.-M. (2003). Two different types of obsession: autogenous obsessions and reactive obsessions. Behaviour Research and Therapy, 41, 11-29. Obsessive Compulsive Cognitions Working Group. (2005). Psychometric validation of the obsessive belief questionnaire and interpretation of intrusions inventory – Part 2: Factor analyses and testing of a brief version. Behaviour Research and Therapy, 43, 1527-1542. DOI: 10.1016/j.brat.2004.07.010 Moulding, R., Aardema, F., & O’Connor, K. (2014). Repugnant obsessions: A review of the phenomenology, theoretical models, and treatment of sexual and aggressive obsessional themes in OCD. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 3, 161- 168.

Références Aardema, F., Wu, K. D., Careau, Y., O’Connor, K. P., Julien, D., Dennie, S. (2010). The Expanded Version of the Inferential Confusion Questionnaire: Further Development and Validation in Clinical and Non-Clinical Samples. Journal of Psychopathological Behaviour Assessment, 32, 448-462. DOI: 10.1007/s10862-009-9157-x Aardema, F., Moulding, R., Radomsky, A. S., Doron, G., Allamby, J., & Souki, E. (2013). Fear of self and obsessionality: Development and validation of the Fear of Self Questionnaire. Journal of Obsessive-Compulsive and Related Disorders, 2, 306-315. Bhar, S. S. & Kyrios, M. (2007). An investigation of self- ambivalence in obsessive-compulsive disorder. Behaviour Research and Therapy, 45(8), 1845-1857.

Exemples d’intrusions «thinking i might hurt someone ( even though i would never do this)» Répugnant Égo-dystone Hors Contexte Pertinant au TOC

Exemples d’intrusions «I have intrusive thoughts about saying something stupid, or looking dumb (i.e., not intelligent) in front of people (especially people who have a high level of education, and whom I feel the need to impress).» Autre Égo-syntone En context Anxieux

Exemples d’intrusions «I constantly have the justified urge to just strangle my boyfriend's middle brother. He is just the most useless human being. I can't even believe God made him. His birth is a waste of life. We have dying innocent children who are deserving to live bu» Répugnant Égo-syntone En Contexte Autre

Groupes Répugnant Contamination Vérification Autre Incapable d’estimer Total TOC 31 9 32 5 77 Anxieux 21 2 27 55 Dépressif 7 51 1 73 105 15 34 29 214