Diagnostic du syndrome coronarien aigu* Caractéristique et intensité de la douleur thoracique Probabilité de cardiopathie coronarienne (maladie coronariennne anamnestique, facteurs de risque) Auxiliaires diagnostiques - Routine * Modifications de ST-T à l’ECG * CK-MB, troponine I, troponine T - Divers * Scintigraphie de perfusion du myocarde * Echocardiographie 2-D * Adapté de P.Théroux XXII Congress of the ESC, A‘dam, NL ESC Guidelines in UAP 28.08.00 1
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Traitement de l‘angor instable Directives ESC Suspicion clinique de syndrome coronaire aigu, examen physique, ECG, prélèvement examen sanguin Sus-décalage persistant du segment ST Pas de sus-décalage persistant du segment ST Thrombolyse ou angioplastie Aspirine Héparine Nitrés Bêtabloquants Troponine normale à l’admission et 6-12 heures plus tard Troponine élevée Ischémie récidivante Instabilité hémodynamique/rythmique Angor instable post-infarctus Test d’effort avant ou après sortie Antagoniste du récepteur GP IIb/IIIa Angiographie des coronaires XXII Congress of the ESC, A‘dam, NL ESC Guidelines in UAP 28.08.00 1
XXII Congress of the ESC, A‘dam, NL ESC Guidelines in UAP 28.08.00 My take home messages Les directives de l’ESC relatives au syndrome coronarien ischémique aigu constituent une importante mise à jour du traitement de l’angor instable. En plus de l’ECG, la mesure précoce des valeurs de troponine, représente un instrument important dans le diagnostic de l’angor instable (à l’admission et environ 6-12 heures plus tard). Les antagonistes du récepteur GP llb/llla constituent, associés à l’aspirine et à l’héparine une composante importante du traitement de l’angor instable avéré. La revascularisation précoce (angioplastie ou chirurgie) semble constituer la meilleure approche pour les patients à risque modéré ou élevé. XXII Congress of the ESC, A‘dam, NL ESC Guidelines in UAP 28.08.00 1