L’infiltration d’acide hyaluronique est-elle plus efficace que l’infiltration de glucocorticoïdes pour le soulagement de la douleur dans la gonarthrose? Anita Trinh-Leang et Benoit Petit 2 juin 2017 UMF Saint-Jérôme Supervisés par Dr A. Marsan et Dre D. Jolicoeur

Amorce 1 canadien atteint d’arthrose sur 100 en souffre au point de limiter ses activités quotidiennes 40% des cas d’arthroses sont attribuables à une atteinte modérément sévère de la hanche et/ou du genou1

Introduction Motif de consultation fréquent en médecine de première ligne Options thérapeutiques Non-pharmacologique Acétaminophène, AINS Infiltration Chirurgie

Introduction Question PICO: Population : Patients atteints de gonarthrose symptomatique Intervention : Infiltration d’acide hyaluronique Comparateur : Infiltration de glucocorticoïdes «Outcome» : Soulagement de la douleur

Méthodologie MESH «osteoarthritis, knee» , «Hyaluronic Acid OR Viscosupplementation» ainsi que «Glucocorticoids» Pubmed Cochrane Database Embase

Méthodologie Critères d’inclusion Critères d’exclusion ECR Publication 2002 à 2017 Comparaison de l’acide hyaluronique aux glucocorticoïdes Rédaction anglais / français Critères d’exclusion Autre langue Duplicata

Méthodologie

Résultats

Résultats

Résultats

Discussion Après 4 à 6 semaines du traitement, l’infiltration d’acide hyaluronique est aussi efficace que les corticostéroïdes pour le soulagement de la gonalgie Entre 12 et 26 semaines, il y a une non-infériorité, voire une tendance à la supériorité du traitement d’acide hyaluronique par rapport aux glucocorticoïdes

Discussion Points forts: Convergence des résultats entre les études Suivi semblable des groupes Méthodologie: échelles validées, posologie respectant monographie des produits sauf celle de Seth et al. ( aspiration l’épanchemet avant d’injecter l’acide hyaluronique , car désir suivre instruciton fabricants)

Discussion Points Faibles Validité interne Validité externe Conflits d’intérêts: financement des études, auteurs Simple aveugle Méthodologie : temps d’observation Biais de confusion : caractéristiques de base Biais de selection : pertes au suivi, échantillonnage (département orthopédie, femmes) Validité externe Généralisabilité des résultats 3 premiers de validité interne favorisent A.H

Conclusion Acide hyaluronique aussi efficace que les glucocorticoïdes jusqu’à 26 semaines post-traitement tendance à être supérieure à ceux-ci à partir de 12 semaines Méta-analyse future : infiltration d’un corticostéroïde seul à sa combinaison avec l’acide hyaluronique

Références Bombardier, C. et al. (2011, November). L’impact de l’arthrite au Canada : aujourd’hui et au cours des 30 prochaines années. Alliance de l’arthrite du Canada 2011, 1-56. Jüni P, Hari R, Ruties AW, et al. (2015, october). Intra-articular corticosteroid for knee osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev 2015; :CD005328. Dagenais, P., & Framarin, A. (2007, July). La viscosuppléance pour le traitement de la gonarthrose. ETMIS 2007, 3(6), 1-64 Leighton, R. et al. (2014, January). NASHA hyaluronic acid vs methylprednisolone for knee osteoarthritis: a prospective, multi-centre, randomized, non-inferiority trial. Osteoarthritis and Cartilage, 22(1), 17-25 Skwara, A. et al. (2009, April 16). Gait Patterns After Intraarticular Treatment of Patients With Osteoarthritis of the Knee – Hyaluronan Versus Triamcinolone: a Prospective, Randomized, Doubleblind, Monocentric Study. European Journal of Medical Research, 14, 157-164.

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Remerciements Dr A. Marsan Dre D. Jolicoeur