Professeur Philippe Corten ULB 2017 Stress Traitements Professeur Philippe Corten ULB 2017

Traitements Principes généraux Médical Psycho-corporel Psychothérapeutique De le victimisation à la résilience

Traitement: principes 1- Supprimer le stress Supprimer la source Supprimer le stress inutile Agir sur le processus Stress Ortho+Para Ortho Para Ortho Alerte Break-down Alerte Détente

Traitement: principes 1- Supprimer le stress Incapacité de travail (4 à 6 mois) Supprimer les stress inutiles Comment se rendre au travail? Organisation des WE pour laisser un maximum de temps à soi Planifier, utilisation de l’agenda ! ITT => souvent troubles mémoire immédiate et concentration par absence de structuration du temps. Au bout du 3 ième, 4 ième mois réintroduire des repères Dans la journée; matin, après-midi, après 17 heures, soirée Identifier les jours de la semaine par des activités spécifiques Expliquer l’importance dans le rôle de la mémoire.

Traitement: principes 2- Gérer son stress Limiter l’exposition Se détendre Les bulles Très rapidement faire passer que les bulles à soi sont indispensables et pas de l’égoïsme Dans un premier temps prescrire 15 minutes à soi tous les jours

Traitement: principes 2- Gérer son stress Différentes formes de limites : Ce qui est impossible Ce qui est contraire à la règle Ce qui est de l’ordre de l’altérité Mettre des limites Le respect des limites est le fondement de l’altérité dans la société humaine : mes limites ne sont pas vos limites (et vice- versa). =>Vous avez des limites et je suis prêt à les respecter =>J’ai des limites et je les respecte pour moi-même.

Traitement: principes 2- Gérer son stress L’analyse fonctionnelle Rappel: analyse situation=> anticipation => action Anticipation: perturbées par pensées automatiques, fantasmes => émotions => sensations=> modification action En cas de stress partir de la sensation, chercher celles qui réveillent des « refuges de bien être » et faire des ‘ancrages’ (Flight d’abord) Douter de ses capacités Pensées automatiques Emotions Sensations Fonctionnement Paralysie Blindage

Traitement: principes 2- Gérer son stress La Kiné Sophrologie principe: à partir du corps se sentir bien. En sophro on part des endroits où on se sent bien dans son corps et pas des endroits où on se sent mal. Possibilité de sophro dynamique, insister auprès du patient suivant son type de décharge psychomotrice (Style Taï chi ou squash?) Les audiocaments www.metarelaxation.com commencer par « Lâcher prise » existe aussi en néerlandais « Losslaten » (Sophrologie + « EMDR » auditif) Existe aussi nombreux autres CD (MP3) avec Mind Booster (lunettes à diodes électroniques « EMDR auditif + lumineux ») Peut aussi être prescrit et commandé en pharmacie Les sports aérobiques Exemples: Jogging, vélo, natation, cardiofitness, aérobic, aquagym, promenades Non aérobique = avec beaucoup d’apnées: tennis, engins de salle, plongée en apnée, et de nombreux sports de ballon mal encadré par l’entraîneur Thalasso Sexualité (faire attention aux antidépresseurs et médicaments => troubles érectiles)

Traitement: 3- Prendre soin de soi Somatique Sommeil Alimentation Alcool, tabac, café Se soigner Psychologique Respecter ses limites Partager ses émotions Préserver sa vie relationnelle et sociale Comprendre Psychothérapie

4- Traitement médical Pas de médicaments spécifiques Antidépresseurs Escitalopram (neutre, peu d’effets secondaires) Duloxetine (! nausées en début de traitement, mais effet sur les douleurs) Bupropion: résultats inconstants Autres SSRI et NSRI (! Troubles érectiles et libido, mais peuvent être plus anxiolytiques comme venlafaxine et paroxétine) Amitryptiline 10 à 25mg (! Troubles cardiaques, aussi effet antidouleur, sécheresse de bouche) Sulpiride et amisulpiride à petites doses (! prise de poids, et gynécomastie mais OK gastralgies) ! Sudation profuse: sauge Réveil 4 heures du matin Trazodone 1/2 c pdt 15 j puis 1 co (! Céphalées) Mirtazapine 30mg (! Prise de poids) Neuroleptiques classiques (Dominal, Nozinan…) Anxiété aigüe Quetiapine 50mg (100mg) XR Risperidone 1 à 2mg Eviter benzodiazépines: Valériane, Sedinal… Kiné Mg, Vitamine B, Vitamine D (poissons gras, exposition à le lumière naturelle, huile de foie de morue) Nutritionniste Sommeil Fibromyalgie Hygiène de vie

5- Traitement psychologique Emotions (Gestaltthérapie et biénergie) Congitives (Tcc et Act) Sens de vie et choix de vie

5- De la victimisation à la résilience FACTEURS DE VICTIMISATION Atteinte identitaire Situation d’impasse Reviviscence de traumas antérieurs Les arbres à dénis Les témoins douloureux Sentiment d’abandon

Atteinte identitaire Fiche d’identité Nom, Prénom, Genre Profession Date et lieu de naissance Résidence, nationalité (Religion) Cette atteinte identitaire est agravée lorsqu’en plus il y a: privation du sens, confusion des rôles, manipulation de la réalité, confusion du vrai et du faux, perte du rôle social

FACTEURS DE VICTIMISATION Atteinte identitaire Situation d’impasse Reviviscence de traumas antérieurs Les arbres à dénis Les témoins douloureux Le sentiment d’abandon

Situation d’impasse L’impossibilité de démissionner sous peine de perdre ses droits sociaux. L’absence d’interlocuteur protecteur. Quand ceux sur lesquels nous devrions compter sont nos bourreaux. La décompensation ou le suicide semble la seule alternative.

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L’effet « Carglass » Comme avec un pare-brise, lorsqu’on a déjà une vulnérabilité antérieure, un trauma d’apparence anodine peut rentrer en résonnance avec un ou des traumas antérieurs.

FACTEURS DE VICTIMISATION Atteinte identitaire Situation d’impasse Reviviscence de traumas antérieurs Les arbres à dénis Les témoins douloureux Le sentiment d’abandon

LES ARBRES A DENIs Avec quoi tu viens? Non, pas lui! T’es folle… C’est pas possible. Sois raisonnable. Tu te rends compte de qui tu parles? Est-ce que tu ne l’as pas un peu cherché? Si c’était vrai, ça se saurait….

FACTEURS DE VICTIMISATION Atteinte identitaire Situation d’impasse Reviviscence de traumas antérieurs Les arbres à dénis Les témoins douloureux Le sentiment d’abandon

LES TEMOINS douloureux Témoins absents Témoins muets Témoins aveugles Témoins impuissants Témoins jouets d’un manipulateur Acteurs d’une mauvaise pièce Auteurs endoctrinés Pervers narcissiques…

FACTEURS DE VICTIMISATION Atteinte identitaire Situation d’impasse Reviviscence de traumas antérieurs Les arbres à dénis Les témoins douloureux Le sentiment d’abandon

Sentiment d’abandon Solitude Sentiment de honte Incrédulité Comme ces événements sont rares, on ne connaît personnes ayant vécu le même trauma Sentiment de honte Les victimes n’osent pas en parler, ni soi-même Incrédulité L’indicible de l’horreur ou de l’angoisse de mort est difficilement partageable Sentiment d’abandon

RESILIENCE

Le murmure des fantômes B. Cyrulnik « Le blessé, confus, seul au monde ne peut pas se défendre, réagir à sa blessure, rêver d’avenir et orienter ses efforts. Mais lorsqu’on associe les trois domaines Le réceptacle biologique sculpté par le milieu Le soutien affectif qui réorganise une nouvelle base de sécurité Et le sens que les récits donnent à la blessure Alors beaucoup de blessés de l’âme se remettent à vivre et connaissent des moments de bonheur »

Résilience et métaphore de l’apprentissage à rouler à vélo Presque tous les enfants qui apprennent à rouler à vélo font des chutes. Mais ces chutes ne deviennent pas des traumas parce que 1- Les parents ne mettent pas un enfant sur un vélo avant qu’il ait une ossature suffisamment solide 2- Les parents sont plein de sollicitude lors de chaque chute (mercurochrome, bisous sur la blessure, baume de mon cœur, etc…) 3- Lorsque l’enfant réussit à rouler, cela devient un récit que l’on raconte avec fierté à tous les amis.

Le murmure des fantômes B. Cyrulnik « Quand la mémoire ne sert qu’à retenir la blessure, elle empêche la résilience. Mais quand notre entourage nous propose un lieu de parole, nous pouvons partager notre émotion douloureuse Non seulement nous ne sommes plus seuls au monde, mais pour communiquer nous devons choisir des mots, des images et des gestes qui nous permettent d’exister dans l’âme de l’autre » Martine Lany Bayle

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