Dr Nicola Gervasoni Clinique La Métairie Nyon Sismothérapie Dr Nicola Gervasoni Clinique La Métairie Nyon

Généralités Stimulation électrique appliquée à la surface de la boîte crânienne pour provoquer une crise d’épilepsie. Principe de base identique depuis le début. Modalités d’administration différentes au cours du temps. Effets secondaires diminués.

Histoire Avril 1938: Cerletti à Rome. Lucio Bini contributeur précoce. Introduction de la succinylcholine dès 1952. Déclin avec l’introduction des psychotropes Pressions politiques hier et aujourd’hui ! Regain d’intérêt, importance des dépressions résistantes.

Paramètres électriques Champ électrique bref pulsé, différent du courant du secteur. Paramétrable. Adapté à chaque patient. Dose la plus faible. Meilleure efficacité. Le moins d’effets secondaires.

Indications Tous les troubles de l’humeur Épisode dépressif majeur unipolaire ou bipolaire, résistant au traitement, pronostic vital engagé ou suicidalité importante, choix du patient Épisode maniaque Épisode mixte Autres troubles Schizophrénie résistante Catatonie Syndrome malin des neuroleptiques Pas indiqué dans les troubles anxieux isolés

Indications Pas seulement un traitement de dernier recours. Peut être indiqué en première intention. Peut être choisi par le patient. Utilité particulière si les psychotropes sont inefficaces ou d’emploi risqué (comorbidité, interactions pharmacologiques). Efficacité très marquée chez les personnes âgées et les femmes enceintes

Contre-indications Absolue: AUCUNE Relatives: discutées entre le psychiatre et l’anesthésiste Pas de limite d’âge.

Efficacité À court terme, dans les troubles dépressifs, les meilleurs répondeurs sont : Âgés Atteintes plus sévères Symptômes psychotiques Pas de troubles de personnalité Souvent un décalage existe entre une amélioration objective précoce et une subjective plus tardive !

Efficacité 73 patients, dépression bipolaire résistante. MADRS de suivi Taux de réponse à six semaines: ECT 73,9% médicaments 35% p=0.01 Réponse et rémission plus rapide Schoeyen HK et al Treatment-resistant bipolar depression: a randomized controlled trial of ECT versus algorithm-based treatment. AJP 172:1, January 2015.

Rémission complète (EDM) En 4 semaines. Patients résistants aux traitements pharmacologiques 48%. Patients non résistants aux traitements 65 à 75%. Réponse dans plus de 80% des cas (50% pour les antidépresseurs). Heijnen et al. Antidepressant pharmacotherapy failure and response to subsequent ECT: a meta-analysis. J Clin Psychopharmaco 2010Oct; 30(5):616-9

Anesthésie Bilan pré-anesthésique. Anesthésie générale brève avec de l’étomidate (0.15 à 0.30mg/kg) ou au propofol. Pas d’intubation, hyperoxygénation au masque. Curarisation avec de la succinycholine 0.5 à 1mg/kg.

Adaptation des traitements Arrêt ou diminution des anticonvulsivants-stabilisateurs de l’humeur Diminution des benzodiazépines ou utilisation du flumazénil Arrêt du lithium 24h à 48h avant. Confusiogène ? Autres adaptations des traitements somatiques

Locaux Salle de traitement: anesthésiste, psychiatre, infirmier en anesthésie et infirmier en psychiatrie Salle de réveil

Sismothère Thymatron IV, appareil à courant constant. Créé un champ électrique ultra bref pulsé. Durée totale de la stimulation électrique 0.5 à 8 seconde.

En pratique Durée d’une séance env. 20 minutes. Temps en salle de réveil env. 20 minutes. Position Tarmed ambulatoire. Prix pour la partie psychiatrique 200 CHF et pour la partie anesthésie 400 à 500 CHF. Problème pour le remboursement hospitalier, pour le moment …

Durée d’une cure ECT curatif Bilatéral 6 à 12 séances Unilatéral 10 à 15 séances Bilatéralisation dans env 20% des cas Pas de nombre prédéfini, adaptation à la clinique

Durée d’une cure Traitement aigu 2 à 3 fois par semaine (mieux deux chez les patients âgés) Consolidation à rythme dégressif en fonction de la clinique et d’éventuels signes de rechute. Si rechute, adapter la fréquence à nouveau Après 6 mois, traitement d’entretien

Surveillance EEG, 2 voies droite et gauche. ECG Saturation O2 TA Accès veineux

Crise Polypointes-ondes de grande amplitude. Visible sur les deux voies Suppression post-ictale nette à l’EEG Durée env. 20 secondes, la durée de la crise n’est pas un indicateur d’efficacité, elle se mesure avant tout cliniquement. Crise trop courte: nouvelle stimulation, crise > 90 secondes: augmentation des effets secondaires et utilisation de midazolam

Complications Liée à l’anesthésie: -apnée prolongée chez les métabolisateurs lents de la succinylcholine -Mortalité (1/10’000 patients) Cardiovasculaires: -Réaction parasympatique immédiate (bradycardie, asystolie) -Réaction sympatique secondaire (tachycardie, HTA, arythmie) État confusionnel post-critique

Complications Autres: - courbatures - céphalées - nausées - lésions dentaires

Effets secondaires Les plus fréquents sont: Confusion Amnésie antérograde, rapidement résolutive Amnésie rétrograde portant sur des événements récents. Pas de lésion cérébrale Le taux de mortalité se confond avec celui de l’AG Maîtrisable en étant très économe en courant électrique L’ECT ne favorise pas l’épilepsie !

Rechutes Problème important, 80% sans traitement de consolidation Risque plus important dans les 6 premiers mois Importance d’un monitoring et d’une bonne coordination avec la prescription du traitement pharmacologique.

Mécanismes Augmentation de la libération de neurotransmetteurs: Sérotoninergique Activation du système dopaminergique GABA Stimulation de la neurogénèse, amélioration de la plasticité synaptique et neuronale Augmentation du BDNF Augmentation sur les neuropeptides centraux

Mécanismes Action sur l’axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien. Fosse et al. Electroconvulsive treatment: hypotheses about mecanism of action. Front psychiatry 2013 Auf 27; 4:94