L’effet matriochka Une histoire en poupées russes DU de FMC Médecine générale mai 2014

MIRE : « tombé du nid trop tôt » Prévention de la prématurité et de la détresse maternelle Rôle du support social et des soignants dans l’accompagnement de la grossesse jusqu’à son terme Psychologie clinique Paris 7 - INSERM – CNRS - DGS DU de FMC Médecine générale mai 2014

La grossesse, même normale, rend vulnérable la grossesse est une « crise » Souffrance psychique, angoisse, plaintes somatiques : malaise, fatigue difficultés de couple qu’au moins une personne de l’entourage s’y intéresse permet de « penser » la grossesse DU de FMC Médecine générale mai 2014

3 enquêtes sur la prématurité Entre 1981 et 1991 région parisienne 80 femmes hospitalisées pour MAP étude adéquation demande/offre médicale 80 femmes maghrébines d’immigration récente « à risque » : 98% à terme Raisons de ce bon score/peu d’hospitalisations 70 femmes : 41 françaises, 29 maghrébines, socialement « à risque » Evaluation du soutien par l’entourage et l’institution DU de FMC Médecine générale mai 2014

1ère enquête sur la prématurité les femmes hospitalisées pour MAP ont des difficultés psychiques spécifiques Antécédents obstétricaux Moins de 21 ans, plus de 36 ans Populations en exil mais aussi Conflit conjugal, rupture familiale, deuil, séparation… Elles sont soulagées par l’hospitalisation DU de FMC Médecine générale mai 2014

2ème enquête sur la prématurité 1er groupe traditionnel, vie dans la belle-famille : rares accouchements évitables médicalement (infections urinaires…) 2è groupe soutenues, utilisent la médecine 0,2% accouchements prématurés 3è groupe, de femmes intégrées mais non soutenues : les plus « à risque » DU de FMC Médecine générale mai 2014

3ème enquête sur la prématurité Femmes de bas niveau socio-économique, maghrébines et françaises Bon score d’accouchement à terme chez : Femmes immigrées entourées Femmes démunies, en maison maternelle Femmes hospitalisées pour MAP graves DU de FMC Médecine générale mai 2014

Conclusions de ces enquêtes Les femmes sont rassurées par l’hospitalisation Les femmes très entourées par leur famille accouchent plus à terme Les femmes en foyer maternel font très peu de MAP DU de FMC Médecine générale mai 2014

DU de FMC Médecine générale mai 2014 L’effet Matriochka L’entourage contient les angoisses de la femme Les soignants sont des acteurs importants de l’accompagnement -> leur soutien et leur intérêt sont l’enveloppe protectrice qui va aider au portage de la grossesse Ecouter la détresse de la femme attester qu’elle est précieuse, son enfant aussi DU de FMC Médecine générale mai 2014

Autre regard sur la prématurité Pour les anglo-saxons, la maladie psychosomatique est « un chagrin sans larmes » Et la prématurité serait « une solitude sans contenant » On peut prévenir la prématurité par l’écoute et l’accompagnement DU de FMC Médecine générale mai 2014

Situer son niveau d’intervention Identifier les autres intervenants parmi les proches et les professionnels Qui sont les personnes importantes ? Comment la femme voit l’hôpital, le médecin généraliste, la sage-femme, les éducateurs, l’assistante sociale, le conjoint, les amies, la mère, la belle-mère ? DU de FMC Médecine générale mai 2014

Le soin par l’enveloppe et la sollicitude Ne pas mésestimer les facteurs sociaux, l’isolement, les difficultés au travail ou dans le couple, l’exil… Entendre les signes cachés de dépression : fatigue… Prendre le temps de parler, écouter DU de FMC Médecine générale mai 2014

DU de FMC Médecine générale mai 2014 Le danger du « rapt » Les patientes en difficulté risquent de se heurter à des réactions inappropriées : Ne pas les entendre, minimiser les plaintes Toute-puissance, s’investir comme seul(e) capable de les aider Oublier les liens tissés avant ou à venir : intérêt du suivi ultérieur en ville DU de FMC Médecine générale mai 2014

L’apport spécifique en MG Tiers-payant 100% maternité possible Suivi dans la durée, autres pathologies et enfants Formation à l’écoute : balint… Sensibilisation au social ( travail…) Pouvoir se donner du temps pour écouter DU de FMC Médecine générale mai 2014

La précarité n’est pas toujours où on le croit Reconnaître le potentiel des personnes On peut être pauvre, dans le dénuement, sans papiers, et avoir les capacités psychiques de bien s’occuper de son enfant On peut être en situation difficile, avoir un parcours chaotique et profiter de l’impulsion de la grossesse pour prendre un nouveau départ si on est accompagné DU de FMC Médecine générale mai 2014

Le droit au luxe Fromage et dessert Hôpital et ville D’autant plus que les femmes ont des difficultés médicales ou sociales, elles ont le droit de bénéficier à la fois de la sécurité de l’hôpital et de l’attention de la ville DU de FMC Médecine générale mai 2014