Les défibrillateurs semi-automatiques (DSA) et automatique (DAE) Dr: MATMAT .f

Arrêt cardio respiratoire 70000 à 100000 morts subites par an 50% des cas hors l’hopital 70% sont d’origine cardiaque

Mécanisme de l’ACR

Les signes de l’ACR Perte de connaissance Arrêt de la respiration Absence de signes de circulation (pouls)

Efficacité de la chaine de survie Défibrillation tardive(12mn) isolée survie=2% RCP précoce et Défibrillation tardive survie =8% alerte immédiate ,RCP précoce, défibrillation précoce survie=20% Alerte immédiate ,RCP précoce, défibrillation précoce +soins spécialisée survie=30-40%

Le défibrillateur Appareil capable de délivrer une quantité d’énergie électrique par l’intermédiaire d’électrodes au travers du thorax afin de resynchroniser l’activité électrique cardiaque

Types de défibrillateurs Manuel (acte médical) Automatique et semi -automatique

principe Dépolariser une masse suffisante du muscle cardiaque (75%) pour établir une activité électrique cordonnée adultes = 3-5 joules / kg enfant= 2 j/kg (premier choc)puis 4 joules / kg

Le défibrillateur associé: Un ordinateur Un enregistreur ECG Un défibrillateur.

matériel Un défibrillateur sur batterie, +/- monitorage de l’ECG. Electrodes auto collantes ou des palettes métalliques Ecran et/ou signes sonores Gelée conductrice (si palettes métalliques) Le nécessaire pour préparer la peau: compresse, rasoir, une paire de ciseau. Un système de mémorisation des informations permettant une analyse de l’intervention Cette mémorisation est horodatée, sur carte ou sur disque dur (possibilité de charger sur PC les données)

Le défibrillateur semi-automatique (DSA)

Un DSA est capable de : Reconnaitre une FV ou une TV D’éliminer les autres troubles de rythme Proposer une séquence de défibrillation Proposer une intensité de choc

Semi-automatique? À la charge de la machine Choix de l’intensité Indication de la délivrance du choc À la charge de l’operateur La délivrance du choc

Le choc électrique externe

Position des électrodes Position n° 1 Palette antérieure: partie supérieure droite du thorax au dessous de l’épaule droite, sous la clavicule, contre le bord droit du sternum Palette latérale: partie inferieure gauche du thorax ,sous le mamelon gauche (apex du cœur)

position n° 2: Palette anterieure: apex cardiaque. Palette latérale: omoplate droite.

Positions des électrodes

Protocole d’utilisation Vérifier l’arret cardiaque Commencer la RCP. Enlever ou couper les vêtements recouvrant le thorax Retrait des objet métalliques Essuyer la poitrine si moite ne pas entraver la RCP Mise en marche (auto test) Placer les électrodes Appuyer légèrement sur les électrodes (analyse du rythme cardiaque) / ne pas toucher le patient pendant cette phase

Si le choc est indiqué, écouter les recommandation sonores S’assurer que personne ne touche le patient Le DSA se charge , détermine la puissance à délivrer L’utilisateur appuie sur le bouton Défibrillation Une nouvelle analyse et le DSA se charge pour le choc suivant , si nécessaire Soit le pouls réapparait = MCE interrompu mais VA maintenue Si l’appareil constate que le choc n’est pas indiqué =poursuite de la RCP.

Procédures d’utilisation Que ce soit pour l’analyse de l’activité cardiaque ou pour la délivrance du choc, l’utilisateur (qui s’occupe du DSA) doit ordonner: Arrêter la RCP et écartez vous Certains DSA annonce « écartez vous » au moment de l’analyse.

Précautions d’utilisation S’informer de la notice d’emploi avant une première utilisation Interdire tout contact avec le patient pendant la défibrillation Déconnecter tout les appareils relies au patient Vérifier que le patient n’est pas en contact direct avec une pièce métallique Ne pas utiliser le DSA dans un environnement inflammable, explosif, surface humide ou conductrice. Ne pas utiliser dans un véhicule en marche.

Vérification périodique Quotidiennement un contrôle de maintenance et de vérification de défibrillateur (le noter sur un cahier de suivi) Contrôle annuel de maintenance et de vérification de défibrillateur (par le vendeur ou sav) Ne pas utiliser des produits corrosifs pur abimer les palettes Vérifier l’erat des palettes (lisses) Ne pas faire entrer de l’eau dans l’appareil Vérifier l’état des câbles S’assurer que la batterie est charger (+ une batterie d’urgence) Laisser brancher en dehors de toute utilisation Apres utilisation: revérifier l’appareil

Le défibrillateur automatique ou automatisé externe (DAE)

Le DAE analyse l’activité électrique du cœur de la victime. reconnait une éventuelle anomalie se charge automatiquement délivre le choc électrique (info visuelle ou sonores) afin de restaurer une activité cardiaque efficace

Dès que le défibrillateur est disponible: Le mettre en fonction en appuyant sur le bouton on/off. Suivre impérativement les indications vocales et/ou visuelles données par l’appareil

Le DAE va vous demander de: Mettre en place les électrodes Brancher le câble dans le connecteur Analyse en cours… Ne pas toucher la victime ,écartez vous *Si le choc est indiqué: appareil en charge ,attention pour choquer *Si pas d’indication: pratiquer la RCP

Si le choc est indiqué: Le DAE l’annonce. Ecartez vous Il délivre le choc Débuter ou reprendre les manœuvres de réanimation cardio pulmonaire Ne pas retirer les électrodes Continuer à suivre les recommandation de l’appareil.

Complication de la défibrillation: Brulures cutanées Complication sur l’assistance: bien faire dégager les témoins et les intervenants. Si la victime a une cicatrice avec un boitier (pacemaker) : éviter que le trajet du courant ne passe directement par le boitier (risque de déprogrammation)

Cas particulier, chez l’enfant 1-8 ans En l’absence inopinée d’électrodes pour enfant , et dans le but de sauvetage, on peut utiliser les électrodes adultes Les électrodes seront placés sur la face antérieure du thorax Chez le petite enfant, si les électrodes risque de se toucher ou de se chevaucher, on placera une sur la face antérieure du thorax et l’autre au milieu du dos (entre les deux omoplates)