Par Lucie LARTAUD née le 20/08/1986 Dépistage du Syndrome d’Apnées Hypopnées Obstructives du Sommeil (SAHOS) chez le sujet âgé de plus de 65 ans en Médecine Générale : Enquête auprès de 491 médecins généralistes bourguignons Thèse soutenue publiquement le 27 juin 2013 pour obtenir le grade de Docteur en médecine Par Lucie LARTAUD née le 20/08/1986

Introduction Population vieillissante Prévalence importante Sous diagnostic du SAHOS : présentations atypiques MG : médecin référent du parcours de soin Enjeux médico-économiques importants Benzodiazépines Un traitement efficace : la PPC

Matériel et Méthode Envoi postal d’un questionnaire recto-verso A4 avec questions fermées Tirage au sort d’1 MG sur 3 dans les 4 départements bourguignons Récupération des réponses entre fin mai et août 2012 Logistique et financement par URPS Bourgogne

Les généralistes ayant répondu 114 réponses Âge moyen 54 ans Prédominance masculine Mode d’exercice Nombre de sujets moyens suivis et traités pour un SAHOS par 1 MG

Moyens de formation des médecins généralistes

Les signes cliniques

Le tableau typique Homme De plus de 50 ans Obésité androïde Hypertendu Gros ronfleur Somnolent Apnées constatées

Echelle de somnolence d’Epworth Peu utilisée par les généralistes Patients directement adressés en consultation spécialisée Inadaptée au quotidien des patients âgés Somnolence pas toujours ressentie

Présentations atypiques du SAHOS

Le SAHOS en institution Prévalence encore plus élevée Encore moins dépisté Un nouvel outil : ONSI Autonomie relative indispensable Prévalence du SAHOS encore plus élevée : 38 à 48 % Un outil développé récemment : l’Observation based Nocturnal Sleep Inventory (ONSI) Difficile à mettre en œuvre au quotidien

La PPC vue par les généralistes Efficace et bien tolérée pour 78 % des MG Trop contraignant pour 5 % des MG Et les patients ?

La compliance et l’observance au traitement 91 % des MG déclaraient s’y intéresser Conditions de remboursement : JO de janvier 2013 Facteurs d’observance Éducation thérapeutique du patient et des aidants Dépistage et correction précoce des effets secondaires Une piste prometteuse : la télémédecine

SAHOS et qualité de vie Qualité de vie du patient améliorée pour 94 % des médecins généralistes Au 1er rang des bénéfices thérapeutiques de la PPC pour les généraliste interrogés Et celle du conjoint…!

Les autres bénéfices thérapeutiques de la PPC 2ème rang : la vigilance 3ème rang : la morbi-mortalité cardiovasculaire 4ème rang : les fonctions supérieures 5ème rang : iatrogénie

conclusion Problème de santé publique avec un rôle crucial du MG Ne pas négliger les présentations atypiques Traitement des SAHOS sévères ou pronostic vital menacé Recherche et traitement des facteurs aggravants si possible PPC en première intention, efficace et bien tolérée Pas de limite d’âge a priori mais nécessité d’une évaluation gériatrique au préalable

Merci pour votre attention !