Analgésie par PCA

Définition de la douleur: La douleur est une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, associée à une lésion tissulaire réelle ou ressentie comme telle. La douleur est toujours subjective.

Choix de la technique d’analgésie Fonction: - de l’intensité de la douleur (prévisible selon la chirurgie ou les traumatismes) - du terrain (âge, antécédents, pathologies associées) -du rapport bénéfice/risque

PCA PCA : Patient Control Analgesy La PCA est un système informatisé permettant au patient de s’auto administrer une dose d’antalgique préalablement prescrite par le médecin.

Principes Administration DILUEE en IV Atteint du seuil analgésique Association de plusieurs antalgiques (heures fixes) Participation du patient

Description Réservoir Bouton poussoir Système de programmation et de contrôle

Préparation Réservoir Seringue luer-lock de 50 ml Flex de 100 ml Pour la morphine il faut obtenir une concentration de 1 mg pour 1 ml

Tubulure de PCA Une partie reliée au réservoir. Une partie en dérivation munie d’une valve anti reflux où on adapte la ligne de perfusion.

L’orifice distal de la tubulure doit toujours être raccordé au plus proche du point de ponction.

Programmation Dose bolus Période réfractaire Dose que reçoit le patient lorsqu’il appuie sur le bouton poussoir. Varie entre 0,5 et 1,5 mg. Associée ou non à un mode débit continu. Période réfractaire Impose un délai minimum entre deux doses. Comprise entre 5 et 10 minutes.

Dose limite horaire. Verrouillage Permet de limiter la consommation d’antalgique dans le temps. Permet d’éviter le surdosage. Pour la morphine elle est généralement comprise entre 16 et 22 mg pour 4 heures. Verrouillage Par une clé, qui ne doit pas rester sur l’appareil. Par un code.

Explication au patient En pré opératoire. En post opératoire. Une mauvaise compréhension = risque que le patient soit mal soulagé.

Surveillance Des protocoles de surveillance sont nécessaires pour assurer une bonne qualité d’analgésie et la sécurité du patient.

Surveillance de la PCA Dose totale injectée. Nombre total de demandes. Nombre de demandes acceptées. Nombre de demandes refusées.

Surveillance du patient Conscience Fréquence respiratoire Oxymétrie de pouls Efficacité

Antagoniste de la morphine = Naloxone (Narcan*) Effets indésirables Dépression respiratoire Nausées Vomissement Somnolence Hallucinations Rétention urinaire Constipation Antagoniste de la morphine = Naloxone (Narcan*)

Évaluation de la douleur Échelle de sédation EDS Niveau 0 : Patient éveillé. Niveau 1 : Somnolent par intermittence, facilement éveillable. Niveau 2 : Somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation verbale. Niveau 3 : Somnolent la plupart du temps, éveillable par stimulation tactile.

Échelle verbale simple EVS Niveau 0 : Pas de douleur. Niveau 1 : Douleur de faible intensité. Niveau 2 : Douleur d’intensité modérée. Niveau 3 : Douleur de forte intensité.

Échelle visuelle analogique EVA Réglette. Face patient : Mobilisation du curseur sur une ligne non graduée entre pas de douleur et douleur maximale imaginable. Face évaluateur : Il quantifie la mesure sur la ligne graduée de 0 à 10. Objectif : EVA < 3.

Protocole de titration EDS 2 - 3 0 - 1 Pas de titration 0 - 1 EVS PCA 2 - 3 Attendre 5 mn Morphine : 2 mg IVL

Conclusion L’information du patient est fondamentale pour une bonne compréhension du fonctionnement de la PCA. Liberté d’utilisation. Taux de satisfaction élevé. Sécurité d’emploi.