Catherine Hill Institut Gustave Roussy Le dépistage du cancer du sein : erreurs à éviter et informations utiles Catherine Hill Institut Gustave Roussy

Le dépistage du cancer du sein Choses à savoir Catherine Hill Institut Gustave Roussy

Vrai ou faux ? Il y a de plus en plus de cancers du sein

Vrai ou faux ? Il y a de plus en plus de cancers du sein Vrai parce que la population augmente et vieillit Faux à taille de population égale et à âge égal : le risque de cancer du sein diminue en France depuis 2004

Evolution de l’incidence et de la mortalité par cancer du sein en France, source INVS L’incidence diminue depuis 2004 La mortalité diminue de 1,5% par an depuis 1995

Les données de mortalité à partir de 1950

Connaitre les risques Le risque se mesure en définissant l’âge et la durée du suivi L’information « une femme sur huit sera confrontée à cette maladie au cours de sa vie » est en général incomprise, Ce risque est calculé en exposant une population fictive aux risques observés dans chaque classe d’âge une année donnée, ici en 2012

Nombre de cancers du sein p. Classe d'âge ai-ai+1 Nombre de cancers du sein p. 100 000 en 2012 www.invs.fr Nombre de décès toutes causes p. 100 000 en 2012 Probabilité de survie Risque cancer du sein ai-ai+1 P(i) Risque cumulé cancer du sein jusqu'à ai+1 de ai à ai+1 Jusqu’à ai S(i) λi µi e-10µi=pi p1p2… pi-1 S(i) 10 λi ∑P(i) 0-9 40 1,00 0,0000 10-19 13 0,99 20-29 4 26 0,0004 30-39 54 49 0,0053 0,0058 40-49 193 134 0,98 0,0190 0,0248 50-59 216 315 0,97 0,0209 0,0457 60-69 338 590 0,94 0,0318 0,0775 70-79 319 1 540 0,86 0,89 0,0283 0,1057 80 & + 310 8 178 0,44 0,76 0,0236 0,1293

Incidence annuelle cancer du sein p, Classe d'âge ai-ai+1 Incidence annuelle cancer du sein p, 100 000 www,invs,fr Taux annuel décès toutes causes p, 100 000 Probabilité de survie Risque cancer du sein ai-ai+1 P(i) Risque cumulé cancer du sein jusqu'à ai+1 de ai à ai+1 Jusqu’à ai S(i) λi µi e-10µi=pi p1p2… pi-1 S(i) 10 λi ∑P(i) 0-9 40 1,00 0,0000 10-19 13 0,99 20-29 4 26 0,0004 30-39 54 49 0,0053 0,0058 40-49 193 134 0,98 0,0190 0,0248 50-59 216 315 0,97 0,0209 0,0457 60-69 338 590 0,94 0,0318 0,0775 70-79 319 1 540 0,86 0,89 0,0283 0,1057 80 & + 310 8 178 0,44 0,76 0,0236 0,1293

1 cancer du sein pour 1000/129 = 8 femmes Classe d'âge ai-ai+1 Incidence annuelle cancer du sein p, 100 000 www,invs,fr Taux annuel décès toutes causes p, 100 000 Probabilité de survie Risque cancer du sein ai-ai+1 P(i) Risque cumulé cancer du sein jusqu'à ai+1 de ai à ai+1 Jusqu’à ai S(i) λi µi e-10µi=pi p1p2… pi-1 S(i) 10 λi ∑P(i) 0-9 40 1,00 0,0000 10-19 13 0,99 20-29 4 26 0,0004 30-39 54 49 0,0053 0,0058 40-49 193 134 0,98 0,0190 0,0248 50-59 216 315 0,97 0,0209 0,0457 60-69 338 590 0,94 0,0318 0,0775 70-79 319 1 540 0,86 0,89 0,0283 0,1057 80 & + 310 8 178 0,44 0,76 0,0236 0,1293 Risque cumulé sur la vie entière 0,1293 donc pour 1000 femmes 129 cancers du sein ou 1 cancer du sein pour 1000/129 = 8 femmes

Quand vous avez une femme en face de vous, ce n’est pas le risque cumulé sur la vie entière aux risques de 2012 qui est pertinent. Au minimum, il faut prendre son âge en compte, et aussi choisir un horizon raisonnable. Quel est, par exemple, le risque de cancer du sein pour une femme de 40 ans suivie pendant 20 ans de 40 à 59 ans ?

Quand vous avez une femme en face de vous, ce n’est pas le risque cumulé sur la vie entière aux risques de 2012 qui est pertinent. Au minimum, il faut prendre son âge en compte, et aussi choisir un horizon raisonnable. Quel est, par exemple, le risque de cancer du sein pour une femme de 40 ans suivie pendant 20 ans de 40 à 59 ans ? Le calcul précédent contient la réponse

Incidence annuelle cancer du sein p, Classe d'âge ai-ai+1 Incidence annuelle cancer du sein p, 100 000 www,invs,fr Taux annuel décès toutes causes p, 100 000 Probabilité de survie Risque cancer du sein ai-ai+1 P(i) Risque cumulé cancer du sein jusqu'à ai+1 de ai à ai+1 Jusqu’à ai S(i) λi µi e-10µi=pi p1p2… pi-1 S(i) 10 λi ∑P(i) 0-9 40 1,00 0,0000 10-19 13 0,99 20-29 4 26 0,0004 30-39 54 49 0,0053 0,0058 40-49 193 134 0,98 0,0190 0,0248 50-59 216 315 0,97 0,0209 0,0457 60-69 338 590 0,94 0,0318 0,0775 70-79 319 1 540 0,86 0,89 0,0283 0,1057 80 & + 310 8 178 0,44 0,76 0,0236 0,1293

Incidence annuelle cancer du sein p, Classe d'âge ai-ai+1 Incidence annuelle cancer du sein p, 100 000 www,invs,fr Taux annuel décès toutes causes p, 100 000 Probabilité de survie Risque cancer du sein ai-ai+1 P(i) Risque cumulé cancer du sein jusqu'à ai+1 de ai à ai+1 Jusqu’à ai S(i) λi µi e-10µi=pi p1p2… pi-1 S(i) 10 λi ∑P(i) 0-9 40 1,00 0,0000 10-19 13 0,99 20-29 4 26 0,0004 30-39 54 49 0,0053 0,0058 40-49 193 134 0,98 0,0190 0,0248 50-59 216 315 0,97 0,0209 0,0457 60-69 338 590 0,94 0,0318 0,0775 70-79 319 1 540 0,86 0,89 0,0283 0,1057 80 & + 310 8 178 0,44 0,76 0,0236 0,1293

Pour 1000 femmes, multiplier par 1000 Classe d'âge ai-ai+1 Incidence annuelle cancer du sein p, 100 000 www,invs,fr Taux annuel décès toutes causes p, 100 000 Probabilité de survie Risque cancer du sein ai-ai+1 P(i) Risque cumulé cancer du sein jusqu'à ai+1 de ai à ai+1 Jusqu’à ai S(i) λi µi e-10µi=pi p1p2… pi-1 S(i) 10 λi ∑P(i) 0-9 40 1,00 0,0000 10-19 13 0,99 20-29 4 26 0,0004 30-39 54 49 0,0053 0,0058 40-49 193 134 0,98 0,0190 0,0248 50-59 216 315 0,97 0,0209 0,0457 60-69 338 590 0,94 0,0318 0,0775 70-79 319 1 540 0,86 0,89 0,0283 0,1057 80 & + 310 8 178 0,44 0,76 0,0236 0,1293 Pour 1000 femmes, multiplier par 1000

Cancer du sein pour 1000 femmes suivies des âges ai à ai+1 Connaitre les risques Si on suit 1000 femmes de la naissance à la mort, on observera, avec les risques estimés en 2012 0,4 cancers entre 20 & 29 ans 5 cancers entre 30 & 39 ans …. Classe d'âge ai-ai+1 Cancer du sein pour 1000 femmes suivies des âges ai à ai+1 0-9 10-19 20-29 0,4 30-39 5 40-49 19 50-59 21 60-69 32 70-79 28 80 & + 24 Total 129

Cancer du sein pour 1000 femmes suivies des âges ai à ai+1 Classe d'âge ai-ai+1 Cancer du sein pour 1000 femmes suivies des âges ai à ai+1 0-9 10-19 20-29 0,4 30-39 5 40-49 19 50-59 21 60-69 32 70-79 28 80 & + 24 Total 129 Connaitre les risques Une femme de 40 ans suivie jusqu’à 59 ans aura un risque de cancer du sein égal à 4% (19+21)/1000

Conclusion: oubliez l’information une femme sur huit sera confrontée à cette maladie au cours de sa vie, car elle ne concerne personne C’est regrettablement la deuxième phrase sur le site de l’INCA sur le dépistage du cancer du sein : Le cancer du sein est le cancer à la fois le plus fréquent et le plus meurtrier chez la femme en France. On considère qu’une femme sur 8 y sera confrontée au cours de sa vie. Pourtant, s’il est détecté tôt, ce cancer peut être guéri dans 9 cas sur 10.

Risque de mourir d’un cancer du sein en France en 2012 Si on suit 1000 femmes de la naissance à la mort en leur faisant courir les risques observés en 2012, on aura 40 décès par cancer du sein : 0,5 entre 30 et 39 ans 1,7 entre 40 et 49 ans 3,7 entre 50 et 59 ans 5,9 entre 60 et 69 ans 8,1 entre 70 et 79 ans 20,1 à partir de 80 ans

Vrai ou faux Il y a de plus en plus de cancers du sein chez les femmes jeunes

L’incidence du cancer du sein pour 100 000 - diminue dans chaque classe d’âge de 5 ans entre 50 ans et 80 ans - augmente entre 35 et 44 ans

L’incidence du cancer du sein pour 100 000 - diminue dans chaque classe d’âge de 5 ans entre 50 ans et 80 ans - augmente entre 35 et 44 ans - augmente à 85 ans & +

La mortalité par cancer du sein pour 100 000 - diminue dans chaque classe d’âge de 5 ans - sauf à 85 ans & +, amélioration probable de la connaissance des causes de décès

Mortalité par cancer du sein en France dans les différentes classes d’âge, Taux pour 100 000, échelle logarithmique, Données www,cepiDC, analyse C, Hill,

Il est malhonnête de présenter le bénéfice comme indiscutable, car il est discuté

Il est malhonnête de présenter le bénéfice comme indiscutable, car il est discuté Un cancer trouvé par le dépistage peut être un cas de surdiagnostic, c’est-à-dire un cas dont la découverte est inutile. Le dépistage a alors transformé une femme bien portante en une femme malade avec tous les inconvénients des traitements et de leurs séquelles

Au bout de 20 ans, parmi 1000 femmes participant au dépistage régulièrement, 75 femmes recevront un diagnostic de cancer du sein et seront traitées, parmi ces 75 femmes 16 décèderont de leur cancer du sein 59 seront traitées avec succès et survivront à leur cancer 1000 femmes ne participant pas au dépistage, 58 femmes recevront un diagnostic de cancer du sein 21 décèderont de leur cancer du sein 37 seront traitées avec succès et survivront à leur cancer Donc pour 1000 femmes dépistées, 5 vies sont sauvées (21-16) au prix de 17 femmes diagnostiquées et traitées pour un cancer qui ne leur aurait jamais posé de problème (75-58), http://www,cancerresearchuk,org/about-cancer/type/breast-cancer/about/screening/breast-screening-review-2012

Facteurs de risque de cancer du sein Nombreux Pas d’augmentation très importante du risque : peu de facteurs correspondent à une multiplication du risque par 4 (le tabac multiplie le risque de cancer du poumon par 15, le tabac et l’alcool multiplient le risque de cancer de l ’œsophage par 40)

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 4 ou plus Age Pays Antécédent personnel de cancer du sein Cancer du sein bilatéral avant la ménopause dans la famille Mastopathie hyperplasique avec atypie Densité mammaire >75% versus <5% Pas d’intervention possible

Pénétrance (probabilité de cancer si mutation) forte moyenne Jusqu’à 15% des cancers du sein ont un apparenté du 1er degré atteint Parmi ces 15% de cancers à risque familial Mutations de BrCa1 et BrCa2 15% Autres gènes à forte pénétrance 3% Autres gènes pénétrance moyenne 4% SNP connus 14% SNP supposés 14% Sans explication 50% Donc pour 1000 cancers du sein BrCA1/2 correspondent à 22 cas TP53, PTEN, LKB1 et CDH1 4 cas etc. Source : Couch et al. Science 2014;343: 1466-70 SNP connus 14% SNP supposés14% Sans explication

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par 2 environ Catégorie socioprofessionnelle élevée Première grossesse après 35 ans Cancer du sein chez mère ou sœur Antécédent K ovaire ou endomètre Irradiation thoracique Intervention possible envisageable ?

Facteurs de risque de cancer du sein multipliant le risque par moins de 2 Alcool Inactivité physique Traitement hormonal substitutif Contraceptifs oraux Obésité et surpoids (âge > 50 ans) Taille Premières règles avant 15 ans Ménopause après 55 ans 0 ou 1 enfant versus 6 enfants et plus Pas d’allaitement versus durée longue

Facteurs de risque de cancer du sein probables Le travail de nuit

Décès par cancer du sein, femmes

Sur un total de 11 000 décès par cancer du sein, en France

Caractéristiques de la vie reproductive considérées comme facteurs de risque de cancer du sein Nulliparité Age élevé au premier enfant Petit nombre d’enfants Pas ou peu d’allaitement

Prévalence des facteurs de risque de cancer en 2000 et scénario alternatif

Impact des changements dans les facteurs reproductifs entre 1980 et 2000 sur le cancer du sein Le facteur reproductif de loin le plus influent est l’âge au premier enfant : l’augmentation de la proportion des femmes ayant un premier enfant à 30 ans ou après, passée de 25% à 41% entraîne près de 700 cancers du sein La diminution de la fréquence de la nulliparité et l’augmentation de la durée de l’allaitement tempèrent un peu les effets de ce facteur

Familles plus grandes Allaitement plus long 6,3 pour 1000: incidence du cancer du sein dans les pays développés Familles plus grandes Allaitement plus long Incidence cumulée du cancer du sein pour 1000 femmes 2,7 pour 1000: incidence estimé dans les pays développés si les femmes avaient plus d'enfants et les allaitaient plus longtemps Age

Causes de cancer du sein parfois citées qui sont des idées fausses, sans fondement sérieux Le stress (mais le cancer du sein est cause de stress Le tabac (mais les fumeuses boivent plus d’alcool que les non fumeuses et l’alcool est cause de cancer du sein) Le soleil (mais c’est une cause de cancer de la peau) Certains aliments, graisses notamment (il n’y a pas de preuves solides), mais obésité et surpoids sont dépendants de l’alimentation Soutien-gorge ! Déodorants !

La mortalité par cancer du poumon tous âges chez les femmes va dépasser la mortalité par cancer du sein vers 2015 Une catastrophe annoncée depuis longtemps !

(surface proportionnelle au nombre)