Le comptage de l’examen paraclinique initial serait-il être efficace pour réduire les Patients Vivant avec le VIH (PVVIH) perdus de vue dans un contexte de faible prévalence du VIH ? : Une étude observationnelle de cohorte VonySoa Hanitra 1, Rakotobe Liva1, Rakotoarivelo Rivo Andry2, Andrianasolo Radonirina2, Rakotomanana Huberty3, Randrianarivony Sylvia4, Ravelomanana Noro5, Shuko Nagai5 Ministère de la Santé publique, Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS)1 Centre Hospitalier Universitaire Joseph Raseta Befelatanana 2 Ministère de la Santé Publique, Service des Statistiques Sanitaires (SSS) 3 Centre Hospitalier de District Niveau II Itaosy 4 Projet de Renforcement du Programme de Prevention du VIH//sida , JICA 5

Contexte Réduire les Patients Vivant avec le VIH (PVVIH) « Non suivis » dans les pays à ressources limitées constitue un grand défi de la mise à échelle du traitement. Quelques pays avec une forte prévalence du VIH ont introduit le comptage à temps et répété (point of care) du CD4 pour réduire les « Non suivis » pré thérapeutique et ainsi obtenir de bons résultats.  NOUS VOUDRIONS APPLIQUER CETTE STRATEGIE A MADAGASCAR

Source: Recherche Opérationnelle PNLS/JICA 2011 VIH et SIDA à Madagascar Population : 20.147 Millions Produit National Brut : 488.19 US$ Taux de prévalence chez les adultes de 15 à 49 ans : 0.2% [0.2% - 0.3%] (épidémie concentrée) Nombre de Personnes Vivant avec le VIH : 24,000 [19,000 - 30,000] Décès dûs au sida : 1,700 [1,400 - 2,000] (N= 937) Nb Année Source: UNGASS 2010 Source: Recherche Opérationnelle PNLS/JICA 2011

66 Médecins spécialistes en prise en charge des PVVIH 1554 Sites de dépistages fonctionnels 42 Centres de Références 66 Médecins spécialistes en prise en charge des PVVIH 27 Compteurs CD4 disponibles Source: PNLS/JICA 2011 4

Objectif à temps et répété (Point of care), Pour estimer la faisabilité du comptage CD4 à temps et répété (Point of care), nous avons étudié la relation entre les examens paracliniques initiaux et les « Non suivis ».

Définition des concepts Les examens initiaux : Effectués au cours du premier mois après diagnostic de séropositivité au VIH (au moins un test fait) CD4 Syphilis Hépatite B et C « Suivis » / « Non suivis » : « Suivis » : Visite régulière auprès des médecins spécialistes en prise en charge des PVVIH « Non suivis » : Perdu de vue (pas de visite de suivi depuis plus de 6 mois) /Décédés /Transférés 6

Méthodes Type de l’étude Population de l’étude Etude rétrospective et descriptive (à partir des données nationales de cohorte à Madagascar) Population de l’étude Toutes les PVVIH dépistées 2002 - 2010 sans distinction d’âge ni de genre

Sites de l’étude 27 Centres de références tenus par des médecins spécialistes en prise en charge des PVVIH dans leur file active

Résultat 1 « Non Suivi » 535 (57%) Répartition des PVVIH dépistées 2002-2010 selon l’effectivité de suivi (N=937) « Non Suivi » 535 (57%)

Résultat 2 Répartition des PVVIH dépistées 2002–2010 selon la réalisation d’examen paraclinique initial « Suivis » (N=402) « Non suivis » (N=535) RR IC 95% 　(N=937) N (%) Examen paraclinique initial: Fait 379 94,3 364 68,0 Référence Non Fait 23 5,7 171 32,0 4,3 2,91 ‐ 6,35 La proportion des patients « Suivis » parmi ceux ayant fait un examen paraclinique initial est significativement supérieure à celle des « Non suivis ». 10

Résultat 3 Répartition des PVVIH dépistées 2002-2010 selon le type d'examen Paraclinique réalisé « Suivis » (N=402) « Non suivis » (N=535) RR IC 95% N (%) CD4 Fait 346 86,1 318 59,4 Référence Non Fait 56 13,9 217 40,6 2,7 2,09 ‐ 3,41 Syphilis 242 60,2 188 35,1 160 39,8 347 64,9 1,8 1,53 2,07 Hépatite B et C 119 29,6 124 23,2 283 70,4 411 76,8 1,2 1.02 1,40 L’analyse des sous groupes a montré que les patients ayant eu un comptage de CD4 initial ont eu un taux de rétention plus élevée comparée aux patients qui ont bénéficié d’un test initial de Syphilis ou d’hépatite B et C. 11

Conclusion Parmi les 937 PVVIH dépistées 2002-2010, 535 (57%) sont  «Non suivis» chez les médecins spécialistes en prise en charge des PVVIH Malgré les limites de l’étude les résultats montrent que: Les examens paracliniques initiaux, en particulier, le dosage du CD4 sont associés à une réduction statistiquement significative des «Non suivis» dans un contexte de faible prévalence du VIH. Le comptage à temps et répété du CD4 serait ainsi une intervention efficace pour réduire la proportion des PVVIH «Non suivis» dans un pays à ressources limitées. 12

Misaotra tompoko ! Merci beaucoup ! Thank you very much ! ありがとう (Arigatou)！ Equipe de la RO Les collaborateurs RO