Infections ORL Dr Jérémie Pasquier Assistant Spécialiste Maladies infectieuses et tropicales CHU de Martinique Janvier 2018

Angine

Introduction Définition Inflammation d’origine infectieuse du pharynx voire de l’ensemble des amygdales 60 à 90% d’origine virale (rhinovirus, coronavirus, VRS, Myxovirus, virus influenzae, para-influenzae, adénovirus, EBV Streptococcus pyogenes (gpe A) responsable de 25-40% des angines de l’enfant (>3 ans) 10-15% des angines de l’adulte

Epidémiologie 5% des actes de médecine générale Prise en charge ambulatoire dans 93% des cas

Clinique Fièvre Douleur pharyngée Odynophagie Toux Amygdales congestives (érythémateuse) ± enduit blanchâtre détachable à l’abaisse langue (pultacée) Adénopathies

Origine bactérienne? En faveur du SGA Age (4 à 7 ans) Saison (automne-printemps) Dysphagie intense Fièvre Adénopathies sensible Éruption Purpura du voile En faveur des virus Signes « respiratoires » Rhinorrhée Toux Dysphonie Vésicules Conjonctivite

Angines pseudo-membraneuses Mononucléose infectieuse Peut être érythémateuse au début Fausses membranes respectant la luette Adénopathies cervicales, éruption maculo-papuleuse, splénomégalie Pas d’antibiothérapie Diphtérie Voyageurs Fausses membranes extensives, adhérentes, bordant les amygdales Antibiothérapie Sérothérapie Vaccination des contacts

Angines ulcéro-nécrotiques Angines de vincent Peu fébrile, haleine fétide Ulcération unilatérale avec enduit grisâtre Adulte jeune, mauvaise hygiène bucco-dentaire Chancre syphilitique Contexte pas toujours évident Sérologie THPA-VDRL

Angines vésiculeuses = virales Herpangine (coxsackie A) Epidémie, contact direct oropharyngé Fièvre, douleurs abdominales, vomissements Evolution bénigne < 1 semaine Angine herpétique (HSV1) Primo-infection Enantème vésiculeux AEG, dysphagie Si forme grave, hospitalisation et aciclovir IV

Complications Complications suppuratives locorégionales Adénite aigue bactérienne Phlegmon péri amygdalien (0.1%) (trismus, bombement voile, refoulement amygdale) Abcès retropharyngé ou péripharyngé (Torticoli, tumefaction cervicale) Cellulite cervicale profonde Complications générales Rhumatisme articulaire aigu: fièvre prolongée, valvulopathie mitrale, polyarthrite, Erythème noueux GNA post streptococcique (plus souvent dans les formes cut de SGA)

Antibiothérapie Score de Mac-Isaac à utiliser chez l’adulte Fièvre > 38°C 1 Absence de toux 1 Adénopathies cervicales sensibles 1 Atteinte amygdalienne (augmentation du volume ou exsudat) 1 Age 15-44 ans 0 Age ≥ 45 ans -1 Score < 2 : probabilité d’infection à SGA de 5% au maximum. Un tel score, chez l’adulte, permet de décider de ne pas faire de TDR et de ne pas prescrire d’antibiotique.

Antibiothérapie Antibiotiques Adulte Enfant Nb de prises Durée Amoxicilline 2g/j 50 mg/kg/j 2 6j Cefpodoxime 200mg/j 8mg/kg/j 5j Cefuroxime 500mg/j 20 mg/kg/j 4j En cas d’allergie vraie aux β-lactamines (pénicillines + céphalosporines) ou sévère à la péni (allergie croisée ) Antibiotique Adulte Enfant Nb de prises Durée Josamycine 2 g/j 50 mg/kg/j 2 5j Clarithromycine 500 mg/j 15 mg/kg/j Azithromycine 20 mg/kg/j 1 3j

Sinusites

Anatomie Sinus ethmoïdal: à la naissance Sinus Maxillaire: A partir de 3 ans Frontal: 5-10 ans Sphénoïdal: 10-15 ans

Introduction Rhinosinusite compliquant la rhinopharyngite dans 5 à 10% des cas Infection des sinus paranasaux, concomittante dune rhinopharyngite aiguë (rhinovirus, myxovirus, adénovirus) Rarement origine dentaire

Définitions Sinusite aiguë purulente Sinusites aiguës maxillaires Infection d’une ou plusieurs cavités sinusiennes de la face par des bactéries (S. pneumoniae et H. influenzae) Sinusites aiguës maxillaires Les plus fréquentes Sinusites frontales, ethmoïdale, sphénoïdales Risque plus élevé de complications orbitaires et cérébro-méningées

Diagnostic clinique Fièvre peu élevée Obstruction nasale avec mouchage épais purulent Rhinorrhée purulente Douleur continue, pulsatile, accentuée quand le patient se penche en avant Douleur à la pression du sinus incriminé Sous-orbitaire, insomniante: maxillaire Sus-orbitaire avec larmoiement, céphalées et photophobie: frontale

Complications Méningite Abcès cérébral Throbophlébite -> Hospitalisation

Traitement Symptomatique Antibiotiques si: Antalgiques Antipyrétiques Lavages de nez Corticoïdes si hyperalgique Réévaluation après 3 ou 4j Antibiotiques si: Sinusite maxillaire aiguë Sinusite frontale, ethmoïdale, sphénoïdale Echec d’un traitement symptomatique

Traitement Amoxicilline 7 à 10 jours: 1re intention Amoxicilline-Acide Clavulantique: échec d’un traitement par amoxicilline Si CI aux bétalactamines: Pristinamicine 4j

Otites

Otite moyenne aiguë: Définition Atteinte infectieuse de la région tympanique affectant la caisse du tympan

Caractérisation OMA congestive OMA purulente Congestion bénigne d’origine virale suite à une rhinopharyngite. Guérison spontanée en 3 jours OMA purulente Surinfection bactérienne de l’oreille moyenne avec présence d’un épanchement muco-purulent

Etiologies Virales: 90% Streptococcus pneumoniae (surtout si douloureuse et fébrile) Haemophilus influenzae (si conjonctivite associée Branhamella catarrhalis

Clinique Otite congestive Otite purulente Tympan rouge non bombé Pas d’épanchement rétro-tympanique Pas très douloureuse Otite purulente Douleur intense Fièvre Inflammation de la membrane tympanique Epanchement rétrotympanique

Complications Méningite purulente Abcès du cerveau Mastoïdite

Traitement Pas d’ATB Antibiotiques Otite congestive Otite purulente chez enfant > 2 ans et symptômes peu intenses Traitement symptomatique Réévaluation à 48h Enfant < 2 ans Symptômes intenses Adultes

Antibiotiques Amoxicilline: première intention Amoxicilline- Clavulanate: si conjonctivite associée CI aux bêta lactamines: Bactrim ou pristinamycine Pendant 5 jours Aucun intérêt des gouttes auriculaires

Otite externe Inflammation du conduit auditif externe suite à une irritation ou macération Traitement par antiseptique local

Merci pour votre attention