Point de vue du Psychiatre des Urgences Dr Camille Faucher Assistante Spécialiste UAUP- Service du Dr Henry Le 09/03/17 Un point sur les différents dispositifs d’urgences psychiatriques à Marseille Les différents cas d’adressage direct ou indirect Le refus de soins psychiatrique Et enfin un mot sur le cas particuliers des tentatives de suicide

Urgences Psychiatriques Marseillaises CAP Urgences Nord 1er 2e 3e 13e 14e 15e 16e Pas d’accueil direct 2 lieux d’urgences psychiatriques à Marseille CAP Accolé aux urgences somatiques de l’Hopital Nord Pas d’accueil direct – avis donné aux urgences ARRONDISSEMENTS 1-3 + 13 à 16 Fonctionne en lien direct avec l’hopital EDOUARD TOULOUSE- Lits d’aval Présence psychiatre jour et nuit

Urgences Psychiatriques Marseillaises Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques Conception 4e 5e 6e 7e 8e 9e 10e 11e 12e 7 lits d’hospitalisation, 1 CIT Accueil direct/ Facilitation de l’accès aux soins pour le patient Lits d’aval: Ste Marguerite (8. 9. 10), Conception (4,5,6,7), Valvert (11, 12) 7 lits d’hospit, 1 CIT En terme de présence médicale: 3,5 équivalents TP et 3 internes Présence psychiatrique jour et nuit Accueil direct- facilitation de l’accès au soins pour le patient+ transfert SAUT

Urgences Psychiatriques Marseillaises Unité d’Accueil des Urgences Psychiatriques Conception 6572 passages en 2015 4746 consultations 1826 hospitalisations DMS: 1,5 jours Taux d’occupation des lits à 107% 6572 passages en 2015 4746 CONSULTATIONS 1826 HOSPITALISATIONS DUREE MOYENNE DE SEJOUR 1,5 jours Taux d’occupation des lits 107%

Urgences Psychiatriques Marseillaises Origine 1/3 via le SAUT 2/3 en Accueil Direct De plus en plus de patients jeunes ou âgés. ORIGINE DES PATIENTS 1/3 2/3 Accueil direct Sur qq années on a vu une tendance à l’élargissement de la pyramide des ages vers les deux extremes.

Adressage Direct Présence médicale sur les lieux pour éliminer une cause organique ou toxique Etiologie de l’agitation : organique, toxique, psychiatrique ou autre Question de l’adressage direct, c’est à dire sans passage préalable par les urgences somatiques Le principe c’est la présence d’un médecin sur les lieux pour une première évaluation et pour une éliminer un diagnostic différentiel d’une pathologie psychiatrique. En effet on sait notamment que pour les épisodes d’agitation les étiologies peuvent être diverse; organique, toxique, psychiatrique ou encore non médicale ! Après il y a 2 cas, la situation ou le patient consent aux soins et celui ou il refuse tout. Avec l’idée que tant que possible les soins libres restent la règle !

Adressage Direct Patient non consentant et nécessité d’hospitalisation Soins à la Demande d’un Tiers (article L 3212-1 du CSP) Péril Imminent (article L 3212-1 du CSP) Dans ce dernier cas et si l’hospitalisation s’impose, il faut lancer une procédure de soins sans consentement. Deux situations possibles Présence d’un entourage sur les lieux et mise en place d’un Soin à la Demande d’un Tiers, avec certificat initial par le médecin présent (avec son numéro RRPS). Article L 3212-1 du Code de la Santé Publique . Tant que possible la situation à privilégier En l’absence de possibilité de recueillir l’avis d’un tiers et en cas PERIL IMMINENT pour la santé du patient: mesure de Péril Imminent

Adressage Direct Information du patient Question du transfert Contentions= Sédation Informer le service des urgences receveur Etat clinique du patient Contexte Permet d’anticiper la CAT Question de l’information délivrée au patient. En effet le but étant de les faire venir jusqu’aux services de psychiatrie donc la problématique c’est comment leur faire accepter de venir consulter sans les effrayer mais également sans leur promettre qu’ils ne resteront pas. De plus une consultation ne mène pas toujours à une hospitalisation et ce d’autant plus pour les patients consentant aux soins. En effet parfois l’idée d’avoir été induit en erreur au moment du transfert peut majorer l’agitation une fois aux urgences.. Question du transfert pour un patient agité, et donc la problématique qui en découle de la sécurité du patient est des équipes. La règle en psychiatrie c’est qu’il n’y a pas de contentions physiques sans contention chimique. L’idée de l’information du service d’urgence receveur qui nous permet d’anticiper notre conduite à tenir selon l’état du patient et notamment en terme de type de chambre, de personnel supplémentaire, de ttt.. Toujours réalisé !

Adressage Indirect En l’absence de médecin sur les lieux Patients > 65 ans 1er épisode délirant L’adressage indirect via les urgences de la Timone est réalisé en l’absence de présence médicale sur les lieux de l’intervention. Les autres cas d’adressage indirect : les patients de plus de 65 ans Les premiers épisodes délirants chez des patients sans antécédents Toujours dans l’idée d’éliminer un diagnostic différentiel

Refus de soins Refus de soins et absence d’ indication de soins sans consentement Pas de tiers Pas de Péril Imminent Patient accessible à l’entretien Patient critiquant l’épisode d’agitation .. Possibilité d’un contact téléphonique Une des difficultés: les patients REFUSANT d’être accompagné aux urgences et pour lesquelles les conditions d’un soin sans consentement ne sont pas réunies C’est à dire: pas d’entourage, pas les arguments pour un péril imminent, un patient accessible à l’entretien, critiquant l’épisode d’agitation et encore d’autres situations que l’on peut imaginer Nous aux urgences on ne les voit pas, on imagine que cela doit arriver QUE FAIRE ?? Que PROPOSER à CES PATIENTS pour qui les secours on été interpellé et qui ont provoquer de l’inquiètude de la part d’un entourage?? Ca n’arrive pas aux urgences psychiatriques mais cela pourrait être envisagé d’initier au moins un premier contact téléphonique avec la psychiatrie. Création d’un premier lien, écoute, possibilité de donner des coordonnées, d’organiser une rencontre « un rdv »?? C’est qq chose qui n’est pas protocolisé mais qui peut être a inventer, à developper pour faciliter l’accès aux soins pour les patients

Tentative de suicide Aux urgences psychiatriques Conception: 1000 par an soit 2,7 par jour Recontact téléphonique PAS de « PETITE » tentative de suicide Possibilité de contact téléphonique Pour finir un petit mot sur les tentatives de suicides qui représentent une part majeure de l’activité des urgences psychiatriques. En terme de chiffre aux urgences Conception cela représente environ 1000 passages par an soit 2,7 passages par jour. Mode le plus utilisé : Intoxication Médicamenteuse Volontaire Projet de mise en place de rappel des suicidants en cours aux urgences psychiatriques de la Conception avec l’idée de le développer sur le territoire. Rappel téléphonique avec leur accord du patient et après sortie du service , plusieurs appels dans le mois- periode à risque de récidive- suivant la sortie puis jusqu’à 6mois. L’idée vraiment c’est qu’il n’y a pas de « petite » TS en effet on sait actuellement qu’une TS est en soit un facteur de risque important de suicide ultérieur. On peut comme dans le refus de soins évoqué un peu plus haut envisager qu’en l’absence d’indication à des soins sans consentement un contact téléphonique avec les urgences psychiatriques pourrait être une alternative à une abstention de soins.

Merci de votre attention