LA DETRESSE CIRCULATOIRE DR KAROUAZ Kaouthar Médecin spécialiste en anesthésie réanimation Cours destiné pour formation des AMAR

DEFINITION: La fonction circulatoire est l’une des fonctions vitales de l’organisme: La fonction Nerveuse La fonction Respiratoire La fonction Circulatoire

DEFINITION: Le système circulatoire est un réseau de vaisseaux clos et sous pression; permettant au cœur de faire circuler le sang dans l’organisme.

ROLE: Le transport de l’ oxygène des poumons aux différentes parties du corps (cerveau, muscles, foie….) L’élimination des déchets dont le CO2. La distribution des aliments. La régulation de la température du corps.

DESCRIPTION Il est constitué de 3 parties: Une pompe : le cœur Des tuyaux : les vaisseaux sanguins (artères, veines, capillaires). Un liquide : le sang.

LA POMPE Le cœur est un muscle rouge (myocarde) creux composé de 4 cavités situé dans la cage thoracique entre les deux poumons sur les côtés, le sternum en avant et la colonne vertébrale en arrière.

LES VAISSEAUX DU COEUR:

4 cavités : 2 petites (oreillettes) 2 grandes (ventricules)

les vaisseaux Permettent de transporter le sang dans l’organisme 3 types : Les artères Les veines Les capillaires

Les artères: Transportent le sang du cœur vers les capillaires Débit et pression élevés Transport du sang oxygéné sauf artère pulmonaire Écoulement saccadé Système RESISTIF

Les veines: Débit important Pression faible Transport du sang pauvre en O2 et riche en CO2 sauf veines pulmonaires Ecoulement continu en nappe Système CAPACITIF

Les capillaires: Situés entre les artères et les veines permettent : les échanges gazeux au niveau des alvéoles pulmonaires La distribution des substances transportées par le sang

veine ORGANES: Cerveau Rein… artère

veine poumons artère

Le sang: Composé d’un liquide qui transporte des cellules : Le liquide : le plasma 55% du volume Les cellules : 45% du volume Le volume sanguin varie de 5 à 7 L chez l’adulte

Le volume sanguin varie de 5 à 7 L chez l’adulte

Les cellules: Les globules rouges Les globules blancs Les plaquettes

Les globules rouges: Cellules chargées du transport de l’O2 des poumons vers les tissus.

Les globules blancs: défenseurs de l’organisme

Les plaquettes: réagissent entres elles et avec les autres composants du plasma pour former le “caillot” qui obture les plaies et arrête les saignements.

FONCTIONNEMENT Cycle cardiaque: 3 TEMPS

La pression artérielle: Permet au sang de monter du cœur vers le cerveau et d’atteindre les extrémités des membres et l'ensemble des organes

Déterminants de la pression artérielle: FC MASSE SANGUINE VES QC Qc = FcxVes RESISTANCES PERIPHERIQUES PRESSION ARTERIELLE PA = Qc x RAS

REGULATION Son fonctionnement est autonome soumis aux variations imposées par le système nerveux végétatif : Une accélération de la Fc (effort ,stress, émotion) sous l’effet du système sympathique Une diminution de la Fc (douleurs, malaise) sous l’effet du système parasympathique

Bases de l’hémodynamique ! Fc x Ves PA= Ø Objectif : maintenir la PAM constante le plus longtemps possible

LA DETRESSE CIRCULATOIRE:

La détresse circulatoire est une des causes les plus fréquentes de mortalité initiale du traumatisé grave Résulte d’un trouble du transort de l’oxygéne qui provoque une défiscience de l’oxygénation cérébrale Cet état de détresse étant la résultante

Que fait l’organisme pour se défendre? Il fait circuler plus vite les GR augmentation du pouls Les charger d’oxygène augmentation de la fréquence resiratoire Redistribution de la circulation vers les oganes nobles:

Clinique: Moins de GR= pâleur cutaneo-muqueuse = T.R.C > 2 secondes Vasoconstriction périphérique= affaiblissement du pouls périphérique Petite quantité de sang piégé en périphérie= marbrure Manque de sang en périphérie= extrémités froides

Clinique: Reins mal irrigué= oligurie CO² mal délivré = sueurs profuses Tentative autorégulation = augmentation de la FC Mal oxygénation du cerveau= angoisse, agitation, touble de la conscience TA = variable

TERMINOLOGIE: L’HYPOTENSION correspond à une baisse de la pression artérielle systolique (PAS) < 100 mm Hg.

TERMINOLOGIE: Le COLLAPSUS correspond à une défaillance circulatoire périphérique résultant d'un déséquilibre brutal entre la capacité du système vasculaire et le volume circulant. La pression artérielle systolique (PAS) chute ainsi jusqu'à 80mmHg ou moins chez l'adulte initialement normotendu, ou une valeur correspondante au 2/3 de la PA habituelle. SE CORRIGE PAR UN SIMPLE REMPLISSAGE

TERMINOLOGIE: L'ÉTAT DE CHOC est une souffrance tissulaire due à un défaut d'apport ou d'utilisation de l'O2. Il s'agit d'un état aigu et durable évoluant spontanément vers la mort. La définition clinique la TACHYCARDIE l'HYPOTENSION artérielle les signes de SOUFFRANCE TISSULAIRE NE SE CORRIGE PAS PAR UN SIMPLE REMPLISSAGE

BILAN:LE POULS

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BILAN:LE POULS La Fréquence L’Amplitude La Régularité

BILAN:LE POULS Adulte et adolescent 60 à 100 / min Enfant La Fréquence: prise du pouls pendant une minute Adulte et adolescent 60 à 100 / min Enfant 70 à 140 / min. Nourrisson (< 1 an) 100 à 160 / min. Nouveau né 120 à 160 / min.

BILAN:LE POULS L’Amplitude: Bien frappé = bien perçu Mal frappé = difficilement perçu

BILAN:LE POULS La Régularité (rythme du pouls)

BILAN:LE POULS La Régularité (rythme du pouls)

BILAN: Je recherche en observant et palpant la peau et les muqueuses : • Sueurs : front et lèvre supérieure • Pâleur cutanée • Température et humidité • Marbrures

BILAN: Je recherche en écoutant les plaintes de la victime : Je ne me sens pas bien Je vais mourir J’ai froid J’ai soif

BILAN Évaluation de la PRESSION ARTERIELLE:

ETIOLOGIE:

ETIOLOGIE:

ETIOLOGIE:

ETIOLOGIE: Les causes Pompe= cœur Tuyaux = vaisseau Liquide =sang

La pompe

Etiologie: INSUFISANCE CARDIAQUE l’œdème aigu du poumon (OAP) TROUBLES DU RYTHME CARDIAQUE : bradycardie, tachycardie, arythmie, fibrillation ventriculaire L'ARRET CIRCULATOIRE SYNDROME CORONARIEN AIGU

Les canalisations

Modification du calibre ETIOLOGIE: causes rupture obstruction Modification du calibre

Rupture Les vaisseaux sanguins peuvent être lésés (déchirures, plaies), il existe alors une fuite abondante : c’est l’hémorragie.

Obstructions Les vaisseaux peuvent se boucher : par la formation d’un caillot qui se forme localement ou qui vient d’une autre partie du corps = privation d’O2

Modification du calibre des vaisseaux Suite à: Une réaction allergique (piqures de guêpes, médicaments, …) Infection grave Traumatisme du rachis cervico-dorsal

Le fluide

CAUSES Intoxication CO DIMINUTION DU VOLUME SANGUIN CIRCULANT

Conduite à tenir Supprimer la cause de la détresse Faire le bilan des fonctions vitales Donner de l’O² en inhalation Couvrir, rassurer et surveiller Position de la victime en fonction de l’avis médical