LES ETATS DE DETRESSE Présenté par DR KAROUAZ Kaouthar Médecin spécialiste en anesthésie réanimation Cours destiné aux AMAR AVRIL2017

QU’Est-ce QU’UNE SITUATION D’URGENCE: situations de détresse médicale: Inopinée. Engage le pronostic vital ou fonctionnel. Impose des soins d’urgences immédiats par des gestes spécifiques afin de préserver la vie et/ou la fonction des victimes.

INTERET DE LA QUESTION: SAMU? Soins et médicalisation préhospitalière L’équipe médicale? réponse médicale hospitalière

QU’Est-ce QU’UNE SITUATION D’URGENCE: situations de détresse médicale: Inopinée. Engage le pronostic vital ou fonctionnel. Impose des soins d’urgences immédiats par des gestes spécifiques afin de préserver la vie et/ou la fonction des victimes.

INTERET DE LA QUESTION: situations de détresse médicale auxquelles sont confrontées les infirmiers diplômés d’état (IDE) au quotidien dans leur exercice professionnel.

Qu’est il possible de faire? RECOMMANDATIONS PROFESSIONNELLES – SFMU: 2011 L’IDE SEUL DEVANT UNE SITUATION DE DETRESSE MEDICALE. Organisations concernées: Société Française de Médecine d’Urgence, la Société Française d’Anesthésie-Réanimation Collège d’Anesthésie-Réanimation Urgences- Militaire Collège Français de Réanimation Cardio- respiratoire. Un IDE peut, dans l’exercice de sa profession, être confronté à une situation inopinée de détresse médicale. Hors présence médicale, sans possibilité d’avoir immédiatement recours à un médecin il pourrait être amené à effectuer des gestes spécifiques afin de préserver la vie et/ou la fonction rechercher les soins les plus appropriés dans des circonstances cliniques données

SITUATIONS CONCERNEE Accouchement, l’enfant est né ! arrêt cardiaque (adulte)(enfant) Antalgie (adulte)(enfant) Brûlure grave (adulte)(enfant) Convulsions (adulte)(enfant) Difficulté respiratoire (adulte)(nourrisson) Douleur thoracique non traumatique Hémorragie sévère de l’adulte Hypoglycémie Intoxications aux fumées d’incendie Suspicion d’accouchement imminent Réaction allergique grave (adulte) (enfant)

ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS Bilan infirmier ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS TRANSMISSION SURVEILLANCE

A quoi faut il penser? Après évaluation!

Quoi transmettre? Monitoring de base Adaptation en fonction du contexte Evaluation des éléments fondamentaux Détresse respiratoire: obstruction des VAS / Signes de lutte / signes d’hypoxie / Signes d’Hypercapnie / FV / SPO2 ? Détresse circulatoire: troubles de conscience / pouls radial ? / pouls filant ? / FC / PA Détresse neurologique: GCS ? / anisocorie / déficit focal Evaluation des éléments spécifiques Transmission du bilan a un médecin…

Accouchement,l’enfant est né! Evaluation : Terme prévu / suivi / couleur du liquide Enfant : Apgar . Mère : hémorragie

Accouchement, l’enfant est né Prise en charge : clamper le cordon stérilement a 10cm de l’ombilic. mettre l’enfant en peau à peau avec la mère en décubitus latéral. LVAS si nécessaire. limiter la déperdition thermique du nouveau-né Mère : VVP surveillance délivrance

Accouchement, l’enfant est né a ne pas commettre! mobiliser l’enfant tant que le cordon n’est pas clampé. effectuer de traction sur le cordon ombilical jeter le placenta après la délivrance.

Accouchement, l’enfant est né SURVEILLANCE: CHMD mère, enfant. la nécessité d’une aspiration des voies aériennes supérieures Corriger une hypoglycémie (glycémie < 2,2 mmol/L)

arrêt cardiaque (adulte) BILAN INFIRMIER Transmission immédiate reconnaissance d’un arrêt cardiaque Recherche d’un défibrillateur+/- atténuateur pédiatrique d’énergie. Rechercher la notion de traumatisme ou d’inhalation de corps étranger

arrêt cardiaque (adulte) BILAN INFIRMIER Recherche de PARAMETRES VITAUX: Inconscience absence de ventilation ou ventilation anormale (dont gasps) absence de pouls au niveau huméral ou fémoral chez le nourrisson de moins d’un an et au niveau carotidien au-delà de cet âge.

arrêt cardiaque ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS LVAS +++ RCP poser une voie veineuse périphérique Adrénaline à posologie adaptée 1mg en IVD adulte 10γ/kg enfant ne pas faire interrompre la RCP et la défibrillation administration d’amiodarone après avis médical

arrêt cardiaque SURVEILLANCE la reprise d’une activité cardiaque

Antalgie BILAN INFIRMIER Ne pas négliger une douleur Antécédents, traitements en cours, circonstances PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE

Antalgie ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS traiter toute douleur aiguë évaluer la douleur par une échelle d’auto-évaluation réévaluer la douleur après la mise en œuvre d’une mesure antalgique

Antalgie moyens mettre en œuvre les mesures non médicamenteuses l’information l’immobilisation cryothérapie la prévention de l’hypothermie Palier 1+++ (MEOPA) utilisation large Morphine sur prescription médicale

Antalgie SURVEILLANCE Evaluation régulière de la douleur Apparition d’effets indésirables des thérapeutiques entreprises

brûlure grave: BILAN INFIRMIER Constatation d’une brûlure >20% de la surface corporelle, >10% nrs Contexte : thermique, électrique... Localisation / surface / profondeur Complications : intox CO ....

brûlure grave: BILAN INFIRMIER PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES: Brûlure du cou et/ou de la face brûlures des voies aériennes supérieures brûlures circonférentielles suie dans la bouche et les narines.

brûlure grave: ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS Oxygène Accès veineux périphérique avec un soluté cristalloïde. Analgésie Refroidissement des brûlures

brûlure grave: SURVEILLANCE CHD: pouls, tension non invasive, fréquence respiratoire, SpO2, signes périphériques de choc, troubles de conscience, température corporelle. Envisager, avec la régulation médicale Second AVP Adaptation du débit de remplissage vasculaire.

Convulsions BILAN INFIRMIER ANAMNESE : Antécédents(épilepsie) Traitements en cours circonstances de survenue Durée (heure de début) Grossesse Notion de traumatisme Notion de prise d’alcool, de stupéfiants, de médicaments.

Convulsions PARAMETRES VITAUX : SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES : CHD:Pouls,PNI,FR, FC, SpO2. Glycémie capillaire Température SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES : Crises convulsives continues ou subintrantes de plus de 5 min, ou succession de crises, sans amélioration de la conscience, pendant plus de 30 min.= EMC ou non? Hypoglycémie Hyperthermie

Convulsions ATTENTION: convulsions=symptôme examen médical est indispensable pour en connaître la cause. Les convulsions peuvent notamment témoigner d’un arrêt cardiaque ou d’un équivalent circulatoire d’arrêt cardiaque.

Convulsions ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS Oxygène à fort débit. LVAS / PLS ... Mesures correctives : hypoglycémie - hyperthermie (enfant +++) voie veineuse périphérique de sécurité Anticonvulsivant si état de mal convulsif

Convulsions SURVEILLANCE Modification de l’état de conscience Modification dans le déroulement de la crise (cessation, récidive …)

difficulté respiratoire BILAN INFIRMIER ANAMNESE: Antécédents cardio-respiratoires Traitements en cours hospitalisation antérieures Notion d’allergie Circonstances de survenue PARAMETRES VITAUX : Pouls, tension non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, SpO2, état de conscience

difficulté respiratoire SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES Tirage Sueurs Cyanose Signes périphériques de choc Troubles de conscience Élocution impossible Polypnée (> 30 /min) ou bradypnée (< 10/min), Débit expiratoire de pointe (DEP) < 150 l/min ou DEP<30% de la théorique

difficulté respiratoire ACTIONS ET ACTES INFIRMIERS oxygène à tout patient insuffisant respiratoire chronique o²<3l/min Respecter la position spontanée du patient. asthmatique connu, aérosol de β2 mimétique sous oxygène voie veineuse périphérique Il ne faut pas mobiliser l’enfant ou effectuer de geste intempestif si contexte d’inhalation de corps étranger

difficulté respiratoire SURVEILLANCE Apparition de signe de gravité Contrôler le DEP après aérosol

douleur thoracique non traumatique Favoriser le contact direct entre le patient et le médecin régulateur Horaire et circonstances de survenue PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES Détresse respiratoire Signes périphériques de choc.

douleur thoracique non traumatique Préparer un DAE à proximité du patient VVP réalisation d’un ECG 18 dérivations de référence Pas de médicaments à visée cardio- vasculaire en dehors d’un contact médical

douleur thoracique non traumatique Modification dans l’état clinique Modification de la douleur

hémorragie sévère ANAMNESE: PARAMETRES VITAUX: Traitements en cours,(antiagrégants, anticoagulants et bétabloquants) Circonstances de survenue. PARAMETRES VITAUX: Pouls, pression artérielle non invasive, fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, SpO2 état de conscience. SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES: Signes périphériques de choc troubles de conscience.

hémorragie sévère Utiliser les gestes secouristes de contrôle des hémorragies externes un garrot. oxygène le plus précocement possible. VVP de gros calibre réalisation de prélèvements sanguins dont systématiquement un groupage sanguin. la mesure de l’hémoglobine par micro- méthode. administration de cristalloïde isotonique.

hémorragie sévère Efficacité des gestes secouristes de contrôle de l’hémorragie Controles des CHD, et de l’etat de conscience

Hypoglycémie mise en œuvre: malaise ou trouble de conscience avec mesure d’une glycémie capillaire < 3 mmol/l. Antécédents(diabète) Traitements en cours Circonstances de survenue:prise d’alcool…

Hypoglycémie Si trouble de conscience impossibilité d’utiliser la voie per os il faut administrer du sérum glucosé par voie intraveineuse. VVP + SG Administration initiale de 20 à 40 ml de sérum glucosé à 30% glucagon intramusculaire en cas d’impossibilité d’administration per os ou intraveineuse de glucose

Hypoglycémie Contrôler la glycémie capillaire après l’administration initiale de glucose avant l’administration de dose complémentaire en cas de trouble de conscience persistant

intoxications aux fumées d’incendie ANAMNESE circonstances de l’intoxication, notamment en espace clos. Rechercher d’éventuelles lésions traumatiques associées, des brûlures, la notion d’une explosion. PARAMETRES VITAUX :

intoxications aux fumées d’incendie administrer le plus tôt possible de l’oxygène VVP+ prelevement toxicologique administration d’hydroxocobalamine en cas de collapsus, ou d’arrêt cardiaque

intoxications aux fumées d’incendie Surveillance des CHD L’etat de conscience

suspicion d’accouchement imminent Anamnèse Rechercher une envie de pousser. Rechercher la date du terme de l’accouchement Rechercher la notion d’un suivi régulier de la grossesse éventuelles complications de la grossesse

suspicion d’accouchement imminent PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE SPECIFIQUES Hémorragie génitale absence de mouvements fœtaux.

suspicion d’accouchement imminent installer la parturiente en décubitus latéral gauche Surveillance CHD Hémorragie génitale fréquence et durée des contractions

réaction allergique grave détresse respiratoire, état de choc, trouble de conscience. antécédents allergiques facteur déclenchant PARAMETRES VITAUX SIGNES DE GRAVITE: Modification de la voix Œdème de la face Signes cutanés ne sont pas synonyme de gravité

réaction allergique grave Position demi-assise si signes respiratoires à plat dos jambes surélevées s’il n’en existe pas. administrer le plus tôt possible de l’oxygène un aérosol de β2 mimétique sous oxygène si détresse respiratoire

réaction allergique grave Si collapsus l’adrénaline en IM 0,3mg plus 15 kg 0,15mg / 0,3ml moins de 15 kg VVP + soluté cristaloides

réaction allergique grave œdème de la face CHD Etat de conscience

Conclusion: Avoir le bon sens Avoir un reflexe Chercher l’intéret du malade