Organisation des urgences Un système toujours adapté? Un défi pour l’avenir

Définitions Qu’est ce qu’une urgence pour vous? Existe-t-il plusieurs types urgences? Une urgence c’est toujours grave?

Définitions La médecine d’urgence peut être définie par: Prise en charge diagnostique et thérapeutique initiale et l’orientation appropriée de toutes les situations médicales non prévues Prise en charge rapide et adaptée à une situation pouvant entraîner un préjudice irréparable s’il n’y est porté remède à bref délai. Phénomène qui survient de façon brutale et inattendue, qui surprend et inquiète, à tort ou à raison, l’intéressé et/ou son entourage ( définition de Claude Evin)

Définitions Donc 2 visions complémentaires: C’est le patient (ou son entourage), qui devant des signes qui l’inquiètent, définit initialement son urgence L’urgence peut être définie par l’impossibilité de trouver, ailleurs dans le système de soins, une réponse à son problème de santé. Le « besoin » se définit donc autant en terme clinique qu’en terme organisationnel.

Les acteurs En connaissez vous et si oui lesquels?

Les Blancs

CCRA

SMUR Service mobile urgence et réanimation moyens Intervention primaire Intervention secondaire moyens Terrestre (VL, AR) aérien

SMUR Traiter détresse malade sur lieux Assurer transport vers lieu adapté en relation avec CRRA Traite éventuelle défaillance pendant transport

Structures des urgences Assure 24/24h prise en charge des venues non programmées Public et/ou privé Y compris psychiatrie Priorisation par IAO Organisation en filière

La médecine libérale: permanence des soins ambulatoires Couvre nuits et les WE Maison médicale de garde SOS médecins dans grande agglomération Problème de la nuit profonde

La réponse toxicologique d’urgence Souvent oublié Outre la toxico-vigilance, réponds H24 et 7jrs/7 à toute demande évaluation des risques et à toute demande avis ou de conseil concernant diagnostic, le pronostic et le traitement des intoxications humaines

SDIS

urgences

CUMP Cellule urgence médico-psychiatrique Prise en charge de urgence médico-psychologique au profit de victimes, de catastrophes ou accidents impliquant un grand nombre de victimes et/ou susceptibles entraîner d’importantes répercussions psychologiques en raison des circonstances qui l’entourent

Nouvelles priorités des urgences Décroissance de la grosse traumatologie Pathologies cardiovasculaires et neurologiques: Infarctus et coronarographie Urgence AVC Complications aigues des cancers et des maladies chroniques Nouveaux contextes: vieillissement, handicap, exclusion, fin de vie… Flux migratoires

Médecine de catastrophe: SSE Plan ORSEC (organisation des secours) SMUR SDIS Police Plan blanc Plan hospitalier

Discussion ouverte Votre fils de 4 ans présente une fièvre à 39c, sans autre symptôme; il est 4 h du matin et vous êtes inquiet(e)s Que faites vous?

Dimanche matin, 7h Violente douleur dentaire Que faites vous?

Suite à une chute en vélo, vous présentez une douleur au niveau du poignet droit; votre ami(e) est avec vous. Quel parcours de soins sera le plus adapté?

Votre voisin de 45 ans présente une douleur thoracique constrictive irradiant dans mâchoire et bras gauche, il est obèse, fume 1 paquet de cigarettes par jour et a du cholestérol Que faites vous? Décrivez son parcours de soins

Vous êtes invités dans une salle des fêtes, brutalement une des invités présente un malaise. À votre bilan, il s’agit d’un arrêt cardio-circulatoire. Expliquez la conduite à tenir. En déduire le parcours de soins

Accident violent sur autoroute impliquant 30 véhicules, un bus, 3 camions dont un transportant des matières dangereuses. Pouvez vous décrire organisation des secours? Quels seront les intervenants?