Recommandations de la SFMU

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1 Recommandations de la SFMU
Limitations et arrêts des traitements de suppléance vitale chez l’adulte dans le contexte de l’urgence

2 Equipes soignantes démunies
Introduction Droit des patients: Décider des traitements Mourir dignement Obligation : Recueil de la volonté des patients/ DA Procédure collégiale Réalité: Pas de souhait précis. Manque d’anticipation Equipes soignantes démunies

3 1. Eléments à considérer Recherche de la volonté du patient
Autonomie/ état cognitif/ qualité de vie/ GIR Confronter le bénéfice attendu à la lourdeur des thérapeutiques / impact des traitements ou séjour en réa

4 1. Eléments a considérer (2)
Admission systématique en réa = PAS d’amélioration de pronostic ou qualité de vie Autonomie / GIR ♥ GIR 1 : pas de ttt visant a prolonger la vie. Confort ++ GIR 2 + démence = GIR 1 . Sauf…. Possible réanimation d’attente au cas par cas pour les traitements d’exception

5 2.Elaboration d’un projet thérapeutique
Procédure écrite , disponible 24H/24. Discussion avec le patient Recherche de DA, avis des proches. Possibilité de «  réanimation d’attente «  si DA ant. non adaptées pour évaluation de pertinence/ proches s’y opposent Discussion collégiale Traçabilité LAT antérieures▲

6 3.Réanimation d’attente
Traitements de suppléance dans un contexte d’incertitude. Temps pour évaluation sans perte de chance Réévaluation Pré hospitalier Poursuite en réa/ USC possible

7 4.Don d’organes Donneur potentiel , quelque soit l’âge
Annonce anticipée de l’évolution vers la mort encéphalique Connaître le souhait du patient

8 5.Conditions de collégialité
Heures ouvrables: Patient / proches / paramédicaux présents MT/ spécialiste/ réa Hors heures ouvrables: Plus restreint. Autre médecin dès que possible

9 6. Communication aux proches / urgences
Difficile Optimiser les conditions Responsabilité entière de l’équipe soignante Temps Éviter le téléphone Problème du préhospitalier

10 7.Arret des ttt de suppléance aux urgences
PEC intégrale aux urgences si délai rapide de survenue du décès / continuité des PEC Si décès non imminent: admission en service d’hospitalisation. -> transmissions

11 8.Sédation profonde aux urgences
Dès que possible chez un patient en fin de vie inconscient ou présentant une souffrance réfractaire aux traitements Hypnotiques + analgésiques morphiniques Evaluation régulière de l’efficacité Traçabilité / communication

12 9.Prise en charge palliative
Même dans un contexte d’urgence = bonnes pratiques des soins palliatifs SAUV / UHCD Soins nursing/ ttt douleur / dyspnée/ encombrement STOP : scope/ bio/ glycémie capillaire = source de douleur Oxygénation souvent inutile STOP alimentation/ hydratation. Sauf … Avis USP Formation de référents a la PEC palliative

13 10. Pré hospitalier Principes éthiques à appliquer toutes circonstances Débuter ou arréter les ttt de suppléance Réanimation d’attente Rôle du médecin régulateur du SAMU Pas de SMUR systématique si PEC optimale sur place est possible rapidement

14 10. Préhospitalier (2) Qui? Patient / proches
Médecin régulateur / équipe pré hospitalier MT / soignants de la structure d’hébergement

15 10.Préhospitalier (3) Comment ? Communication/ collégialité
Possibilité de débuter une sédation profonde même si équipe déclenchée pour une détresse vitale Le médecin régulateur peu remobiliser l’équipe si besoin = implication active et continue Traçabilité/ information

16 Conclusion «  l’exercice éthique, y compris ou notament en situation d’urgence, reste toujours difficile, au carrefour d’un «  choix stratégique »; Il ne peut y avoir ni recettes toutes faites, ni simple application d’arbre décisionnel »

17 Conclusion Rien de bien nouveau en pratique Information/ consentement
Obstination déraisonnable Collégialité Transmission / communication Traçabilité Temps

18 Merci de votre attention