Étude comparative de la mesure de l'IPS en position décubitus dorsal et assise chez des sujets sains et atteints d'une AOMI Mémoire de fin d’études 2013-2016 CASABURI Joanna Référent : VIE Bruno, Pédicure-Podologue DE, PhD

INTRODUCTION AOMI = maladie athéroscléreuse IPS = moyen simple de diagnostic de l’AOMI AOMI = artériopathie oblitérante des MI; rigidification artères avec accumulation dépots athéromateux (lipides, sang, tissus fibreux) au niv média artère IPS = index de pression systolique;

ÉTAT DE LA LITTÉRATURE Premiers travaux sur l’AOMI (Winsor, 1950) Première description de l’IPS + mesuré par Doppler => dépistage AOMI (Carter, 1968; Yao, 1969) Position Décubitus Dorsale = référence mesure IPS -> évite pression hydrostatique (Abraham, 2013) Pression hydrostatique = augmente qd sang tend vers BAS (Gravité), donc au niv MI car son flux plus important Position Assise = alternative -> problème d’accessibilité (Gornik, 2008)

du changement position Déterminer si les 2 positions PROBLÉMATIQUE Mesure IPS Influence du changement position Déterminer si les 2 positions sont comparables

MATÉRIEL ET MÉTHODE 1/3 POPULATION : 19 sujets Critères d’inclusion : ♀ ♂ Effectif total Âge moyen (ans) IMC moyen (kg/m2) Sains 6 5 11 29,4 ± 14,32 21,4 ± 1,48 AOMI 3 8 67 ± 12,71 22,8 ± 1,33 Critères d’inclusion : Critères d’exclusion : La plupart des critères d’inclusion et d’exclusion ont été pris de l’ouvrage scientifique Marieb car ils concernent la circulation artérielle et donc ont un rapport direct avec la physiologie du corps Recrutement: Sains: EPM + personnes extérieures AOMI: service chirug vascul pr ALIMI hopital nord 18,5 < IMC < 25 AOMI ou non FDRCV ou non Sport avant mesure Stress, environnement Boissons Œdème de cheville Post-chirurgie des artères Amputation de jambe uni ou bi-latérale (Ouvrage scient. Marieb, Édition 2010)

MATÉRIEL ET MÉTHODE 2/3 MATÉRIEL : Mesure IPS Doppler continu de poche avec sonde 8 MHz Tensiomètre à brassard Gel ultrason transparent  Table d'examen clinique

MATÉRIEL ET MÉTHODE 3/3 PROTOCOLE : 50 min Variables mesurées : PAS bras / cheville Position Décubitus Dorsale / Assise à 3 reprises pour calculer une moyenne, sur chaque sujet En bilatéral car : Suit protocole de base = sur les 2 membres Afin d’éviter le plus de disparité des mesures entre les 2 membres VÊTEMENTS SERRÉS

RÉSULTATS 1/4 IPS = ↗ Assis Sains AOMI Décubitus Dorsale Assis

RÉSULTATS 2/4 PAS bras = non significative PAS cheville = ↗ Assis (mmHg) (mmHg) Sains AOMI

RÉSULTATS 3/4 PAS TP / Dorsale du pied : -> ↗ Assis -> AOMI = distinction (mmHg) (mmHg) Dorsale du pied (mmHg)   (mmHg) Sains AOMI

↘ PAS cheville => ↘ IPS ↗ PAS cheville => ↗ IPS RÉSULTATS 4/4 PAS cheville / IPS -> AOMI (mmHg) (mmHg) Décubitus Dorsal ↘ PAS cheville => ↘ IPS Assis ↗ PAS cheville => ↗ IPS

↗ PAS cheville => ↗ IPS ↘ PAS cheville => ↘ IPS RÉSULTATS 4/4 PAS cheville / IPS : Assis ↗ PAS cheville => ↗ IPS Décubitus Dorsal ↘ PAS cheville => ↘ IPS À échelle réunie Majorité patient AOMI

DISCUSSION 1/2 Résumé des résultats : Critique méthodologique : -> PAS cheville -> influence IPS -> Variabilité « Assis » -> Sains / AOMI +++ Méthode / Matériel : temps d’adaptation rapide Critique méthodologique : -> Sujets : diversité des FDCV (AOMI) -> Méthode / Matériel : manque de maitrise

DISCUSSION 2/2 ↗ PAS cheville Confrontation avec la littérature : -> Désaccord : position Assise car variabilité +++ : pression hydrostatique accumulation dépôts athéromateux ↗ PAS cheville Pression hydrostatique = augmente qd sang tend vers BAS (force de Gravité), donc au niv MI car son flux plus important ATTENTATION LAFFIRMER AVEC REF Marieb Accumulation dépôts athéromateux = caractéristiques AOMI, à origine diminution lumière artérielle et donc diminution vascularisation QUESTION SOUTENANCE : Pk qq étude ont validé position Assise alors que je trouve le contraire ? Le discuter et réf avec la population de leur étude avec la mienne [3] Gornik H. L. & col. (2008) : validation à partir de mesures corrigées, uniquement sujets AOMI [30] Bouchet J. Y. & col. (1998) : sujets sains + AOMI [31] Bevegård S. & col. (1966) : pression hydrostatique = variable physio sur influence du changement de position du corps, et notamment lors de la mesure de l'IPS (utile uniqement car augmente PAS cheville -> tent) -> Accord : position Décubitus Dorsale = référence

CONCLUSION Changement de position influence valeur IPS Position Assise = éviter chez sujets avec AOMI MAIS… Malgré des résultats très significatifs et au vue des divers facteurs… -> nous ne pouvons affirmer avec certitude un avis clinique définitf Interet En cabinet podo

BIBLIOGRAPHIE 1/2 Boccalon H., Lacroix P. (2001). Artériopathies des membres : monographies de médecine vasculaire. Masson 2e Edition. Haute Autorité de Santé. (2007). Guide – Affection de longue durée : Artériopathie oblitérante des membres inférieurs. Aboyans V. (2012). Epidémiologie et intérêt clinique de l'IPS dans l'AOMI. Réalités Cardiologiques ; 286 Carter S.A. (1968). Indirect Systolic Pressures and Pulse Waves in Arterial Occlusive Disease of the Lower Extremities. Circulation; 37: 624-638 Hayoz D. (2005). Athérosclérose : quels sont les marqueurs à disposition du praticien ? Revue Médicale Suisse N°4

BIBLIOGRAPHIE 2/2 Aboyans V., Lacroix P., Lebourdon A., Preux P.M., Ferrières J., Laskar M. (2003). The intra- and inter observer variability of ankle-arm blood pressure index according to its mode of calculation. Journal of Clinical Epidemiology; 56 (3): 215-20 Gornik H. L., Garcia B., Wolski K., Jones D. C., Macdonald K. A., Fronek A. (2008). Validation of a method for determination of the ankle-brachial index in the seated position. Journal of Vascular Surgery ;48 (5) :1204-1210 Abraham P. (2013). Index de pression systolique : mécanismes et variations physiologiques. Journal des Maladies Vasculaires ; (38) 2 : 79 Marieb E. N., Hoehn K. (2010). Human Anatomy & Physiology, 8th edition. Edition Pearson Education.