Mieux la comprendre, mieux la vivre La Ménopause Mieux la comprendre, mieux la vivre

Nous vivons de plus en plus vieux… L’espérance de vie de la femme était de 50 ans en 1900 70 ans en 1970 et approche 84 ans actuellement AGE Espérance de vie Age de la ménopause Années

PLAN Anatomie et physiologie De la naissance à la ménopause La ménopause et ses effets Le traitement hormonal Les traitements alternatifs

Anatomie et physiologie

Anatomie de l’appareil reproducteur féminin

L’axe Hypothalamus-hypophyse-ovaire

Les Ovaires (gonades féminines)

Fonctions des ovaires La folliculogénèse L’ovogénèse La production des hormones sexuelles

La folliculogénèse Production des follicules Phénomène continu qui débute dans la vie embryonnaire et qui se termine à la ménopause Le follicule abrite l’ovocyte (issu de l’ovogénèse) Permet sa libération lors de l’ovulation

Chez la femme, le nombre de follicule est défini La folliculogénèse est ininterrompue (grossesse ovulation anovulation) 7 millions de follicules à 20 semaines de grossesse 2 millions à la naissance 300000 follicules à la puberté 15 à 20 follicules entament une croissance par cycles, un ou deux arrivent à maturité, les autres disparaissent par atrésie 99% des follicules subiront une atrésie Ce phénomène d’atrésie s’accélère nettement à partir de 40 ans La ménopause correspond à l’épuisement des follicules

L’ovogénèse Phénomène de production de l’ovocyte chez la femme L’ovocyte est abrité par le follicule, leur nombre est donc étroitement lié L’ovocyte est libéré par le follicule lors de l’ovulation Il peut ensuite être fécondé par le spermatozoïde et donner la cellule oeuf

Production hormonale Sécrétion d’oestrogène Sécrétion de progestérone Production d’androgène

De la naissance à la ménopause

La puberté Correspond au début de la production d’hormone par les ovaires Cette mise en route est dictée par l’hypothalamus Débute en moyenne vers l'âge de 9 ans Dure entre 3 et 6 ans Aboutit à la production de l’ovulation et de la menstruation

La péri ménopause Période qui précède la ménopause, environ 4 ans Correspond à la diminution progressive de la sécrétion d’hormones par les ovaires En étroite relation avec la réserve de follicules Caractérisée par l’ensemble des symptômes qui surviennent de manière progressive : Prise de poids Changement d’humeur Apparition des premières bouffées de chaleur Irrégularité des cycles

La ménopause naturelle Correspond à l’épuisement des follicules ovariens Disparition de la sécrétion hormonale de l’ovaire Se traduit par la disparition des menstruations Age moyen 51 ans (soit 30 ans en état de ménopause) 80% des femmes belges présentent des plaintes liées à la ménopause Définition médicale stricte: absence de menstruation pendant un an et absence de sécrétion d’oestrogène démontrée par prise de sang

Conséquences précoces liées au manque d’hormone Changement d’humeur Manque d’énergie Déprime Bouffées de chaleur

Conséquences à moyen terme Prise de poids et transformation physique Changements tégumentaires Sécheresse vaginale Trouble de la libido

Conséquence à long terme Risque d’ostéoporose Augmentation des pathologies vasculaires Problèmes articulaires

Le traitement hormonal

Le traitement hormonal de substitution: avis des médecins En 1990: Toutes les femmes ménopausées doivent prendre des hormones, c’est bon pour tout… En 2003: sortie d’une grosse étude américaine (la WHI): il ne faut plus donner d’hormones, cela provoque le cancer et de nombreuses maladies cardiovasculaires Aujourd’hui: interprétations de chiffres, évaluation des risques personnels et information des patientes

Le traitement hormonal de substitution: avis des médecins Les risques vasculaires Augmentation claire chez les patientes « à risques »: obésité, tabac, diabète, atcd personnel de maladie cardiovasculaire, atcd familiaux de maladie cardiovasculaire Effet protecteur de certaines molécules sur les patientes à bas risque

Le traitement hormonal de substitution: avis des médecins Le cancer du sein Risque général en Belgique 1 femme/8 Augmentation du risque, tout âge confondu +8/10000/an (WHI) Augmentation du risque non prouvée chez les patientes traitées de moins de 60 ans Diminution du risque du cancer du colon

Les bénéfices du traitement hormonal Prévention de l’ostéoporose Prise en charge des plaintes: Bouffées de chaleur Désir sexuel et sécheresse vaginale Troubles de l’humeur et insomnie Sécheresse de peau Plaintes articulaires Prévention cardio vasculaire?

En pratique Sélection des patientes à traiter Exclure les patientes à risque vasculaire Patientes à risque de cancer du sein? Ne pas initier de traitement si ménopause > 2 à 3 ans Probablement pas d’indication de traitement au delà de 10 ans Choix des molécules Information médicale, bilan initial avant traitement

Les traitements alternatifs

Les alternatives L’oestriol: dérivé hormonal sans effet vasculaire ni augmentation du risque de cancer du sein, action sur la sécheresse vaginale et les troubles urinaires Le dixarit®: limite les bouffées de chaleur par action vasculaire La phytothérapie Acides gras essentiels Les dérivés du Soya, sauge et houblon (phyto oestrogène) Calcium et vitamine D pour la prévention de l’ostéoporose Agents de régénération du cartilage Sélenium, autres antioxydants et vitamines