Arrêt cardio-respiratoire IFSI.26.11.09 Z.MOKRANI

ACR : Conduite à tenir = « ABC » Vérifier l’état de conscience du patient : si inconscience alors RCP de base : ABC A = Airway B = Breathing C = Circulation

ACR : Conduite à tenir = « ABC » A = AIRWAY Libération des voies aériennes supérieures : Extension de la tête et subluxation de la mandibule Extraction des corps étrangers, aspiration Canule de guedel

ACR : Conduite à tenir = « ABC » B = BREATHING Ventilation ? (regarder, écouter, sentir) Oui : PLS Non : Ventilation avec insufflateur manuel en oxygène pur ou intubation orotrachéale

ACR : Conduite à tenir = « ABC » C = CIRCULATION Massage Cardiaque Externe ( MCE)

ACR : En pratique Appel à l’aide ( bref et clair) Placer le patient en décubitus dorsal sur un plan dur Airway Breathing Circulation Monitorage par cardioscope muni d’un défibrillateur ou par DSA pour la défibrillation précoce

ACR : En pratique Poser une Voie Veineuse Périphérique avec du NaCl 0,9% Préparer de l’ADRENALINE : 3 mg dans 10 ml de sérum physiologique pour la voie intrachéale Préparer le matériel d’intubation

ACR : TRT MEDICAL Si ACR par FV : Défibrillation par choc électrique externe à 200J, à renouveler à 300J, puis à 360J si inefficace. Dans tous les cas, pendant la RCP : Intubation, abord veineux, adrénaline 1 mg IVD/ 3 minutes Après 15 min d’ACR : bicarbonates de sodium 8,4%(1ml/kg) Surveillance de la reprise de l’activité circulatoire au niveau du pouls carotidien ou fémoral toutes les 3 minutes environ

HISTORIQUE (1) 1966 : First Conference sur la RCP : National Academy of Sciences, National Research Council 1992 : Création de l’ILCOR International Liaison Comittee on Resuscitation 2000 : First International Guidelines Conference on CPR and ECC American Heart Association in Collaboration with the International Liaison Committee of Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. An International Consensus on Science. Resuscitation 2000 ; 46 : 1-448 2001 : ESC Task Force Report on Sudden Death Task Force Report. Task Force on Sudden Cardiac Death of the European Society of Cardiology. European Heart Journal 2001 ; 22 : 1374-1450

Les chiffres en France Environ 500 000 décès par an Environ 50 000 morts subites par an (10 %) Aliot E. Epidémiologie et problèmes posés par la mort subite cardiaque. In : Levy S, editor. Mort subite cardiaque. Marseille : DGDL 1995. P15-29. 50 à 80 % des morts subites sont d ’origine cardiaque Ferrières J, Arveiler D, Amouyel P. Épidémiologie de la Mort Subite Coronarienne en France (1985-1992). Arch Mal Cœur 1997; 90 : 483-7 Survie à 1 an avec issue neurologique favorable : 4 % C. Soleil. Stratégie de la prise en charge de l’arrêt cardiaque. Réanimation 2003 ; 12 (2) : 153-9

Intérêt de la réanimation La grande majorité sont initialement des FV. Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie Hossack K et al. Cardiac arrest associated with supervised cardiac rehabilitation. J Cardaic Rehab 1982 ; 2 : 402-8 Défibrillation immédiate : jusqu’à 90 % de survie Hossack K et al. Cardiac arrest associated with supervised cardiac rehabilitation. J Cardaic Rehab 1982 ; 2 : 402-8 Baisse de la survie à la sortie de l’hôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en FV. Einsenberg MS et al. Cardiac arrest and resiscitation : a tale of 29 cities. Ann Emerg Med 1990 ; 19 : 179-86 < 5% > 12 min 10 % 10 min 30 % 7 min 50 % 5 min 90 % < 1 min Survie Délai

ETIOLOGIES Causes non traumatiques : 70% Causes traumatiques : 30% Parmi les causes cardiaques : maladies coronaires ( 70 %); valvulopathies; cardiomyopathies; troubles du rythme et de la conduction. Autres causes : circulatoires Respiratoires Neurologiques Métaboliques Agents physiques Intoxication

Les 2 temps qui « sauvent une vie » : 1° : Intervalle effondrement > RCP Early Access 2° : Intervalle effondrement > défibrillation Early CPR Early Defibrillation

Le concept de la chaîne de survie Cummins RO, Ornato J, Thies WH, Pepe P. Improving survival from sudden death cardiac arrest : “the chain or survival concept. A statement for health professionals from the Advanced Cardiac Life Support Subcommitee and the Emergency Cardiac Care Communitee, American Heart Association.”. Circulation 1991 ; 83 : 1832-47

Pourquoi un défibrillation précoce ? (1) La grande majorité sont initialement des FV. Plaisance P, Lurie KG, Vicaut E, Adnet F, Petit JL, Epain D ert al. A comparaison of standart cardiopulmonary resuscitation and active compression-decompression for out of-out-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1999 ; 341 : 569-75 11 à 14 % FV à l ’arrivée du SMUR Ould-Ahmed M, Jost D, Guivarch M, Rüttiman M, Michel M. Défibrillation précoce et arrêt circulatoire extra-hospitalier : devenir de 423 patients pris en charge avec un défibrillateur semi-automatique. Réanim Urg 2000 ; 9 : 42-8. 45 % FV à l ’arrivée des secouristes 12 % FV à l ’arrivée du SMUR Eisenberg MS. Cardiac Resuscitation. N Engl J Med 2001 ; 344 : 1304-13 45 % FV à l ’arrivée EMS

Pourquoi un défibrillation précoce ? (2) Baisse de la survie à la sortie de l’hôpital de 10 % par minutes écoulée après un ACR en FV. Einsenberg MS et al. Cardiac arrest and resiscitation : a tale of 29 cities. Ann Emerg Med 1990 ; 19 : 179-86 < 5% > 12 min 10 % 10 min 30 % 7 min 50 % 5 min 90 % < 1 min Survie Délai Larsen MP, Eisenberg MS, Cummins RO, Hallstrom AP. Predicting survival from out-of-hospital cardiac arrest : a graphic model. Ann Emerg Med 1993 ; 22 : 1652-8 5,5 % de décès par minute écoulée sans RCP

LE DSA 1967 : 1° DEA pré-hospitalier en Angleterre 1979 : 1° DEA pré-hospitalier aux E.-U. Diack AW. An automatic cardiac resuscitator for emergency treatment of cardiac arrest. Med Instrum 1979 ; 13 : 78-83 1989 : 1° DEA pré-hospitalier en France (SAMU 69 et SP Lyon) 1993 : BSPP équipe ses PS

DSA par des non-(para)médicaux White RD. Seven year ’s experience with early defibrillation by police and paramedics in an emergency medical services system. Rescuscitation 1998 ; 39 : 145-51 131 patients en FV (58 police et 73 paramedics) Survie à la sortie de l ’hôpital : 40 % Valenzuela TD. Outcome of rapide defibrillation by security officers after cardiac arrest in casinos. N Engl J Med 2000 ; 343 : 1206-9 105 ACR en FV Survie à l ’hôpital : 53 %(74 % si CEE < 3 min, 49 % si CEE > 3 min)

En France Circulaire du 6 janvier 1962 L ’utilisation d ’un défibrillateur est strictement réservée au corps médical Décret du 27 mars 1998 : L ’utilisation d ’un défibrillateur semi-automatique est autorisée après formation DSA ( 8 h ) aux : Infirmiers Masseurs-kinésithérapeutes Secouristes titulaires du CFAPSAM Ambulanciers titulaires du CCA Décret du 3 juillet 2000 : Manipulateurs d ’électroradiologie médicale

NOUVEAUTES DANS LA REANIMATION DE L’AC ( 1 ) Diagnostic de l’AC : Actuellement pour le public la prise du pouls n’est plus systématiquement recommandée.Les signes de mort apparente suffisent au diagnostic d’AC ( absence de réactivité, trouble majeur de la conscience et arrêt respiratoire ) RCP de base : La réalisation du MCE seul permet d’assurer une oxygénation suffisant dans les premières minutes de l’arrêt cardiaque La fréquence des compressions est passée de 80-100 par mn à au moins 100 par mn ( fréquence MCE/ ventilation de 5/1 que l’on soit 1 ou 2 sauveteurs.) American Heart Association in Collaboration with the International Liaison Committee of Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. An International Consensus on Science. Resuscitation 2000 ; 46 : 1-448.

NOUVEAUTE DANS LA REANIMATION DE L’ AC ( 2 ) Vasopressine Plus efficace que l’adrénaline Recommandée lors des AC sur FV : une dose de 40 U en IVD. Amiodarone Recommandée dans les FV et TV réfractaires à 3 CEE consécutifs et à l’adrénaline Bolus de 300 mg dilué dans 20 à 30 ml de sérum salé Des doses de 150 mg peuvent être répétées, suivies d’une perfusion à la vitesse de 1mg par heure. Dorian P. Amiodarone as compared with lidocaïne for shock-resistant ventricular fibrillation. N Engl J Med 2002 ; 341 : 884-90

NOUVEAUTES DANS LA REANIMATION DE L’AC ( 3 ) L’effet bénéfique d’une thrombolyse pratiquée au cours ou décours de la RCP est actuellement discuté Abu-Laban RB, Christenson JM, Innes GD. Tissue plasmioogen activator in cardiac arrest with pulseless eletrical activity. N Engl J Med 2002 ; 346 : 1522-8 L’incidence importante de la maladie coronarienne chez les victimes d’AC a conduit à proposer une reperfusion coronaire précoce chez ces patients . Mais elle est limitée par la disponibilité du plateau technique et le temps nécessaire au transport du patient. Spaulding CM. Immediate cornary angiography in survivors of out-of-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997 ; 336 : 1629-33

NOUVEAUTES DANS LA REANIMATION DE L’AC (4) Il est actuellement recommandé de maintenir les victimes d’AC par FV en hypothermie modérée pendant 24 h après la reprise d’une activité cardiaque spontanée.(études autrichienne et australienne) HOLZER Michael. The hypothermia after Cardiac Arrest Study Group : mild therapeutic hypothermia to improve neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med 2002 ; 346 : 549-556 BERNARD Stephen. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med 2002 ; 346 ; 557-563

ARRETS CARDIO-RESPIRATOIRES PRIS EN CHARGE PAR LE SMUR DE SALON DE PROVENCE Étude descriptive et rétrospective sur 105 patients en ACR pris en charge par le SMUR de Salon de Provence durant 14 mois. Z.MOKRANI, S.VALERO

Dans cette étude comportant 105 dossiers,la majorité des patients avaient entre 60 et 94 ans. La population étudiée comportait 61 hommes (58%) et 44 femmes (42%), avec un âge moyen de 63 ans.

Sur les 105 dossiers traités,le SMUR de Salon est intervenu en grande majorité sur la commune de Salon( 39 patients soit 37%) et de Miramas( 16 patients soit 15%).

78 patients ont présenté un ACR d’origine non traumatique. Dans plus de la moitié des cas (49 patients soit 62,82%),la cause des ACR non traumatiques est d’origine cardiaque.

27 patients ont présenté un ACR d’origine traumatique. Dans presque la moitié des cas (12 patients sur 27 soit 44,44%) , les ACR traumatiques sont dus à des AVP.

35 AC sur 105 (33%) se sont produits devant des témoins 35 AC sur 105 (33%) se sont produits devant des témoins.14 patients (40%) ont bénéficié d’une RCP de base par ces témoins.

Sur 105 AC, le DSA a été utilisé pour environ la moitié des patients (51 soit 48%)

Sur les 105 dossiers traités,à l’arrivée des secours 50 patients (48%) étaient en asystolie.10 (10%) présentaient une FV et 4( 3% )une DEM. Pour 41 patients (39%) le rythme initial n’est pas précisé.

Toutes étiologies confondues,sur 105 patients en ACC, 27 (26%) ont bénéficié d’une RCP spécialisée.

Délais d’intervention Ces données ont pu être recueillis pour 30 patients seulement Nombres de patients 15 11 4 Délai avant arrivée des premiers secours < 15 min 15 à 30 min > 30 min

Délais d’intervention Ces données ont pu être recueillis pour 30 patients seulement Nombres de patients 07 15 18 Délai avant arrivée du SMUR < 15 min 15 à 30 min > 30 min

Délai d ’intervention extra-hospitalier (France) Plaisance P, Lurie KG, Vicaut E, Adnet F, Petit JL, Epain D ert al. A comparaison of standart cardiopulmonary resuscitation and active compression-decompression for out of-out-hospital cardiac arrest. N Engl J Med 1999 ; 341 : 569-75 Effondrement - Premiers secours : 8 à 9 min Effondrement - SMUR : 19 à 21 min Ould-Ahmed M, Jost D, Guivarch M, Rüttiman M, Michel M. Défibrillation précoce et arrêt circulatoire extra-hospitalier : devenir de 423 patients pris en charge avec un défibrillateur semi-automatique. Réanim Urg 2000 ; 9 : 42-8. Effondrement - Premiers secours : 6 à 7 min Effondrement - SMUR : 10 à 12 min (départ simultanés)

Sur les 105 ACC pris en charge par le SMUR,98 patients (93,33%) sont décédés sur place et 7 (6,67%) ont été récupérés. 1 est sorti vivant de la réanimation de Salon et a été orienté pour implantation d’un défibrillateur interne

CONCLUSION : Pronostic sombre de l’AC extra-hospitalier Nécessité d’une meilleure formation du public aux gestes de premier secours et peut-être à l’utilisation du DSA Réduction des délais d’intervention du SMUR Amélioration de la chaîne de survie en France = taux de survie de 40%