NIVEAU apnéiste confirmé en eau libre 2017 -2018

Apneiste et son milieu Adaptation à l’immersion Les barotraumatismes L’œdème pulmonaire aigu

Adaptation à l’immersion bradycardie : baisse du débit cardiaque vasoconstriction périphérique hausse de la circulation cérébrale (x 7-8 chez les athlètes de haut niveau) et de la perfusion coronaire contraction de la rate (la rate est une réserve de globules rouges "en fin de vie". Tous les globules rouges, dont ceux-ci, sont sollicités lors de l’apnée) hausse du nombre de globules rouges circulants

Adaptation à l’immersion Bradycardie : ralentissement du rythme cardiaque La bradycardie est le résultat de l’action combinée de l’immersion et de l’apnée. Des les 1ères secondes, efficacité maximal à partir de 20s L’intensité de la bradycardie est : - indépendant de la profondeur atteinte - variable d’un sujet à l’autre - constante d’une plongée à une autre - liée à l’entrainement, plus forte avec l’entrainement - liée à l'âge, plus forte pour les jeunes apneistes - majorée par le froid Tachycardie à la reprise ventilatoire ~ 30s max Nez : 8 à 13 par cm² Lèvres : 16 à 19 par cm² Mais poitrine et abdomen comportent aussi ~10 capteurs/cm² => Si on plonge sans combi, on aura une meilleure bradycardie Rôle du pince-nez vs masque Rôle de l’échauffement à sec

Adaptation à l’immersion Vasoconstriction périphérique Le sang ne va plus vers les muscles non sollicités, régulation de l’O2 mis à disposition des muscles L’apnée dynamique entraîne une baisse de la quantité d’O2 dans les muscles une baisse du glucose dans les muscles une hausse des lactates (qui ne peuvent pas être évacués à cause du "garrot" et donc s’accumulent) Sécurité Marée acide Lié à la fin de la vasoconstriction et l’acide lactique Sécurité Risque pour le cœur et les vaisseaux sanguins

Adaptation à l’immersion Redistribution sanguines Redistribution du sang vers le cœur, vers le cerveau et les poumons (~ 700 ml) Facteur favorable : Le froid augmente la vasoconstriction périphérique La pression hydrostatique refoule le sang vers la petite circulation L’immersion annule les effets de la pesanteur sur le sang Hausse de la pression artérielle Diurèse d’immersion pour diminuer le volume (épaississement du sang) Sécurité Importance de boire pour fluidifier le sang Sécurité Risque pour le cœur et les vaisseaux sanguins

Adaptation à l’immersion Bloodshift Limite de profondeur est lié au Volume Résiduel si Vr = 1,5l pour CPT = 6l Alors Pmax = 6/1,5 = 4 soit 4 bar et 30m Hors cela ne correspond plus à une limite réelle => Adaptation corporelle Lors de la plongée, les poumons sont soumis à un mécanisme d’adaptation naturel qui évite l’écrasement. Au début de la descente Redistribution sanguine d’immersion Augmentation volémie (volume sanguin total) par vasoconstriction Pendant la descente Elasticité de la cage thoracique, remonter des viscères Déplacement sanguins (Bloodshift ~1l) Volume Résiduel = limite de l’élasticité de la cage thoracique Sécurité Bloodshift améliore la résistance du poumons mais il perd son élasticité pulmonaire

LES BAROTRAUMATISMES

Les barotraumatismes Généralités Sécurité Cela concerne l’ensemble des cavités remplies d’air. Liés à la variations de volume des gaz à la descente ou à la remontée. Pression =  Volume Sécurité  Profondeur =  Temps sous l’eau plus long, risque de congestion plus important

1 bar 10 mètres les espaces contenant des gaz sont compressibles GENERALITES Du fait de l’immersion dans l’eau la pression subie par le plongeur va augmenter de : 1 bar 10 mètres La pression étant en relation avec le volume de telle sorte que les espaces contenant des gaz sont compressibles

Baro ; c’est-à-dire ‘lié à la pression’ GENERALITES Le terme de barotraumatisme vient de : Baro ; c’est-à-dire ‘lié à la pression’ Traumatisme ; qui signifie lésion d’un tissu ou d’un organe

Donc un barotraumatisme c’est : GENERALITES Donc un barotraumatisme c’est : Un accident touchant les tissus du corps humain. Il est causé par un changement de pression des gaz dans le corps. Le barotraumatisme survient lorsqu’il y a une difficulté d’adaptation entre la pression à l’intérieur d’une cavité et la pression externe.

L’oreille BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap L’oreille

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap a - Étiologie Le volume d’air contenu dans la caisse tympanique (ou oreille moyenne) est en dépression Lors de la descente la pression de l’eau augmentant, Entraînant une déformation tympanique

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap b – Signes cliniques Sans équilibration ou lorsque celle-ci est empêchée l’apnéiste va ressentir une douleur plus ou moins violente au niveau de l’oreille, Si le plongeur poursuit la descente, la douleur ne fera qu’augmenter, entrainant Rupture tympanique Baisse de l’audition Bourdonnements Acouphènes

c – Prévention Ne pas plonger enrhumé BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap Ne pas plonger enrhumé c – Prévention Compenser régulièrement sans forcer AVANT DE SENTIR UNE DOULEUR

c – Prévention VASALVA BTV Les méthodes : FRENTZEL MOUTHFILL TOYNBEE BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention COMPENSER VASALVA BTV Les méthodes : FRENTZEL MOUTHFILL TOYNBEE

Apneiste confirmé eau libre = profondeur BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention Apneiste confirmé eau libre = profondeur Ce facteur primordial peut contribuer à l’échec complet d’une descente ou plus simplement à une dépense d’énergie excessive qui pénalise l’apnée

On pince et on expire en comprimant les poumons BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention On pince et on expire en comprimant les poumons VASALVA - Entraîne un effort qui limite les effets du diving-reflex - Perte d’énergie et hydrodynamisme

La plus difficile mais confortable BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention La plus difficile mais confortable Prendre conscience des muscles qui permettent actionner la trompe d’Eustache BTV (béance tubaire volontaire) - Dépend de l’anatomie interne - Gain d’énergie et hydrodynamisme

c – Prévention FRENZEL - Dépend de l’anatomie interne BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention La plus confortable Action de la langue/piston en fermant la glotte ‘action de déglutition’ FRENZEL - Dépend de l’anatomie interne - Gain d’énergie et hydrodynamisme - La plus difficile mais la plus confortable

FRENTZEL ‘bouche pleine’ pour l’apnée profonde BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention FRENTZEL ‘bouche pleine’ pour l’apnée profonde MOUTH-FILL - Il s'agit de remplir sa bouche avec le plus possible d'air quelques mètres avant d'avoir de ne plus pouvoir le faire (environ vers 25m)). Le reste de la descente se fait grâce à cette réserve d'air présente dans la bouche. - On ne fait plus appel au poumons qui subissent un très fort blood shift sur le reste de la descente. - La compensation se fait grâce à Frenzel en utilisant l'air présent dans la bouche. Lors de l'apprentissage de cette technique, il arrive souvent que l'air présent dans la bouche finisse par s'échapper dans les poumons où il sera impossible à récupérer/

La compensation à la remontée BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention La compensation à la remontée TOYNEBEE - VASALVA inversé - Au cas où l’air ne puisse repasser de l’oreille moyenne à la gorge

Entraînements spécifiques BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention Entraînements spécifiques BTV - A l’air libre pour favoriser la souplesse des trompes d’Eustache (muscles péristaphylins) VASALVA - En milieu aquatique ; poumons vides ou demi- pleins

c – Prévention IMPORTANT BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - l’oap c – Prévention IMPORTANT - Bien intégrer qu’en marge de la technique, la compensation en situation hyperbare est intimement liée à la capacité de relâchement de la sphère anatomique concernée.

BAROTRAUMATISMES LES SINUS - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap Les sinus sont des cavités aériennes qui communiquent avec les fosses nasales.

a - Étiologie Lors de la descente la pression de l’eau augmentant, BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie Lors de la descente la pression de l’eau augmentant, Tout comme les oreilles, les cavités sinusales subissent la loi de Boyle-Mariotte.

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie - Une mauvaise perméabilité des communications avec les fosses nasales, ou une obstruction partielle ou totale va limiter l’équilibration de ces cavités avec les pressions extérieures.

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap b – Signes cliniques - Dès les premiers mètres le signe le plus précoce sera la douleur Mais elle peut aussi bien apparaître à la remontée L’équilibration c’est faite à la descente et, lors de la remontée, l’air n’arrive plus à sortir de la cavité par obstruction. Un saignement nasal est souvent présent à la sortie de l’eau traduisant, en règle générale, une atteinte sinusale

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap b – Signes cliniques Egalement des écoulements brunâtres lors d’une expulsion nasale

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention Pas de manœuvre particulière, l’équilibre des pressions se faisant naturellement.

c – Prévention Entretien des voies aériennes BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention Entretien des voies aériennes Stimuler le système immunitaire Anti-infectieux Arrêt temporaire de l’activité RHINITE, BRONCHITE, SINUSITE, OTITE

c – Prévention Entretien des voies aériennes BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention Entretien des voies aériennes Stimuler le système immunitaire Anti-infectieux Rhino-Horn Pot Nety

LE PLACAGE DU MASQUE BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap LE PLACAGE DU MASQUE

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie L’air emprisonné entre le masque est le visage va subir la loi de Boyle-Mariotte Le volume de gaz contenu dans le masque va donc diminuer au fur et à mesure de la descente L’aspiration va écraser le masque sur le visage grâce à l’élasticité de la jupe

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap b – Signes cliniques L’aspiration va entrainer une hyperhémie délimitée par le masque, ou une hémorragie sous-conjonctivale

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention Combler le déficit de volume lié à la loi de Boyle-Mariotte Ajouter de l’air dans le masque en soufflant par le nez

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention - Les nouveaux masques en silicone, plus confortables, présentent une tendance à l’écrasement accrue. - Plus le volume intérieur est réduit, plus la compensation sera fréquente et interviendra tôt.

La surpression pulmonaire BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap La surpression pulmonaire

b – Signes cliniques Se traduisant par : BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap b – Signes cliniques Se traduisant par : - Toux spontanée ou provoquée par des respirations profondes - Gêne respiratoire avec essoufflement - Expectoration d’une spume sanguinolente, - Emphysème sous-cutané (‘air sous la peau’) - Accident neurologique (jamais constaté en plongée libre) - Signes généraux d’asthénie (fatigue), cyanose, angoisse.. État de choc.

c – Prévention BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention

LES DENTS BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap LES DENTS

a - Étiologie - Cet accident survient soit sur des dents cariées, BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie - Cet accident survient soit sur des dents cariées, - Soit sur des dents soignées présentant des cavités d’air pouvant communiquer avec l’extérieur

a - Étiologie Dent cariée : BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie Dent cariée : La pression exercée sur la dent provoque une douleur Dent soignée : S’il s’agit d’une cavité, celle-ci s’équilibre tout doucement lors de la descente et se retrouve ne dépression par rapport au milieu, ce qui provoque une douleur.

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie Lors de la remontée, si l’équilibre n’a pas pu se réaliser, l’air contenu dans la cavité se dilate pus vite qu’il ne peut s’échapper. Cette hyperpression dans la cavité provoque une douleur et, si elle est trop forte, la dent peut alors éclater.

B – Signes cliniques Douleurs dentaires : de vives jusqu’à BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap B – Signes cliniques Douleurs dentaires : de vives jusqu’à l’éclatement

c - Prévention BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c - Prévention

LES intestins et l’estomac BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap LES intestins et l’estomac

a - Étiologie - Cet accident survient surtout à la remontée BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie - Cet accident survient surtout à la remontée - Dilatation des gaz intestinaux

b – Signes cliniques - Douleur vive à l’abdomen BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap b – Signes cliniques - Douleur vive à l’abdomen - Sensation de ‘ventre de bois’ - Envie d’évacuer ses gaz

c – Prévention - Eviter les repas copieux, les boissons gazeuses BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention - Eviter les repas copieux, les boissons gazeuses - Pas de plongée en cas d’ulcère

L’œdème aigue des poumons BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap L’œdème aigue des poumons

BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie - L’OAP est une affection pulmonaire secondaire à l’inondation ou l’accumulation brutale de liquides dans les poumons. - Il est du à la profondeur et en liaison avec le bloodshift

a - Étiologie - Il s’agit d’un déchirement alvéolaire BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap a - Étiologie - Il s’agit d’un déchirement alvéolaire - Avec passage de liquide dans l’alvéole Les poumons étant dépourvu de terminaisons nerveuses, il n’y a aucune douleur

b – Signes cliniques - Détresse respiratoire BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap b – Signes cliniques - Détresse respiratoire - Goût de fer dans la bouche - Salive (crachat) de ‘rosâtre’ à rouge - Possibilité crachats de caillots

L’oedème pulmonaire aigu Prévention Savoir Faire Savoir Être Conduite à risque Souplesse Etirements Relâchement Volume pulmonaire Carpe /!\ Pince-nez Compensation Valsalva Contraction diaphragme Progressivité Dans la saison Dans la séance Adaptation perdu en 3 semaines Vitesse de remontée Bloodshift lent à se résorber Gueuse Palmage jusqu’à la surface Expiration passive Limité la profondeur Limité la vitesse Descente en binôme Concours s’installe Objectif inadapté Surperformance Transposé perf dyn et perf constant

c – Prévention - Limitation de la profondeur - Vitesse de descente BAROTRAUMATISMES - LES OREILLES - LES SINUS - LE PLACAGE DU MASQUE - LA SURPRESSION PULMONAIRE - LES DENTS - LES INTESTINS - L’oap c – Prévention - Limitation de la profondeur - Vitesse de descente - Age + (élasticité alvéolaire - ) - Entrainement à la profondeur

Effets de l’immersion Les effets de l’immersion Explication de Morgan bourc’his (à partir de la 5’30’’ de la vidéo et pendant 3 min)) https://www.youtube.com/watch?v=lgYksIAsgnw Physiologie

MERCI