CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION HENRIQUES Lionel IFSI Promotion 2007 – 2010, ESI 3ème année 31 Mars 2010

OBJECTIFS : « L’étudiant(e) sera capable de… » Mobiliser ses connaissances arithmétiques et conversions d’unités de mesure dans le cadre de calculs de dosages médicamenteux. Appliquer ces calculs de dosages, consécutifs à des prescriptions médicales les plus fréquemment rencontrées en service de soins. 3 H INTENTIONS PEDAGOGIQUES ● Solliciter les étudiants à un entrainement intensif dans le calcul de dosages. ● Ces connaissances pourront être mobilisées dès le début du module « Urgences-Réanimation-Transfusion », en temps de travail personnel.

CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Travail individuel à rendre via MAIL avant le : 26 mars 2010 lionel.henriques@ch-pgv.fr Nom et prénom de l’étudiant(e) :

CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION ● Unités les plus souvent rencontrées : litre : l millilitre : ml gramme : g milligramme : mg microgramme : µg = γ = gamma mètre cube : m³ centimètre cube : cm³ millimètre cube : mm³ kilo hecto déca Unité (litre ou gramme) déci centi milli micro m³ dm³ cm³ mm³ hecto litre déca déci centi milli

CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION ● Exemples de conversions les + fréquentes : 1g = 1 000mg 1mg = 1 000µg 1 µg = 0,001mg 1litre = 1 dm³ 1 litre = 1 000ml 1millilitre = 1cm³ ou 1ml = 1cc 1 000µg = 1mg 1 µg = 0,001mg 1 minute = 60 secondes 0,5 heure = 30 minutes 1 heure = 60 minutes 8 heures = 480 minutes 12 heures = 720 minutes 24 heures = 1440 minutes ● Correspondances les + fréquentes : 1ml = 20 gouttes de soluté classique 1ml = 15 gouttes de sang 1 cuillère à café = 5ml 1 cuillère à soupe = 15ml 1 verre standard = 150ml

CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 1 : Vous devez préparer une perfusion comprenant des électrolytes : 6g NaCl et 2gKCl. Vous disposez d’ampoules de 10ml : NaCl dosées à 20%. KCl dosées à 10%. Pour chaque électrolyte, combien d’ampoules utilisez-vous ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 2 : Quantité de produit actif contenu dans un flacon HEXTRIL ® de 200ml dosé à 0,1% ? (héxétidine ; solution pour bain de bouche) ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 3 : Quelle quantité de produit actif contient : - Une poche de G5% : 100ml ? 50ml ? 500ml ? 1000ml ? - Une ampoule de 10 ml de G30% ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 4 : Prescription médicale : Poche de NaCl 0,9% 1000ml/24H comprenant : - 4g NaCl - 2gKCl - BENERVA® (Vitamine B1) 500mg - Vitamine B6 AGUETTANT® 500mg - CERNEVIT® (Polyvitamines) 1flacon de poudre Vous disposez d’ampoules aux concentrations suivantes : Ampoules de NaCl de 20ml dosées à 20% Ampoules de KCl de 10ml dosées à 10% BENERVA® ampoules 100mg/2ml Vitamine B6 AGUETTANT® ampoules 250mg/5ml 1/ Calculez les quantités, en ml, à rajouter dans la poche. 2/ Débit de la perfusion (inclure volumes rajoutés) en ml/H ? En gouttes/minutes ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 5 : Faisant suite à une anémie sévère, le médecin prescrit : « Transfusion de 2 culots globulaires » Quantités reçues par l’EFS : 1ère poche : 258ml 2ème poche : 223ml 1/ Calculez le débit de votre transfusion sanguine, en gouttes/minute, pour chaque culot globulaire. ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Exemples de prescriptions médicales les + fréquemment rencontrées au sein d’une Unité de Soins Intensifs en Cardiologie (USIC). Administrations strictes IVSE : IntraVeineux en Seringue Electrique. Le débit des PSE (pousse-seringue électrique) ou SAP (seringue auto-pulsée) est toujours en ml/H.

CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 1 : Mr. H présente un diabète très mal équilibré. HGT ce matin : 2.59 g/l. Prescription médicale : SAP ACTRAPID® 3 UI/H Vous disposez d’ampoules ACTRAPID® (insuline humaine ; hormone hypoglycémiante) de 3ml dosées à 100UI/ml. - Protocole du service : SAP ACTRAPID ® 50UI/50ml. 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? 2/ 12H : HGT : 1,59g/l Que faites-vous ?   Arrêt 1 2 3 4 INSULINE de la SAP en UI/ H 0,8 1,3  2 3 glycémie en g/l ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 2 : Un patient est admis pour une crise hypertensive. TA : 17/ 9 cmHg. Prescription médicale : SAP LOXEN® 3mg/H Vous disposez d’ampoules de LOXEN® (nicardipine ; antiHTA vasodilatateur) de 10mg /10ml. 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? Dans l’après-midi, sa TA augmente : 19/10 cmHg ; vous en faites part au médecin. Il prescrit de nouveau : « SAP LOXEN® 5mg/H » 2/ De nouveau, quel est le débit de votre SAP ? Combien de temps durera l’administration de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 3 : Un patient est admis pour une crise hypertensive. TA : 20/11 cmHg. Prescription médicale : SAP EUPRESSYL® 15mg/H Vous disposez d’ampoules EUPRESSYL® (urapidil ; antiHTA vasodilatateur) de 50mg /10ml 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? Dans l’après-midi, TA : 15/8 cmHg ; vous en faites part au médecin. Il prescrit de nouveau : SAP EUPRESSYL® 10mg/H. 2/ De nouveau, quel est le débit de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 4 : Patient victime d’un OAP. Prescription médicale : SAP LASILIX® 0,5g/24H Vous disposez d’ampoules LASILIX ® (furosémide ; diurétique antiHTA) de 250mg/25ml. 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? Le patient se dégrade sur le plan respiratoire, le médecin vous demande : « Augmente le LASILIX® à 1g/jour ». 2/ De nouveau, quel est le débit de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 5 : Patient victime d’un OAP. Prescription médicale : SAP BURINEX® 2mg/H Vous disposez d’ampoules BURINEX® (bumétanide ; diurétique antiHTA) de 2mg/4ml. 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? 2/ Durée d’administration de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 6 : Patiente victime d’une AC/FA inaugurale, mal tolérée. Prescription médicale : SAP CORDARONE® 600mg/24H. Vous disposez d’ampoules CORDARONE® (amiodarone ; anti arythmique) de 150mg/3ml. 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION UI / 24 H CC / H vitesse adaptée 19 000 3,2 35 000 5,8 selon prescription 20 000 3,3 36 000 6 5 000 0,8 21 000 3,5 37 000 6,2 6 000 1 22 000 3,7 38 000 6,3 7 000 1,2 23 000 3,8 39 000 6,5 8 000 1,3 24 000 4 40 000 6,7 9 000 1,5 25 000 4,2 41 000 6,8 10 000 1,7 26 000 4,3 42 000 7 11 000 1,8 27 000 4,5 43 000 7,2 12 000 2 28 000 4,7 44 000 7,3 13 000 2,2 29 000 4,8 45 000 7,5 14 000 2,3 30 000 5 46 000 7,7 15 000 2,5 31 000 5,2 47 000 7,8 16 000 2,7 32 000 5,3 48 000 8 17 000 2,8 33 000 5,5 49 000 8,2 18 000 3 34 000 5,7 50 000 8,3 Ex. 7 : Patient admis pour une embolie pulmonaire. Prescription médicale : HEPARINE® 36 000 UI/24H. Vous disposez de flacons HEPARINE® 25 000UI/5ml. (héparine sodique non fractionnée ; anticoagulant) Protocole du service : Préparation SAP HEPARINE® 12 000UI/48ml 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 8 : Faisant suite à une insuffisance cardiaque globale décompensée, le médecin prescrit de la DOBUTAMINE® 5 γ /H (2,5 à 10 γ /kg/min), chez un patient pesant 70kg. Vous disposez de flacons DOBUTAMINE® (chlorhydrate de dobutamine ; catécholamine tonicardiaque) 250mg/20ml. Protocole du service : poids du patient x 3 = dose en mg à administrer. 1 γ/H = 1ml/H µg = γ = gamma 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit de votre SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 9 : Un patient intubé/ventilé se trouve dans un coma provoqué par une sédation contrôlée. Les prescriptions sont les suivantes : SAP HYPNOVEL® 2mg/H SAP FENTANYL® 100γ/H Vous disposez des ampoules suivantes : HYPNOVEL 50mg/10ml (midazolam ; benzodiazépine hypnotique sédatif) FENTANYL® 500γ/10ml (citrate de fentanyl ; analgésique stupéfiant). 1/ Comment allez-vous procéder ? Quel est le débit pour chaque SAP ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Ex. 10 : Une patiente est victime d’un arrêt cardio-respiratoire (ACR) Prescription de l’urgence : ADRENALINE®, 1mg en bolus puis vitesse d’entretien de la SAP à 2mg/H. Vous disposez d’ampoules ADRENALINE® (épinéphrine ; catécholamine sympathomimétique) de 5mg/5ml et 10mg/2ml. 1/ Comment allez-vous appliquez la prescription : en bolus ? vitesse d’entretien ? ARGUMENTER VOTRE REPONSE VOTRE RAISONNEMENT EST TOUJOURS ATTENDU

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CALCULS DE DOSES ET DEBITS EN REANIMATION Dans un contexte croissant de médiatisation, les erreurs médicales commises lors d’une hospitalisation, se trouvent de + en + relayées auprès de l’opinion publique. Parmi ces erreurs, nous trouvons malheureusement celles commises par des IDE lors de pratiques de calculs de dosages médicamenteux. Responsable de l’application des prescriptions médicales nécessitant des calculs de dosages, une erreur de votre part peut donc entrainer de graves conséquences auprès du patient, voire provoquer son décès. SOYEZ VIGILANTS ! SOYEZ VIGILANTS !