INTERPRETATION D’UN HEMOGRAMME COURS DE SEMIOLOGIE MEDICALE Dr K.CHAHED INTERPRETATION D’UN HEMOGRAMME Numération Formule Sanguine 09/11/2018

les éléments figurés INTRODUCTION : Une phase liquidienne : le plasma Le sang circulant comporte 02 phases : Une phase liquidienne : le plasma Une phase solide : les éléments figurés les éléments figurés les globules rouges, les globules blancs, les plaquettes fabriqués au niveau de la moelle osseuse 09/11/2018

L’HEMOGRAMME ou Numérations-Formule Sanguine (NFS) englobe: -les numérations des éléments figurés -le dosage de l’Hémoglobine -la mesure de l’Hématocrite -les calculs des constantes érythrocytaires -l’établissement de la formule leucocytaire Prélèvement: sang veineux sur EDTA (ou si thrombopénie induite par EDTA, prélèvement sur citrate de Na), éventuellement sang capillaire 09/11/2018

permet une étude qualitative (anomalies morphologiques) L’hémogramme permet l’étude de ces éléments figurés. C’est un examen simple ,automatisé (compteur électronique) Complété par un Frottis Sang Périphérique (FSP) permet une étude qualitative (anomalies morphologiques) La numération des réticulocytes fait appel à des techniques de coloration spéciale. intérêt uniquement quand l’Hb est basse 09/11/2018

Les globules rouges : les hématies Elles contiennent l’hémoglobine qui est une protéine transporteuse de l’O2. 09/11/2018

Ces GR peuvent être évalués grâce à 03 paramètres : Numération des GR/mm3 : Chez la femme : 4-5.5M/ mm³ Chez l’homme : 4.5-6.5 M/ mm³ Taux de l’hématocrite en % : C’est le volume occupé par les GR/au sang total Chez la femme : 37-47% Chez l’homme : 42-54% Taux d’hémoglobine en g/%ml : Chez la femme : 12-16g/% Chez l’homme : 14-18g/%. 09/11/2018

On parle d’anemie quand le taux d’hemoglobine est: < à 12g /% chez la femme . < à 13 g /% chez l’homme. Les erreurs d’interprétation sont liées au volume plasmatique : Situation d’hémoconcentration (DSH) Situation d’hémodilution (Grossesse, anasarque) On parle de polyglobulie quand la masse totale des globules rouges de l’organisme mesurée par technique isotopique est élevée (suspectée quand le taux des GR, Hb, Ht est élevé). 09/11/2018

VGM (volume globulaire moyen) :Ht/GRX10=80-95µ3 Ces trois paramètres permettent de calculer les indices hematimetriques qui sont : VGM (volume globulaire moyen) :Ht/GRX10=80-95µ3 Microcytose si VGM< 80µ3 Macrocytose si VGM est > 100µ3 CCMH (concentration corpusculaire moyenne en Hb )= Hb /Htx100=32-36% Hypochromie si CCMH est < à 32% Il n’existe pas d’hyperchromie. Elle exprime le rapport entre la teneur en Hb des hématies et leur volume. TCMH (teneur corpusculaire ou globulaire moyenne en hémoglobine)= Hb en g%x10/nbre de GR en millions/mm3=27-32pg. La TCMH donne donc le poids moyen d’Hb contenue dans une hématie. 09/11/2018

Anomalies de coloration Normalement les globules rouges sont normocytaires et normo chromes. Ces résultats numériques peuvent être vérifiés par l’étude morphologique des globules rouges sur le frottis de sang périphérique (FSP) : Anomalies de taille Anomalies de forme Anomalies de coloration 09/11/2018

Il s’agit de cellules souches (au niveau de la moelle osseuse). LES RETICULOCYTES Il s’agit de cellules souches (au niveau de la moelle osseuse). Et sont calculés quand le taux d’Hb est bas Le taux normal des réticulocytes est =100.000-120.000/mm³ On parle d’anémie: regerative quand le taux est> à 75.000/ mm³ Aregerative quand le taux est < à 75.000 / mm³ 09/11/2018

Les globules blancs : les leucocytes Interviennent dans la défense de l’organisme Numération GB: Leucopénie < VN > Hyperleucocytose Formule leucocytaire: répartition des différentes sous-populations de leucocytes -FL manuelle par lecture microscopique de frottis coloré au MGG (100 à 200 leucocytes répertoriés) -FL automatisée (5000 à 10000 leucocytes répertoriés) 09/11/2018

mais l’interprétation n’est valable que sur les valeurs absolues Les résultats sont rendus en valeur relative % et en valeur absolue par mm3 mais l’interprétation n’est valable que sur les valeurs absolues Taux des GB : 4000-10.000/ mm³ 09/11/2018

Les lymphocytes Les monocytes IL existe : Les polynucléaires les polynucléaires(granuleux)=50-70% des GB Assure la défense immédiate contre les bactéries. On distingue : les PN neutrophiles :45-70%(4500-5200/ mm³) PN éosinophiles 1-5%(75-300/ mm³). PN basophiles : 0-0.5%(25-70/ mm³). Les lymphocytes assurent la défense contre les antigènes déjà connus.. leur taux est de 20-40% des GB (1800-2200/mm3). Les monocytes permettent l’identification des antigenes . Leur taux est de 6-8% des GB (300-600/ mm³) 09/11/2018

Polynucléaire neutrophile Taille 12 à 14 microns Forme Arrondie, bien limitée Noyau Polylobé (2 à 3 le plus souvent) Chromatine dense Masses allongées violet pourpre en alternance avec des zones plus claires Cytoplasme Acidophile rose clair ou beige Nombreuses granulations violacées, plus ou moins marron « chamois »

Polynucléaire éosinophile Taille 12 - 14 microns Forme Arrondie bien limitée Noyau 2 lobes le plus souvent quelquefois plus Cytoplasme A peine visible Grosses granulations arrondies, tassées, acidophiles rose orangé

Polynucléaire basophile Taille 11 à 13 microns Forme Très arrondie Noyau Volumineux Tri ou quadrifolié Lobes repliés sur eux-mêmes Peut remplir toute la cellule Cytoplasme A peine teinté Grosses granulations bleu-noir sur le noyau

Lymphocytes - petit Taille Forme Noyau Cytoplasme 8 à 10 microns Très arrondie Noyau Volume important Chromatine dense, épaisse, compacte Coloration intense violet foncé Cytoplasme Très réduit N’apparaît quelquefois que d’un côté Bleu plus ou moins foncé

Lymphocytes - grand Taille Forme Noyau Cytoplasme 10 à 15 microns Arrondie ou réniforme Noyau Rond ou ovalaire Chromatine en petits blocs denses moins coloré (violet tirant sur le rouge) Cytoplasme Bleu clair hyalin Présence infidèle de grains azurophiles rouge pourpre

Monocyte Taille Forme Noyau Cytoplasme 15 à 25 microns Variable, rond incurvé,ovalaire étiré Noyau Réniforme, folié, bourgeonnant, fer à cheval Volumineux, variable Cytoplasme Abondant, déformé Gris ardoise bleuté Très fines granulations azurophiles en poussière peu visibles

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Hyperleucocytose quand le taux des GB>10.000/ mm³ On parle : Hyperleucocytose quand le taux des GB>10.000/ mm³ Leucopénie :quand le taux des GB est < 4000/ mm³. Ces résultats sont comparés aux données du FSP qui permet d’apprécier la formule leucocytaire et les anomalies morphologiques. 09/11/2018

Les plaquettes Elles ont un rôle prépondérant dans l’hémostase primaire. Leur taux normal : 200.000-400.000/ mm³. on parle : Thrombocytose quand le taux des plaquettes est > à500.000 / mm³ Thrombocytemie quand le taux des plaquettes est > à 1.000.000/ mm³ Thrombopénie quand le taux des plaquettes est < à150.000/ mm³. Ce taux est verifié par l’evaluation sur le FSP,on dit frottis riche en plaquettes ou frottis pauvre en plaquettes . 09/11/2018

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DEUX LIGNEES SONT BASSES PANCYTOPENIE : Anémie, neutropénie et thrombopénie. BICYTOPENIE : DEUX LIGNEES SONT BASSES AGRANULOCYTOSE : Absence de polynucléaires ou neutropénie brutale et imprévisible < 500. 09/11/2018

VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME - Exercice physique : -  des leucocytes (repos 20 minutes) - démargination des PNN - Altitude : - 3 000 / 4 000 m - en permanence -  polyglobulie

VARIATIONS DES VALEURS DE L’HEMOGRAMME 1. En fonction de l’ethnie : - Sujet Noir . diminution modérée de l’hémoglobine - 1 g/dL ou 10 g/L sans modifications des constantes érythrocytaires ou du taux de réticulocytes . neutropénie peu importante isolée (> 0.5 109/L) 2. Femme enceinte : - Diminution du taux d’hémoglobine/hémodilution - Hyperleucocytose : PN (7.109/L) - Diminution modérée du taux de plaquettes 3. Consommation d’alcool « buveurs sociaux » - VGM reste dans les valeurs de référence 4. Tabac - Augmentation du taux de polynucléaires neutrophiles

Difficultés d’interprétation de l’hémogramme Difficultés d’interprétation de la numération érythrocytaire, de la concentration d’hémoglobine et de l’hématocrite en cas d’hémodilution Fausse anémie (hémodilution) Thrombo-agglutination sur EDTA Citrate

DEFAUT Paramètres EXCES Erythropénie GR (Polyglobulie) Hemodilution Hématocrite Hemoconcentration Anémie Hémoglobine Microcytose VGM Macrocytose Hypochromie CCMH* TCMH Thrombopénie Plaquettes HyperThrombocytose Leucopénie GB Hyperleucocytose Neutropénie Granulocyte neutrophile Polynucléose neutrophile Granulocyte éosinophile Hyperéosinophilie Granulocyte basophile Basocytose Lymphopénie Lymphocyte Hyperlymphocytose Monocytopénie Monocyte Monocytose *La CCMH est considérée comme un indice moins sensible de l’hypochromie que la TCMH dans les anémies, en effet la TCMH diminue avant la CCMH dans l’installation d’un cas d’anémie 09/11/2018

CONCLUSION Le sang assure 03 fonctions : Transport de l’O2aux tissus grace à l’Hb ,contenue dans les globules rouges. Defense de l’organisme grace aux GB. Effet hemostatique (anti hémorragique) grace aux plaquettes ,et aux facteurs de coagulations. 09/11/2018

leucocytes : 20000/mm3 : polynucléaires neutrophiles : 8% ; Un homme de vingt ans sans antécédent particulier consulte pour une fièvre, une fatigue inhabituelle et une gêne oropharyngée. Que montre l’hémogramme pratiqué chez ce patient ?  Globules rouges : 5·106/mm3  hématocrite : 45% hémoglobine : 13,5 g/100 ml leucocytes : 20000/mm3 : polynucléaires neutrophiles : 8% ; lymphocytes : 85% ; monocytes : 6%. 09/11/2018

Le diagnostic à envisager en premier est : Une patiente de 30 ans présente au 5° jour du traitement d'une angine sévère (traitée par antibiotiques et A.I.N.S.) ,une recrudescence de la fièvre, des ulcérations buccales, une asthénie. NFS : Hémoglobine : 130 g/L, V.G.M. : 85 fl, Plaquettes : 250 G/L, Leucocytes : 900 /L avec 3% de polynucléaires neutrophiles, 90% de lymphocytes et 7% de monocytes. Le diagnostic à envisager en premier est : 09/11/2018